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(4)李翰卿語錄

 醫(yī)貴仁心 2017-01-03

(一)李翰卿語錄

1.胸背腰痛,皆因有痰也。痰者,痰飲也,為水濕不能吸收所致。脈多帶滑象。同時(shí),痰飲在胃即吐,在上即眩,在心則悸,在背則冷,在脅則脹,在肺則咳喘,在胸膈則滿悶短氣,郁于經(jīng)絡(luò)則麻木偏枯。若忽然患腰背胸脅牽引痛,走而不守者,即可考慮痰。但痰與風(fēng)要加以鑒別,從體質(zhì)上脈象上和患者每感痛處有寒冷重著的感覺等,稍微加以留意,不難辨別。
2.若表里證俱在時(shí),癥狀是區(qū)別表里多少的關(guān)鍵。虛實(shí)證俱在時(shí),脈象腹診相結(jié)合是區(qū)別虛實(shí)多少的關(guān)鍵,但對大實(shí)有羸狀或者至虛有盛候的患者,必須按腹,若腹?jié)M硬痛拒按則為實(shí),腹軟喜按者為虛。
3.寒熱真假之辨別關(guān)鍵,喜在于舌苔的干燥與否,二在于口渴喜冷與否。真熱假寒,必見舌苔干燥,口渴喜冷。真寒假熱,則舌苔多潤滑,口雖渴而不喜歡冷飲。方明辨之。
4.虛火上逆(炎),有兩種情況,一是陰虛,須用滋陰降火;二是陽虛(虛陽外越)須用引火歸原。陰虛水不濟(jì)火而致虛火上炎者,小便必赤黃,脈必兼數(shù),兼見面赤唇紅或者口鼻出血齒痛齒衄等癥。如系虛陽外越者,為陰盛龍雷之火浮越,也出現(xiàn)面赤口渴煩躁等象,但口雖渴而不欲飲,小便必清長,脈沉小兼遲或者浮大無根(尤其要注意右遲之脈)。更有下肢發(fā)涼的見癥。二者性質(zhì)不同,當(dāng)明辨之不可誤人。
5.傷寒為百病之基礎(chǔ),傷寒論通治百病,關(guān)鍵在于掌握每一方劑之功能,主治病證和應(yīng)用規(guī)律,臨床運(yùn)用,才會(huì)得心應(yīng)聲。
6.痰證,要辨別寒熱虛實(shí)。熱痰黃而口渴溺赤用竹瀝膽星有效。若病垂危之喉中痰鳴者,忌之。此屬虛痰,寒痰之屬,因三焦火衰,土崩水冷所致。
7.陽虛兼外感風(fēng)寒者,宜用麻黃附子細(xì)辛湯,但要考慮夾雜的主次,是陽虛為主稍兼風(fēng)寒呢還是外感風(fēng)寒為主稍兼陽虛。前者附子多用,麻黃用量宜少;后者則按麻黃附子細(xì)辛湯原比例用之。如果病情稍久,可改用麻黃附子甘草湯,必要時(shí)還須加人參。所以臨床必須細(xì)心體會(huì)分析,方能用之妥當(dāng)。
8.尋衣摸床撮空理線也屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之范疇,有實(shí)有虛,從全身癥候舌苔脈象,綜合分析,實(shí)者宜下,虛者大小定風(fēng)珠之類可以選用。

