如果您患有2型糖尿病，且體重指數(shù)超過28 , 想擺脫糖尿病的困擾，可以選用糖尿病的治療新“武器”——減重及代謝手術(shù)！

患者L先生，48歲，公司老板。近10多年體重保持在97kg左右，身高177cm，體重指數(shù)為29.6，體型肥胖。L先生因?yàn)橐归g睡眠打鼾，時(shí)常憋氣，白天易犯困，曾經(jīng)一次開車時(shí)打盹，導(dǎo)致車禍，萬幸的是沒有造成人員傷亡，從此以后都不敢開車。雖然很想控制體重，但是苦于沒有好的方法。運(yùn)動(dòng)時(shí)由于氣喘明顯，關(guān)節(jié)疼痛而難以堅(jiān)持；節(jié)食常常會(huì)感到饑餓，還有出汗、心悸等癥狀，擔(dān)心低血糖的發(fā)生；也嘗試過針灸減肥等多種減肥方法，都以失敗告終。

L先生2年前體檢發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病，一直采用胰島素注射及二甲雙胍口服控制血糖，每天胰島素總量雖然超過50單位。但血糖由于出差等工作原因不能按時(shí)注射胰島素而控制不好，空腹血糖一般在10mmo/L，餐后2小時(shí)可達(dá)17mmol/L左右，為此也深感煩惱。

后來，L先生聽聞復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院代謝手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以手術(shù)治療糖尿病，于是立即來到中山醫(yī)院就診，收入內(nèi)分泌科進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥的評(píng)估，符合手術(shù)指征，綜合評(píng)估后由外科吳海福教授團(tuán)隊(duì)成功地給L先生進(jìn)行了代謝手術(shù)治療。術(shù)后療效明顯，體重逐漸下降，一年內(nèi)下降了26Kg，L先生不僅甩掉了一身“煩惱肉”，多次復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖4.9mmol／l，糖化血紅蛋白5.6％，控制良好，手術(shù)后至今未使用任何降糖藥物。

W先生，職員，自幼肥胖，近15年體重一直在98kg，身高170cm，體重指數(shù)為33.8, 也屬于肥胖一族。他的糖尿病病程長(zhǎng)達(dá)15年，長(zhǎng)期胰島素治療，每日胰島素用量近50單位，雖然加用二甲雙胍等藥物治療，血糖依然控制不良，曾測(cè)血糖高達(dá)27.4 mmol／l，W先生深感痛苦，情緒低落，對(duì)治療也失去了信心。

由于長(zhǎng)期血糖控制不佳，造成了多種糖尿病的并發(fā)癥，包括糖尿病神經(jīng)病變等，同時(shí)有重度呼吸睡眠暫停綜合征，不僅影響了他人睡眠，晚上有時(shí)還會(huì)憋醒，使W先生十分困擾。

W先生看到周圍朋友做了代謝手術(shù)，糖尿病和體重都得到了很好的控制，仿佛在困境中看到了希望，決定也嘗試一下！術(shù)后6個(gè)月，體重下降30Kg，空腹血糖5.2mmol／l，餐后血糖6.3mmol／l，手術(shù)后至今同樣未使用任何降糖藥物。通過手術(shù)，W先生減掉了一身重負(fù)和糖尿病等代謝相關(guān)性疾病，收獲新的人生。

肥胖伴糖尿病患者的福音

——減重及代謝手術(shù)

對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療不見效的伴有糖尿病的肥胖患者，目前有了新的治療“武器”——減重及代謝手術(shù)！

1980年，Pories等行胃部手術(shù)治療肥胖癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的病人術(shù)后血糖迅速恢復(fù)正常，甚至部分病人可不再服用降糖藥物。以后多次實(shí)踐發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)能有效治療糖尿病。近年來多國(guó)的糖尿病組織均正式推薦減重手術(shù)可作為肥胖癥合并糖尿病的治療方法。研究數(shù)據(jù)顯示，減重代謝手術(shù)治療糖尿病，使糖尿病的緩解率高達(dá)65-85%，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他任何糖尿病的治療方法，這項(xiàng)新技術(shù)已經(jīng)被著名的美國(guó)克利夫蘭醫(yī)療中心評(píng)為2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新之首。

首先，手術(shù)后胃容量大幅度縮小，增加了飽腹感，食物攝入減少了，血糖會(huì)降低。另外，食物快速通過胃進(jìn)入腸道，在胃內(nèi)停留時(shí)間減少，導(dǎo)致食物不宜消化，這種情況下，腸道的吸收也會(huì)減弱；有的手術(shù)會(huì)曠置一段小腸，使腸道吸收的總面積下降，這些都可以使食物吸收減少，血糖降低。當(dāng)然，還存在一些其他的機(jī)制，譬如說一些激素分泌會(huì)改變，如胃饑餓素分泌減少，減少饑餓感，進(jìn)食減少。另外一些胰高糖素樣肽等腸道激素分泌會(huì)增加，除延緩胃排空，降低食欲外，可以刺激胰島素釋放，并促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖，而代謝手術(shù)后體重的下降增加了自身胰島素的敏感性，使體內(nèi)自身胰島素發(fā)揮作用。體內(nèi)降低血糖最重要的激素是胰島素，代謝手術(shù)后胰島素分泌能力增加，敏感性提高，這些都能夠降低血糖，使糖尿病達(dá)到長(zhǎng)期緩解，甚至治愈。

2型糖尿病病程≤15年，且仍存有一定的胰島素分泌功能,，年齡為16～65歲之間，體重指數(shù)≥28，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且存在高血壓、高血脂等2個(gè)代謝綜合征組份或存在肥胖的合并癥（胰島素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝炎、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或2型糖尿病慢性并發(fā)癥）的患者均可考慮手術(shù)。

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