硬膜下積液（subdural fluid accumulation）又稱硬膜下水瘤，多是外傷后硬膜下腔出現(xiàn)的腦脊液積聚。

　　硬膜下積液占顱腦外傷的0.5%～1%，常發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)額顳部，以雙側(cè)額部為多見(jiàn)。

　　硬膜下積液可以分為急性和慢性，一般急性少見(jiàn)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成，慢性者可有包膜。

　　腦的表面由三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜，對(duì)腦其支持作用。

　　腦脊液由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，分布于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，對(duì)腦具有營(yíng)養(yǎng)、緩沖震動(dòng)、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和保護(hù)作用。而硬模下積液正是由于腦脊液進(jìn)入硬膜而形成。

　　1、積液多發(fā)生于枕部著地，入院時(shí)GCS3-12分的原發(fā)性顱腦損傷患者。

　　2、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫裂傷為多見(jiàn)。

　　3、積液部位多在幕上額顳區(qū)或波及鄰近部位，多發(fā)生受力的對(duì)沖部位，發(fā)生于幕下者極少見(jiàn)。

　　4、原發(fā)性顱腦損傷較輕者，傷后可無(wú)或僅有短暫意識(shí)障礙，隨著積液的增多而出現(xiàn)昏迷或意識(shí)障礙加深。

　　1、消退型：青壯年多見(jiàn)，一般無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，或僅在早期有輕度顱內(nèi)壓增高的癥狀，以后逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征?？梢杂弥刖W(wǎng)膜破裂學(xué)說(shuō)解釋，即頭部外傷時(shí)，外側(cè)裂、視交叉區(qū)與蝶骨嵴緊密粘連的蛛網(wǎng)膜撕裂，導(dǎo)致腦脊液流出積聚在硬膜下腔，以后被逐漸吸收減少。

　　2、穩(wěn)定型：以老年人占多數(shù)，大多患者以頭昏、頭暈、惡心、嘔吐、欣快、淡漠、抑郁、記憶力下降為主要表現(xiàn)，一般無(wú)硬膜下積液相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。長(zhǎng)期觀察此型可轉(zhuǎn)變?yōu)橄诵突蜓葑冃汀?br>
　　3、進(jìn)展型：小兒多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，患者可有輕偏癱、失語(yǔ)、精神異常，嬰幼兒可有類似腦積水表現(xiàn)，若合并腦實(shí)質(zhì)損傷，可伴有意識(shí)障礙和病理征。

　　4、演變型：臨床特點(diǎn)為發(fā)病年齡兩極化，常發(fā)生在10歲以下小兒或60歲以上的老人，這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關(guān)。常發(fā)生在積液后22—100天內(nèi)，保守治療過(guò)程中，積液可轉(zhuǎn)變?yōu)樗觯ば纬珊蟀l(fā)生包膜出血而導(dǎo)致慢性血腫，常發(fā)生在積液1個(gè)月以后。而早期手術(shù)打斷了積液轉(zhuǎn)變?yōu)樗黾鞍ば纬傻倪^(guò)程，故外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[不易發(fā)生在手術(shù)治療的病例中。

　　1、頭部外傷史。

　　2、有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征。

　　3、影像學(xué)檢查可確診。CT表現(xiàn)為額顳頂部新月?tīng)畹兔芏葏^(qū)，常進(jìn)入縱裂前部，腦組織受壓，CT值為0—10Hu。

　　慢性硬膜下血腫：

　　血腫T1和T2一般為高信號(hào)，積液與腦脊液信號(hào)一致，表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，即可鑒別。

　　一非手術(shù)治療：

　　1、慎用或不用脫水劑，以免顱壓過(guò)低導(dǎo)致積液增多。

　　2、應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、腦血管擴(kuò)張劑、抑制腦脊液分泌的藥物、高壓氧治療等，以期改善腦血循環(huán)和代謝，為腦組織的膨起復(fù)位縮小硬膜下間隙提供可能。

　　二手術(shù)治療：

　　A、原則：①消除積液的腦受壓；

　?、谙e液產(chǎn)生的原因；

　　③消除積液囊腔。

　　只有符合上述三項(xiàng)手術(shù)原則，才能從根本上防止積液的復(fù)發(fā)，達(dá)到徹底根治的目的。

　　二手術(shù)治療：

　　A、原則：①消除積液的腦受壓；

　?、谙e液產(chǎn)生的原因；

　?、巯e液囊腔。

　　只有符合上述三項(xiàng)手術(shù)原則，才能從根本上防止積液的復(fù)發(fā)，達(dá)到徹底根治的目的。

　　B、手術(shù)指征：

　?、倥R床上有神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀或有癲癇發(fā)作者，無(wú)論積液量多少，均應(yīng)采用手術(shù)清除積液，解除壓迫。

　?、谀簧戏e液量>25ml者，幕下>8ml，即使未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫，也應(yīng)采用手術(shù)治療，以利于病情恢復(fù)。

　?、壅嘉恍?yīng)較重，有明顯的顱高壓癥狀，影像學(xué)檢查（CT或MRI）示腦室、腦池受壓、變形，中線移位>10mm者。

　?、軏胗變侯~前間隙大于6mm者。

　　C 手術(shù)方式：

　?、俅┐桃餍g(shù)。

　?、趯?duì)前囟未閉的患者采用普通靜脈7號(hào)套管針，經(jīng)皮前囟側(cè)角穿刺持續(xù)引流。

　?、酆喜B內(nèi)血腫，嚴(yán)重腦挫裂傷，有腦疝征象者，應(yīng)及早開(kāi)顱清除血腫和積液，去骨瓣減壓。

　?、荏w內(nèi)分流術(shù)：體外引流后雖然臨床癥狀改善，但積液未減少或拔引流管后積液又增加或臨床癥狀又加重者。

　　D、手術(shù)效果在于：

　?、倥乓阂骱笥行У亟档土孙B內(nèi)壓力，阻斷了因顱內(nèi)高壓所致的搏動(dòng)性作用增強(qiáng)的惡性循環(huán)。

　　②清除了蛋白質(zhì)含量很高的不容易被吸收的液體。

　　③硬膜下腔引流有利于腦組織的滲出液流出腦的表面，而不致滲入組織間隙促成或加重腦水腫。

　　2、預(yù)防腦損傷：引流管應(yīng)嚴(yán)格偏向硬腦膜方向，不要貼附腦組織，以免插管或拔管時(shí)損傷腦組織。

　　3、術(shù)后要注意補(bǔ)充等滲液，引流管抬高15cm，維持正常顱壓，必要時(shí)取平臥或頭低位，有利于腦組織復(fù)位。