9.亡陽有二,一種為亡陽厥逆,一種為陽氣飛越。亡陽驚狂,臥起不安者,屬于后者。這種陽氣飛越,以陰虛不能潛陽者多見。臨床見癥,必須有脈數(shù)喜冷之陰虛現(xiàn)象,如屬于下寒逼陽上越者,必須從實(shí)際癥候上體驗(yàn)才對。
10.腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè),有屬于濕者,也有屬于熱者。如陽明篇內(nèi)白虎湯證,即有腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè),必須綜合舌苔脈象以及全身癥狀分析才能診斷無誤。
11.吐血衄血為熱傷陽絡(luò)所致,但熱須辨實(shí)熱虛熱。如突然發(fā)病者,體質(zhì)實(shí)者,脈象有力者,夏季發(fā)病者等,多為實(shí)熱癥,癥見舌苔黃口苦便秘等,便為確據(jù)。另一種,久病者或熱病后期者平素有陰虛情況者,即應(yīng)以虛火論治。
12.升陽之藥,什么時(shí)候可用呢?如帶證崩漏,腹瀉日久,導(dǎo)致清陽下陷者,又治頭部之病,用升陽藥的機(jī)會(huì)多,但腦充血忌用。用藥方面,都要抓住它的適應(yīng)癥合禁忌證才有把握。
13.喘無善證,喘而陣發(fā)者,以虛證為多。
14.費(fèi)繩甫有一個(gè)治療胃火郁結(jié)案,甚佳。當(dāng)細(xì)辛留意體會(huì)。臨床上遇到口吐冷沫之癥,當(dāng)然應(yīng)以寒?dāng)嘀?,可問題在于用溫藥而更盛此時(shí)又不能用苦寒。所以滋胃陰以清胃火,實(shí)屬良法。但我們不能因?yàn)橛写税付鴳岩赏吕淠Y,開始用藥寒熱亂投,常致影響以后用藥。所以開始用藥不宜太亂,用量不宜過大,即是這個(gè)道理,應(yīng)注意。
15.消化道潰瘍,一般應(yīng)采取芍藥甘草湯加減治療。曾治療一例,因其遇冷即發(fā),用芍藥甘草附子湯好轉(zhuǎn)。所以臨床用藥,不能拘于常法,而應(yīng)細(xì)心辨證。
16.曾治療一例西醫(yī)認(rèn)為麻痹性腸梗阻的病人,經(jīng)診為虛寒夾實(shí)之癥,融合黃龍?zhí)拼蟪袣鉁猓粍┘礈p輕。再診右脈稍有力,左脈沉,此為兼有郁結(jié),再加香附,一劑則梗阻現(xiàn)象基本解除。
17.痢疾初起兼熱者多為表熱,葛根等為必用之藥。曾治療意小孩,九歲,患爆發(fā)性痢疾,因兼有表熱,給予葛根芩連湯加金銀花連翹,一付熱即退。一般如系熱痢白痢,用白虎湯,赤痢用白頭翁湯(不兼表證)加減。便澀的酌加大黃以疏通之,也為治痢之要?jiǎng)t。
18.凡泄瀉證,瀉前腹即痛,瀉后痛止者,此為有挾實(shí)的征象。治宜補(bǔ)中寓瀉,如系胃苓湯證也須少加大黃枳實(shí)方可。
19.曾遇到一例再障貧血,審其證,系肝氣郁結(jié),用逍遙散治之好轉(zhuǎn),凡遇到再障貧血,應(yīng)該從肝脾腎三方面去考慮。如脾的方面,血為水谷之精氣,由脾胃所化生,若脾胃傷何以生?但導(dǎo)致脾胃受傷,不能生血的原因又是什么?需要進(jìn)一步辨識,找準(zhǔn)這個(gè)原因,既可以治好的。上述從肝論治用逍遙散,僅僅系一個(gè)方面。
20.數(shù)脈有虛有熱,數(shù)而無力加虛,虛勞之脈皆數(shù)。其中數(shù)而有熱象為陰虛,數(shù)而無熱象為氣虛,臨證遇數(shù)脈宜詳辨之。
21.真武湯,用治喘證咳嗽心臟病等,辨證著眼點(diǎn)在于有水氣而屬寒性者,用之即效。本方為治療陽虛不能化水而設(shè),虛邪應(yīng)加人參,臨床如見浮腫不得臥小便不利,衛(wèi)坑喜澀者皆可用之。
23.《傷寒論》小建中湯小柴胡湯條,陽脈澀陰脈弦,法當(dāng)浮腫急痛,先予小建中湯不差者,小柴胡湯主之。這兩種癥候常容易混淆,示人以腹痛脹的癥候,須先分清這兩個(gè)方面,前者屬于虛寒,后者屬于肝氣不舒,即小柴胡湯去黃芩加芍藥之意,非叫先用小建中湯,而后用小柴胡湯也。
24.補(bǔ)中益氣湯治療中氣下陷變生諸證,問題在于什么是中氣下陷,我們?nèi)绾稳ケ孀R它。只有辨別清楚了是中氣下陷,用之才效。如臨床見到久瀉久痢脫肛子宮脫垂胃下垂崩漏不止白帶日久而多,小便多而頻等都可考慮是否中氣下陷,再審其全身癥狀必有倦怠懶言多汗氣短脈虛或者大而無力,則不難辨識。
25.礞石滾痰丸主治頑痰怪證,應(yīng)用目標(biāo)體格壯實(shí),有熱口苦,痰粘稠,便秘者,脈象必沉滑而有力,舌苔粘膩。至于控涎丹為逐飲之劑,無此證之熱象,痰為清稀者宜之。

