禚風麟  北京友誼醫(yī)院皮膚科

雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia，AGA），又稱脂溢性脫發(fā)、男性型脫發(fā)、遺傳性脫發(fā),是一種雄激素依賴的多基因的遺傳性疾病，多表現(xiàn)為發(fā)跡上移，頭頂毛發(fā)逐漸稀疏，變細。白種人患病率高，40歲以上男性近50%以上發(fā)生MAA。我國六城市的流行病學調(diào)查表明：MAA發(fā)病率在21%。臨床實踐中，MAA的治療方式包括：經(jīng)典的藥物治療（口服非那雄胺、度他雄胺；外用米諾地爾）;富集血小板血漿（PlateletRich Plasma，PRP）和生長因子治療;毛發(fā)移植（適用于重度MAA）;物理治療等。傳統(tǒng)的長期口服藥物治療，在臨床實踐中部分患者因擔憂藥物的副作用難以接受，部分患者對藥物耐藥，臨床上亟需新的治療方法。近年來，MAA物理治療得到了學者們的關(guān)注，物理治療主要有如下幾方面：

1.低能量光治療（LowLevel Light Therapy，LLLT）：

LLLT介于630nm-900nm之間，2007年取得FDA批準，用于男性雄禿治療。作用原理是：LLLT產(chǎn)生低于產(chǎn)生明顯熱損傷的能量作用于毛囊，起到促進細胞增生分化的作用。LLLT也促進線粒體和血紅蛋白中的NO一氧化氮釋放，促進ATP產(chǎn)生和細胞轉(zhuǎn)錄因子的轉(zhuǎn)化。此外，LLLT能夠調(diào)節(jié)5alpha還原酶的活性，減少DHT作用于毛囊。同時，LLLT也能減少炎癥因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)局部免疫反應，減少毛囊纖維化，保護毛囊正常生理功能。在一項隨機，雙盲、偽儀器對照的研究中，40名AGA患者經(jīng)24周治療后，LLLT治療組較偽儀器治療組，其毛發(fā)密度及毛干直徑均明顯增加。我們前期應用LLLT治療AGA，6個月時有效率約80%，毛發(fā)密度較治療前明顯增加。循證醫(yī)學證據(jù)也支持LLLT對脫發(fā)的治療作用，且安全可靠。因此LLLT可作為AGA的二線治療。目前，基于低能量光的生發(fā)帽、生發(fā)梳等產(chǎn)品目前在市面上有售。

2.相對于LLLT，高能量激光也應用于AGA的治療，其理論基礎(chǔ)是某些水平的外傷愈合過程有利于誘發(fā)毛發(fā)生長；2007年發(fā)表在Nature雜志上的文章證實外傷可促進成年鼠的毛囊再生。臨床應用的高能量激光主要有非剝脫點陣激光（1550nm鉺激光）和剝脫CO2點陣激光。

2.1非剝脫1550nm點陣激光：

     韓國學者在實驗鼠中證實：低能量、高密度非剝脫1550nm點陣激光可促進實驗鼠的毛囊由退行期進入生長期，從而促進鼠毛發(fā)生長。在此基礎(chǔ)上，一項韓國的研究評估了點陣1550nm鉺激光治療女性型脫發(fā)的有效性及安全性，28例患不同程度女性型脫發(fā)的的韓國女性接受1550nm鉺激光治療(每隔2周1次，共10次治療，療程5個月)后，頭發(fā)密度明顯增加，毛干直徑也較前變粗，不良反應少而輕，證明1550nm波段的鉺激光可能成為治療女性型脫發(fā)的新方法，與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合治療可能會有協(xié)同效應。同樣，點陣1550nm鉺激光對20例男性AGA進行了2周一次，連續(xù)5次治療，末次治療后1個月進行評估，結(jié)果表明治療后A男性AGA患者頭發(fā)密度均明顯增加，毛干直徑也較前變粗，不良反應少而輕。因此點陣1550nm鉺激光為AGA的治療提供了一個新方法。

2.2剝脫點陣CO2激光（10600nm激光）：

     2015年，Jung等應用剝脫點陣CO2激光（能量10mJ/spots,300spots/cm²）作用于實驗鼠，通過免疫組化及分子檢測發(fā)現(xiàn)剝脫點陣激光可激活Wnt/β-catenin途徑，從而誘導毛發(fā)再生?；诖搜芯?，我們課題組評價了應用點陣CO2激光聯(lián)合毛發(fā)生長因子對男性AGA的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剝脫點陣CO2聯(lián)合生長因子治療組的療效優(yōu)于單純生長因子治療組，本研究表明剝脫點陣CO2激光也許為脫發(fā)的治療提供了一個新的途徑。

3.微針治療：即中胚層療法，國外翻譯為Mesotherapy，是一種微創(chuàng)注射技術(shù)，采用超微注射，多點、均勻、深入的把高純度毛發(fā)生長因子（如Histogen公司的HairStimulatingComplex，HSC及AQ公司的AQ haircomplex solutions）或毛發(fā)營養(yǎng)液直接輸送到真皮淺層或更深部位，促進毛囊生長和營養(yǎng)，從而達到治療目的。目前微針治療除了傳送毛發(fā)生長因子，其本身的這種機械刺激造成的微損傷啟動愈合過程，也有利于毛發(fā)的生長。2015年Dhurat等發(fā)表在IndianJDermatol的文章進一步證實了微針治療的作用：4名（V級至VIII級）男性AGA患者，在口服保法止及外用米諾地爾超過2年后，只是達到了毛發(fā)止脫，沒有可見的新生毛發(fā)；配合微針治療后，4名AGA患者均見到較多新生毛發(fā)生長，療效滿意。

AGA的發(fā)生涉及多方面因素，包括睪酮信號轉(zhuǎn)導通路、毛囊及毛囊周圍細胞因子、轉(zhuǎn)化生長因子、炎性介質(zhì)、遺傳等多方面因素，因此AGA的治療也需要多種方法的聯(lián)合治療才能增加臨床療效，物理療法的安全性，使其具有更廣闊的發(fā)展前景。

       禚風麟，北大醫(yī)學部博士，副主任醫(yī)師，黨員，就職于北京友誼醫(yī)院皮膚科。2008年10月至2009年10月赴澳大利亞悉尼大學附屬Westmead醫(yī)院皮膚科研修微生物分型研究。社會任職：中華醫(yī)學會皮膚性病學分會毛發(fā)學組委員；中國整形與美容協(xié)會毛發(fā)移植分會委員；中華醫(yī)學會皮膚性病學分會“皮膚病數(shù)字化診斷學組”專家；北京醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療美容?？漆t(yī)師分會常務理事；北京中西醫(yī)結(jié)合學會現(xiàn)代醫(yī)學美容學組副組長；北京醫(yī)學會激光醫(yī)學分會第8屆委員會副組長；人民衛(wèi)生出版社國際部社外編輯。