來源丨醫(yī)學界內分泌頻道

內容提供丨上海市糖尿病臨床醫(yī)學中心

許多孕婦經(jīng)糖篩發(fā)現(xiàn)血糖增高后都會問：“我為什么會得糖尿??？”殊不知，這個問題回答起來既簡單又復雜。

簡單來說，主要在于五個字——“胰島素抵抗”；詳細來講，是因為人體主要激素中僅胰島素有降糖作用，而其它主要激素都有明顯的拮抗胰島素升高血糖的作用。

妊娠時雌激素、孕酮、皮質醇、生長激素、甲狀腺素和胎盤生乳素等各類激素大量分泌，干擾了胰島素和受體正常結合，從而影響胰島素的功效，這種干擾可能發(fā)生在胰島素受體后的細胞信號轉導水平。

由于胰島素促進葡萄糖進入細胞，而胰島素抵抗防止葡萄糖進入細胞。因此，葡萄糖留在血液中，血糖水平上升，孕婦為克服胰島素抵抗，胰島需要分泌比平時多1.5-2.5倍的胰島素來維系正常的血糖。

由于妊娠是一個特殊的時期，目前妊娠糖尿病的治療主要依靠飲食治療，大約85%的妊娠期糖尿病患者依靠單純的飲食治療和適當?shù)幕顒泳湍苁寡沁_到理想范圍而不會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。

不過，與其他糖尿病患者不同，妊娠糖尿病患者對能量以及營養(yǎng)素的需求還要滿足胎兒生長發(fā)育的要求，限制不能太嚴格。因此，平衡膳食是其控制好血糖和滿足特殊營養(yǎng)需求的關鍵所在。

合理安排總熱量，控制孕期體重增長

在懷孕前3個月熱能的需求與非妊娠時相似，妊中期、晚期根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，每日熱能可增加840千焦(200千卡)。200千卡其實很容易達到，50克的主食所提供的熱量就是180千卡，100克瘦肉也提供180千卡。也就是說懷孕中期之后，全天主食的增加不能超過1兩。因為懷孕中期之后蛋白質的需要量也要增加，所以，增加的200千卡熱量可以這樣搭配，增加主食25克，瘦肉25克以及牛奶150毫升。

在懷孕初期就要了解整個孕期體重增長10～12kg為宜。較理想的增長速度為：妊娠早期增長1～2公斤，妊中期及晚期每周增長0.3～0.5公斤(肥胖者每周增長0.3公斤)。肥胖的孕婦，在妊娠期不要求減輕體重，只要求控制體重增加的速度不要過快即可。肥胖孕婦體重的控制要在營養(yǎng)師的指導下進行，避免過低熱能攝入而發(fā)生酮癥。

選擇低血糖指數(shù)食物，降低餐后血糖負擔

碳水化合物是能量的主要來源，也是餐后血糖的主要來源。為避免餐后血糖過高，首先要控制碳水化合物的攝入量，即不要吃過多的主食和水果，主食的攝入量因人而異，一般控制在全天250~350克，同時在食物的選擇上也有講究。建議在精白米面中適當增加一點兒粗雜糧，粗雜糧的血糖指數(shù)較低，可以延緩餐后血糖的升高?？梢猿噪s糧米飯、玉米饅頭等，粗雜糧的比例不要太高，占全天主食的三分之一即可。主食的攝入量不宜過低，過低則不利于胎兒生長。

提高蛋白質攝入比例，保證胎兒大腦發(fā)育

懷孕早期每日蛋白質增加5克，中期增加15克，晚期增加20克。在蛋白質的來源上，優(yōu)質蛋白的比例應該達到三分之一以上。優(yōu)質蛋白包括牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉、豆制品等。

增加蔬菜，限制水果攝入

蔬菜體積大，熱量密度低，是維生素、無機鹽以及膳食纖維的良好來源。蔬菜中所含的膳食纖維有助于降低一餐食物的血糖指數(shù)和血糖負荷，每日蔬菜攝入量應達到300~500克，其中有一半為深顏色的蔬菜。水果味道酸甜、營養(yǎng)豐富，妊娠糖尿病孕婦可以適當選擇。注意應選擇甜度適中的水果，每次的攝入量應控制在150克左右。將各種不同水果切成小塊與黃瓜、西紅柿搭配成水果拼盤，可以在降低血糖負荷的同時，攝入來自不同種類水果的營養(yǎng)素，對于妊娠糖尿病患者來說是一個不錯的選擇。每次吃水果拼盤的數(shù)量不宜超過150克，全天可以吃1~2次。

脂肪攝入不宜過高

很多孕婦都有意識地每天吃一些核桃、花生、腰果等。但是堅果的脂肪含量也高，孕期如果大量攝入，也會因熱能過剩，導致肥胖，影響血糖控制。在烹飪方法上宜多選炒、蒸、燜、燴、燉，少用油煎、油炸等烹飪方法。食用油的選擇不宜單一，可購買小包裝的食用油，輪換著使用不同種類的烹調油，以保證必需脂肪酸的攝入。

少量多餐

將全天膳食總熱量分散攝入、避免一頓攝入過多的能量，可以減少每一餐的血糖負荷，預防餐后血糖過高。可以每日安排5～6餐，定時定量。適當加餐，既能有效治療高血糖又能預防低血糖癥的發(fā)生。水果、堅果、煮玉米以及無糖牛奶、酸奶等都是健康零食，可以在兩餐之間適當添加。

保持適當運動，改善胰島素抵抗

妊娠糖尿病孕婦必須配合一定量的體育鍛煉，不要太劇烈，但應整個妊娠過程都要堅持。建議量力而行，比如：散步，餐后1 h，步行1~2 km，時間30 min左右為宜。如果體力欠佳，也可量力而行，少量多次散步，總的運動時間達到30~40分鐘。