26.升麻葛根湯宜于麻疹將出未出之際而伴有腹瀉者宜之。有表證常兼有目痛鼻干不得眠,口稍渴。陽明熱甚者禁用。無下陷之機(jī)者亦勿用之。至于發(fā)斑者,宜犀角化斑湯勿須透表。疹則必須透達(dá),故以升散之劑。
27.月經(jīng)痛連乳房脹痛者,多屬肝經(jīng)兼腰困者多屬于腎,前者逍遙散加減,后者川斷杜仲選用。但臨床多混合出現(xiàn)孰輕孰中,用藥當(dāng)權(quán)衡之。
29.曾治療一女性患者,嘔吐較劇,飲食入口即吐,伴有月經(jīng)過多疾患,左脈沉,已經(jīng)二十天胃部尚有拒按,便秘。此病為肝郁導(dǎo)致胃氣不降,為寒熱虛實(shí)夾雜之證。仿干姜黃連黃芩人參湯之意,加半夏當(dāng)歸大黃旋復(fù)花代鍺石等品,效果很好。
30.白帶一癥,總的來說不外濕熱寒濕郁結(jié)幾個(gè)方面,問題在于我們?nèi)绫鎰e其性質(zhì),這就需要從全身癥狀來鑒別,如兼胸悶脅脹噯氣寒熱脈沉弦(尤其左脈)即可考慮肝郁的面同時(shí)肝郁可影響心,又可影響脾,臨床必須隨機(jī)應(yīng)變。例如用逍遙散時(shí)如有心悸失眠血虛諸癥時(shí)可合歸脾丸;有肝熱之征時(shí),宜加丹梔;如日久又兼腎虛者可合六味。必須是審證明確,用之才有效,否則亂用妄用是不會(huì)有效。
31.黃帶:傅青主易黃湯,然黃帶也有不同情況,究竟哪一種黃帶適用易黃湯呢?以藥測證,當(dāng)為子宮濕熱,兼脾腎兩虛者可以用之。同時(shí)不是脾陽虛而是脾陰虛的情況下可用,癥見帶如濃茶,氣味臭穢,飲食減少,不喜燥熱,腰困帶多。

31.病情是復(fù)雜的,寒熱虛實(shí)常常交互出現(xiàn),臨床經(jīng)在這方面多留意,如治一產(chǎn)婦,表現(xiàn)為嘔吐,腹瀉口苦,胃脘有壓痛,平素是虛寒體質(zhì),當(dāng)然產(chǎn)后為虛,腹瀉為虛象,兼以體質(zhì)偏寒,拒按為實(shí),口苦為熱,癥情是復(fù)雜的,給人參補(bǔ)虛,干姜溫中祛寒,半夏止嘔,大黃去其實(shí)兼泄其熱,一劑即愈。
32.一產(chǎn)后病患者系剖腹產(chǎn)產(chǎn)后腹脹,經(jīng)西醫(yī)檢查為繼發(fā)性腸梗阻,經(jīng)會(huì)診發(fā)現(xiàn)兩個(gè)特征:一是吐痰清稀量多,二是腹雖脹無明顯拒按,臌脹腸較劇微熱,擬方:二陳湯加來服子大腹皮柴胡桃仁益母草等,服后即減輕。又治一產(chǎn)后鼓腸,審證系瘀血,擬當(dāng)歸川芎桃仁乳香沒藥大腹皮臺(tái)參,亦治愈。因無明顯寒熱,故用藥亦不用溫涼之品??傊仨氉プ≈饕h(huán)節(jié),用藥卡如其分,自然見效。
33.治病必須找到其根源,不能頭痛醫(yī)頭,足痛醫(yī)足。如一人舌質(zhì)紅,用滋陰之法而不愈,診之脘腹拒按,也無其它陰虛癥狀,以消導(dǎo)之法即愈。一月經(jīng)閉止者,曾用大承氣湯而愈。一神昏譫語者也以承氣湯而愈等等均是認(rèn)定病因均在腸胃,所以取效的。
34.治病要結(jié)合病機(jī),關(guān)注病變趨勢,病情向縱深發(fā)展者可以阻斷之,向愈的階段可以誘導(dǎo)之,如肝炎久治不愈,即有向肝硬化轉(zhuǎn)變的趨勢,為什么會(huì)硬化呢?因津液受傷,脈絡(luò)阻滯的結(jié)果。如何阻斷呢?滋陰養(yǎng)血通絡(luò)等法是也??紤]其腎虛者更防滋腎,當(dāng)然也須避免色欲戒酒,以免重傷其陰。
35.治病當(dāng)結(jié)合氣候環(huán)境不同而施治,例如在久旱無雨之干燥氣候下,明明需要宣透,但用藥就不能過分溫燥;反之在陰雨綿綿的濕潤環(huán)境之中,縱然需要滋陰,用藥也不必過度濡潤,否則對于疾病是有害的。
36.表證,遇有表寒表熱不明顯,或者似是而非之際,用藥寧可偏其涼而不可偏其溫。
37.溫病邪在衛(wèi)分的主要治法是辛涼解表。但在惡寒重發(fā)熱輕無汗頭身痛,舌苔白,口渴不甚的情況下,也有用辛溫解表的時(shí)候,例如春問之用荊防解表唐,陰暑之用三物香薷飲,涼燥之用杏蘇飲等。
38.表證汗解是千古不易的定發(fā),但不管內(nèi)補(bǔ)有無兼證,片面地進(jìn)行發(fā)汗,不但不能達(dá)到應(yīng)有的效果,反而有汗不出或者使病情加劇的可能。所以發(fā)汗之發(fā)也應(yīng)該必須根據(jù)一定法則,不是隨隨便便使用的。
39.傷寒病愈后,氣虛津液未復(fù),余熱未盡,而有喜冷少氣欲嘔等現(xiàn)象時(shí),虛火忌一般溫補(bǔ)藥品,如人參黃芪等藥,因?yàn)檫@些藥品雖能補(bǔ)虛,但不能清熱,最易留邪為患。
40.傷寒病解后,周身發(fā)熱汗出即解,須臾又熱而汗,如此多次汗出如洗,目上竄不露黑睛,寒熱往來,氣喘怔忡,氣虛不足以息,以及左脈微弱,按之即無,屬于肝膽虛極,肝風(fēng)將動(dòng),元?dú)庥撝C,藥重用山萸肉三十至六十克,方用來復(fù)湯:山萸肉生龍骨牡蠣甘草人參白芍。
41.治療內(nèi)傷時(shí)要考慮到有無外感,治外感時(shí)要考慮到有無內(nèi)傷。如有夾雜,要考慮氣孰輕孰重,孰賓孰主。治法上或先表后繼或表里兼顧,只有辨清夾雜,審清脾主次量比,對癥下藥,才能得當(dāng)。
42.甘溫除大熱,其熱為內(nèi)傷熱而非外感熱。內(nèi)傷與外感之區(qū)別,均可作為其鑒別的依據(jù)。又甘溫所除之熱為虛熱而非實(shí)熱,其脈象以虛而發(fā)為特點(diǎn),手足燒(應(yīng)與陰虛停食之手心熱相區(qū)別)伴有倦怠(須與清暑益氣湯證區(qū)別,從時(shí)令上區(qū)別)等特征。須綜合分析細(xì)心體會(huì),方不致誤。

