整理 | 白勺菌

講者 | 唐紅

來源 | 醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

急診床旁超聲心動圖適用于有嚴(yán)重臨床癥狀的心血管疾病患者尤其是病因或診斷不明者，最常用于急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科CCU以及心導(dǎo)管室。它檢診的首要目的在于甄別其是否為心源性或非心源性，以及評估患者是否存在心臟結(jié)構(gòu)與功能的異常來判斷血流動力學(xué)障礙的可能原因。

主要包括四大類：

最常見的是原因不明的血流動力學(xué)障礙；其次是原因不明的危急胸痛及類似癥狀；原因不明的呼吸困難以及其他臨床心血管急癥（如：不明原因的暈厥）。

其中原因不明的血流動力學(xué)障礙的原因可能包括心臟壓塞、急性左心衰竭、急性肺動脈栓塞、不典型急性冠脈綜合征、右心室心肌梗死和急性容量不足。今天主要介紹心臟壓塞、急性左心衰竭以及急性肺動脈栓塞。

心臟壓塞

心臟壓塞為血流動力學(xué)不穩(wěn)定的常見原因之一?？捎杉毙孕陌鼭B液、胸部外傷、心肌破裂、主動脈夾層破裂、抗凝治療、心導(dǎo)管操作等引起。若心臟創(chuàng)傷撕裂、主動脈夾層心包內(nèi)出血、介入治療相關(guān)性心臟或冠脈穿孔，即使出血量小，心臟壓塞及其急性血流動力學(xué)障礙也可能會出現(xiàn)。

急診超聲心動圖可以評估心包積液的分布和范圍。通常選用胸骨旁左室長軸、胸骨旁左室短軸以及四腔切面、劍突下四腔切面。除此之外，指引緊急心包穿刺時，從劍突下或心臟裸區(qū)等探查，最淺積液可幫助確定最佳的進(jìn)針路線和深度。

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通過以上3個病例，一旦出現(xiàn)心臟壓塞，情況危急，需要立即進(jìn)行穿刺抽液。

急性左心衰

很多原因可能造成急性左心衰，如：急性瓣膜大量反流、急性心肌梗死伴室間隔穿孔、人工機(jī)械瓣急性功能障礙、急性重癥心肌炎、乏氏竇瘤破裂……

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急性肺動脈栓塞

直接超聲征象是在肺動脈及其分支內(nèi)探及異?；芈晥F(tuán)塊。肺動脈分支大多處于超聲探查盲區(qū)，故直接征象的敏感性低。

肺栓塞的間接超聲征象：

• 右心尤其右心室擴(kuò)大；

• 室間隔扁平、與左室后壁同向運(yùn)動，D型左心室；

• 嚴(yán)重或新發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全；

• 肺動脈壓顯著升高。

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急診心臟超聲報告的注意事項(xiàng)

1. 主要描述超聲所見及重要測值，比如左室大小，射血分?jǐn)?shù)；

2. 超聲圖像應(yīng)儲存，最好保留動態(tài)圖；

3. 超聲檢查結(jié)果應(yīng)形成電子書面報告并置于醫(yī)療文檔中；

4. 在危急情況下，可口頭報告臨床醫(yī)師以及時指導(dǎo)臨床決策，之后再完成電子書面報告。