43.滋陰劑應(yīng)用一個(gè)階段后,須回頭用補(bǔ)陽之法一二次,然后再繼續(xù)用滋陰,則陰復(fù)反能增速。同理回陽劑用一個(gè)階段之后改用滋陰劑一二次,再接著用回陽之法則陽升更旺,此陽生陰常,陰陽互根之意也。
44.熱自足直沖股內(nèi)上入腹中,為腎經(jīng)火旺證,治宜滋腎丸或者知柏地黃丸。
45.眼花兩目干澀,屬于肝傷血少之證,治以和肝養(yǎng)血,方取逍遙散。
47.高血壓,肥人,可考慮痰的一面,遇有熱象,用寒藥而無好轉(zhuǎn)者,應(yīng)該考慮滋陰的一面,肺氣清肅,腎氣充足方能涵木,肝火之逆,自可好轉(zhuǎn),故治之法,宜滋腎水,平肝木,利肺脾。便秘者,余兼瀉法,避免精神刺激,忌食辛辣之品。
48.治日久滑脫,脫肛,雖有膿血,但無里急后重者,治宜溫中補(bǔ)虛,澀腸止血,方用局方真人養(yǎng)臟湯,很有效。人參當(dāng)歸炒白術(shù)煨肉寇炙甘草白芍木香訶子米殼。但獨(dú)活初期之痢,不宜早用固(補(bǔ))澀,應(yīng)推蕩之,同時(shí)要注意表證之有無。如有表證必須先解表,治白痢須從氣分用藥,治赤痢須從血分用藥。

49.脈與證不合,而欲吐不吐,欲瀉不瀉,腹中絞痛劇烈者,委中曲池放血,放十宣很有效。
50.痹證當(dāng)早治,不當(dāng)遲治,遲則易成入臟之死癥。
51.痹證初起,三氣未行熱化者,仍按治三氣之大治之。治療行痹,以散鳳為主,御寒利濕輔之。再參以補(bǔ)血之劑。蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也。治痛痹,以散寒為主,疏風(fēng)燥濕輔之。再參以補(bǔ)火之劑,蓋非大辛,大溫之品,不足自釋以是其凝寒也。治著痹,以利濕為主,祛風(fēng)散寒仍不可缺,再參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑,因脾強(qiáng)可以勝濕,氣足一不頑麻。

52.痹證失治,邪郁病久,風(fēng)變?yōu)榛?,寒變?yōu)闊?,濕變?yōu)樘?,又?dāng)虛通經(jīng)活血疏散邪滯劑中再參以降火清熱豁痰之品。
53.治痹總以通經(jīng)活血,疏散邪滯之品為主,隨所感之氣。邪之輕重及見癥之寒熱虛實(shí),而加以對癥藥品。
54.雖曰“痛無補(bǔ)法”然病之久痛,傷及元?dú)?,非補(bǔ)氣血不可,參芪術(shù)地,隨證用之,不必拘于痛無補(bǔ)法。
55.初潮提前屬于先天稟賦薄弱,血未充盈,氣不攝血,用人參養(yǎng)榮湯(歸脾丸也可以)。
56.產(chǎn)婦乳頭生瘡,汗出疼痛難忍者,名垢乳,用鹿角九克甘草三克為末,雞蛋黃和之置銅器內(nèi)炙熱,外敷于乳頭并固定,一天兩次。

57.治療產(chǎn)后青腫,以干漆大麥芽等份為末,鋪于青瓦中,干漆一層麥芽一層,如此重復(fù)至滿,鹽泥封瓦,煅吃研末,酒送服六克,并治產(chǎn)后諸癥。
58.產(chǎn)后血暈預(yù)防:妊娠五月七月服安胎飲至八月九月再加大腹皮黃羊腦,元?dú)馓撊跽叻苏錅ER床服保元無憂散。或者用燒紅炭投醋內(nèi)置產(chǎn)床以醋涂口鼻。
59.久病有邪者正必虛,不攻邪正氣必上,故攻邪為治療久病邪實(shí)之要法。然攻之太過則正氣不支,故攻邪時(shí)務(wù)求其緩。
60.濕性趨下,易襲陰位,故濕邪為病,在婦科可見帶下量多,經(jīng)前泄瀉,經(jīng)前后浮腫等,分別濕與熱兼見者為濕熱證,其治法分清熱除濕,分別濕與熱之輕重,主次不同,清熱除濕偏重不同。除濕有健脾燥濕,溫陽化濕,利水滲濕之分,溫陽化濕為寒濕證治法。然而對于濕熱證之濕邪偏重者,以祛濕為主,清熱為輔,祛濕之中,溫陽化濕不可或缺,因濕為陰邪,易阻遏氣機(jī),損傷陽氣,況且清熱藥必寒涼,而溫陽化濕則有助于濕祛從速,也可以預(yù)防寒涼太過。
61.凡用藥前首先應(yīng)該一分為二低考慮其效果,既要考慮到其正面作用,也要考慮其負(fù)面作用,究竟會(huì)否發(fā)生別的問題。如果用熱藥,寒證雖宜卻易傷人之陰,或者引致肝陽上亢;用寒藥,熱證雖宜,卻易傷人之陽。因此,不要因某藥有效而過量或者連續(xù)服用,而應(yīng)掌握好度,中病即止,見好就收,方不至于出現(xiàn)負(fù)面現(xiàn)象。
62.藥品的作用必須弄清楚用量也是治療的關(guān)鍵,同樣的病癥同樣的處方,有的見效,有的無效,就是用量上的問題。所以要學(xué)習(xí)須從頭做起,先弄清楚藥物的性味功效,用法用量以及配伍規(guī)律,庶幾臨床加減應(yīng)用,心中有數(shù),頭頭是道也。
63.用藥要考慮三個(gè)方面:一是正面作用二是反面作用也就是用藥后有什么副作用,副作用有多大,如何補(bǔ)救和預(yù)防。三是和同用藥的關(guān)系,有無矛盾和相互影響。用方也是一樣同樣注意三個(gè)方面。即主要作用,方中藥物配伍的相互作用。即主要作用方中藥物配伍的相互作用副作用,只有掌握了所用方藥的上述三個(gè)方面,應(yīng)用才能正確無誤。
64.驅(qū)邪藥能祛邪,補(bǔ)虛藥能扶正,然藥物皆有毒,過則生病,故《內(nèi)經(jīng)》有“無使過之,傷其正也,氣增而久,夭之由也”的警句。至若病久,虛實(shí)寒熱夾雜尤多或寒或熱或補(bǔ)或?yàn)a,用藥稍有不慎,則過之,故不可亂施藥餌。若少腹或間斷服用,針對其虛實(shí)寒熱治之,候其氣之來復(fù),自然可愈。
65.治療外感病每用荊芥防風(fēng)羌活獨(dú)活,一般發(fā)散用荊芥防風(fēng)為主,身痛者以羌活獨(dú)活為主,上半身痛用羌活,下半身痛多用獨(dú)活。惡寒無汗而喘者用麻黃杏仁,兼熱者加生石膏。如果需要辛涼解表,只要無汗,也可以用荊芥防風(fēng),不過須結(jié)合連翹薄荷竹葉等同用之。麻黃生石膏配伍也成辛涼,如大青龍湯都屬之。又如虛者無汗配合黨參用之??傊?,用藥當(dāng)靈活掌握之。
66.童便,咸寒,滋陰降火,凡屬于各種上行之出血,由陰虛所致者皆可用之。如系實(shí)火類似于瀉心湯用大黃之意。
67.白術(shù)為補(bǔ)脾之正藥,陳氏說過:術(shù)能補(bǔ)脾之陰,又能益脾之陽。欲補(bǔ)脾陽宜炮制用,補(bǔ)陰可用生白術(shù)。欲補(bǔ)氣白術(shù)合黨參,欲勝濕白術(shù)合茯苓,欲行氣白術(shù)合陳皮。所以,四君子湯為補(bǔ)氣藥,又為補(bǔ)脾陰方也。
68.石膏之清熱,為清燥熱,厭煩口渴飲冷之證正宜用。黃芩黃連之清熱,為清濕熱大熱口不太燥而口苦,苔稍膩者為宜。
69.胎盤本身偏于補(bǔ)腎陽,如欲其滋腎陰,則必須配伍滋陰之劑,如麥味地黃丸知柏地黃丸等。
70.烏賊骨之止崩漏,當(dāng)注意一下問題1屬于血熱妄行所致者不宜用。2.因氣虛不能攝血者用之無效。3.因瘀滯所致者不宜用。其所適應(yīng)癥為肝腎陰虛,沖任不固之崩漏,宜合茜草用之。烏賊骨又有祛寒濕之作用,故又用于帶下之證屬于寒濕者。

72.天麻治療眩暈癥多用之。但眩暈的原因不同。如血虛眩暈宜養(yǎng)血平肝;陰虛肝陽上升者,應(yīng)滋陰平肝;如邪熱熾盛引起肝風(fēng)者,又須清熱降火。惟肝風(fēng)挾痰濕者天麻始相宜。天麻性燥,功能祛風(fēng)濕,燥濕化痰,所以火盛陰虛者均應(yīng)慎用。
73.柴胡:有寒熱往來之癥不一定完全用柴胡。但用柴胡時(shí),必須以寒熱往來為主癥。如桃仁承氣湯用于熱入血室,可以將桂枝改為柴胡,效果很好。所以必須細(xì)心辨證及掌握方劑之主要精神,臨床上才能運(yùn)用自如。又如用柴胡時(shí),夏季并用連翹金銀花,或者不用柴胡。瘧疾夾痰濕者用柴胡于平胃散中很好。
74.山萸肉主治之證有八(1)肝腎不足,腰膝酸軟陽痿遺精小便頻數(shù)(2)女子月經(jīng)不止(3)大汗亡陽虛脫(4)止老人尿不節(jié)(5)大能收斂元?dú)猓?)肝虛自汗(7)肝虛脅痛腰痛;(8)肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)。丹參主治之證有十(1)月經(jīng)困難(2)經(jīng)閉癥瘕(3)產(chǎn)后惡露不盡以及瘀滯作痛(4)消腫止痛(5)乳癰初起紅腫疼痛(6)熱病傷m營,心煩不眠(7)腰脊痛(8)腳痹(9)破宿食,生新血(10)安生胎,落死胎。
75.麻黃發(fā)汗解表,醫(yī)家言其為諸藥之首,然其用于臨床也有不見發(fā)汗者,也有少量用之而發(fā)汗不止者。綜合其原因有三(1)新鮮者發(fā)汗作用強(qiáng),陳舊者發(fā)汗作用弱,其或無發(fā)汗作用(2)氣虛陰虛證發(fā)汗作用強(qiáng),風(fēng)寒閉郁至甚者發(fā)汗作用弱( 3)熱證發(fā)汗作用強(qiáng)。

76.麻黃宣肺定喘,醫(yī)家言其為諸藥之首,然其用于臨床有有效者,有加劇者,綜合其原因有二(1)風(fēng)寒閉郁,肺氣不宣之咳喘甚效(2)腎不納氣之喘和肺氣虛,用之必加劇。曾治療一咳喘難止,先給予諸種定喘止咳方無效,后邀我治,斷為腎不納氣,給予金匱腎氣丸蛤蚧,某醫(yī)恐其無功,酌加麻黃無效,及至改為去麻黃后愈。
77.白術(shù)~有健脾燥濕,補(bǔ)氣安胎之功,為補(bǔ)脾正藥,臨證用之,欲運(yùn)多于補(bǔ)則生用,欲補(bǔ)多于運(yùn)則炒用。本品不宜炒焦,焦則傷脾增脹。
78.西洋參,苦,微甘寒,補(bǔ)肺胃之陰,降火生津,凡肺胃津虛有火者用之??梢杂萌藚⑴潲湺蛘呱啻型瑯有Ч?。
79.百草霜:止血消積,主治吐衄外傷出血齒衄臟毒下血婦人崩中食積泄利以及腸鳴泄瀉。本品能止血但無益腸胃,救標(biāo)則可,治本則非,故不宜多用。
80.澤蘭:活血化瘀,通經(jīng)利水。能疏肝脾之郁,不寒不燥,行而不峻,為婦科調(diào)經(jīng)要藥。
81.膽礬:酸辛寒,有毒。用本品治療重證沙眼時(shí),以本品小塊平面快速搽過,隔天一次,三次即愈。
82.黨參:補(bǔ)中益氣,生津養(yǎng)血,健脾運(yùn)而不燥,滋胃陰而不濕,潤肺而不犯寒涼,養(yǎng)血不偏滋膩,鼓舞清陽,振奮中氣,而無剛燥之弊。反表證未解,中滿邪實(shí)者忌用。

83.草豆蔻草果:二藥辛溫,皆治寒濕。草蔻偏補(bǔ),用之不宜過多??种醾p目。草果偏消。
84.桂枝能升能降,升大氣降逆氣,孕婦慎用。因胎前多熱,恐胎墮。
85.荊芥:風(fēng)邪郁于上之頭部,多用荊芥穗,炒炭入血分。單總治風(fēng)在皮里膜外,癥見肌膚灼熱,頭目昏眩,咽喉不利,身背疼痛,與防風(fēng)同用兼治風(fēng)入骨肉。
86.防風(fēng):通治一切風(fēng)邪為病,為風(fēng)病之主藥,臨床常與多種藥物配伍治療各種風(fēng)證。與南星同用能治療破傷風(fēng)(玉真散)與荊芥同用能治療時(shí)疹血風(fēng)和皮里膜外骨肉全身之風(fēng)如荊防敗毒散及其他一切散風(fēng)之方,不過兼寒者配合蘇葉等辛溫之品,兼瘡腹腫癰者配伍金銀花連翹等解毒之品,兼有食滯者,配伍神曲麥芽等消食之品,兼痰配陳皮半夏等祛痰之品更為有效,兼熱配合連翹薄荷桑葉等辛涼之品。如不謝“風(fēng)寒溫散劑,風(fēng)熱涼散劑,風(fēng)寒夾食劑,風(fēng)寒夾痰劑,連翹敗毒散”等方劑都屬于這一類例證。與蒼術(shù)白術(shù)防己等藥同用能治療風(fēng)邪兼濕之證。如海藏神術(shù)散,白術(shù)散,不謝方,風(fēng)寒夾濕方等即是。與黃芪同用能治療衛(wèi)虛兼鳳之自汗如玉屏風(fēng)散便是。與羌活同用能散太陽精之風(fēng)寒治療頭痛項(xiàng)強(qiáng)一身疼痛發(fā)熱惡寒或有汗無汗如九味羌活湯等方是也。

87.黃芪補(bǔ)氣升氣止痛生肌,氣陷者生用或者配伍升麻柴胡。中虛者炙用或者配伍人參白術(shù),甚者配合人參,防熱則配伍知母/升麻透疹解毒宜多用,升陽舉陷宜少用/柴胡和解寒熱,升舉陽氣,疏肝解郁,可解傷寒少陽證,熱入血分之寒熱如瘧證以及小兒食積午后發(fā)熱等癥,退實(shí)證寒熱,宜多用;升陽解郁宜少用。
88.桑葉疏風(fēng)清熱涼血明目,并不滋腎陰,故可用于治療肝陰不足之眼目昏花,寓有肝腎同源之意,并治療勞熱咳嗽。
89.白芍~苦酸微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽,酒炒可使上升,醋炒入肝去瘀,泄瀉腹痛宜酒炒用,失血醋炒,大便干結(jié)肝陽上亢宜生用。
90.炒三仙:為消食之品,于脾虛證少用,如果脾虛兼停食須與參術(shù)苓等藥相配伍,方能有利無弊。
91.治病當(dāng)處處吻合病機(jī)。曾治療一人腹脹滿因于氣郁,但系久病體弱,仿厚樸生姜半夏甘草人參湯之意總?cè)藚⒑駱阕眉酉愀侥鞠阋允杵錃?,半夏茯苓以燥濕利水,?yīng)手而效。如單純疏氣或者單純補(bǔ)虛都不能達(dá)到預(yù)期的效果。
92.暑邪最易傷氣耗津,傷氣則氣短倦怠,耗津則汗出口渴心煩,暑傷肺則咳,可以生脈。為治。徐靈胎說“麥冬五味子,咳者忌用,不咳之暑證可用”我認(rèn)為因寒之了,忌用麥冬五味子,而暑證之咳為熱,又無痰用之無妨,但須注意夏季貪涼而感冒咳嗽者多,用時(shí)須辨明。

93.心臟病如引起氣短浮腫并兼有畏寒喜溫情況可用真武湯,虛者加人參(人參湯)。
94.肝炎用逍遙散時(shí),須用赤芍,肝區(qū)疼痛實(shí)可以配合郁金姜黃乳香沒藥。肝炎初期不必加補(bǔ)藥,食欲不振者可以調(diào)理脾胃為主,憋脹者可以加青皮枳殼香附等品,兼見口苦舌黃脈弦數(shù)者加丹皮梔子龍膽草等。
94.月經(jīng)過多,服用其它藥物無效,可以用紅棗,不拘于多少,燒服之每驗(yàn)。
95.病后虛煩不得眠,心中懊儂,應(yīng)用梔子豉湯時(shí),如有嘔吐者加入生姜,少氣者加甘草,腹脹滿者加入枳實(shí)厚樸,腹瀉者加入干姜,這是梔子豉湯應(yīng)用時(shí)的加減法,系仲景之意也。
97.胃脘壓痛,可用枳實(shí),脹滿可用厚樸,便秘加大黃,燥用芒硝,兼虛者,輔助以人參當(dāng)歸,兼郁者,加入香附,兼寒者酌加姜桂。用瀉下法必須如此,可觸類引申,靈活掌握。


98.根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),無腹脹滿癥,雖大便不通也不用枳實(shí)厚樸,有脹滿癥,即使時(shí)泄瀉癥也可以用之。仲景曰“傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯”我認(rèn)為調(diào)胃承氣湯中沒有除脹滿的藥品。本條當(dāng)是小承氣湯的適應(yīng)癥。
99.熱痹若初感寒即痛者可用桂枝及酒煎熨治,寒化為熱忌用。
100.痹證見筋脈拘滯屈伸不利者,此血虛血燥之證,非養(yǎng)血養(yǎng)死不可。
101.痛風(fēng)痛久邪必入絡(luò),如木通刺激勵(lì)紅花金銀花鉤藤之類最能入絡(luò),可以隨宜加之。
102.痛痹凡用烏頭附子辛桂之藥餌不效者,宜用玉竹麥冬桑葉黃芪菊花白吉利阿膠甘草之類為膏,柔潤息烽之法。
103.閃挫扭傷所致腰背肢體疼痛者可用活血通絡(luò)之品,酌加麝香效果好。麝香有活血通絡(luò)之功,可入丸劑,如入湯劑,可沖服0.03-0.06克即可。
104.關(guān)節(jié)炎之急性者,用少量醋硫柳酸,每次0.2克,一天三次,有熱者可加生石膏效果很好,用量不宜多。

105.藥物配伍要注意有機(jī)配伍而不是隨意堆砌,如厚樸配人參用于虛脹,厚樸配枳實(shí)大黃用于腹脹難而拒按,厚樸干姜用于寒脹,厚樸配梔子用于煩滿等,還有一種配伍胃復(fù)用,可以增強(qiáng)其同類作用。敗毒散中的羌活獨(dú)活同用,柴胡配合前胡,清肺湯中的麥冬配合天冬等雖然作用有所差異,但大的方面作用還是一致的?;ハ嗯浜蠀f(xié)同作用,取其力量增強(qiáng)之意,如無機(jī)地配合,則沒有什么意義,也難以取得較好的療效。
106.白虎湯用治燥熱之證,無論舌苔光黑或者絳,只要有干燥者,即可用之。曾治療一例因注射666后發(fā)熱者,午前熱盛,午后熱漸減口燥舌干,考慮其為辛苦熱毒之劑,給予白虎湯而愈。如又治療一熱病,舌干口渴,但兼腹瀉,給予白虎湯粳米易薏仁加蒼術(shù)而愈。

107.達(dá)原飲治療濕盛之濕,溫證可用。若熱偏盛者不宜用。
108.生脈散為清暑之劑,暑傷元?dú)庥弥疄橐恕G迨钜鏆鉁擞糜谔摱喽鴬A濕之暑證。六一散為清暑之輕劑,白虎加人參湯唯清暑之重劑。臨床斟酌選用。
109.遠(yuǎn)血用黃土湯時(shí),方中附子可易為姜炭,量也不宜多用,因此證濕熱者多,如便血再加些椿皮為佳。
110.逍遙散為疏肝解郁之劑,其治療目標(biāo)是:郁怒傷肝,肝虛血少,寒熱如瘧,暮熱朝涼,五心煩熱,鼻咽干燥,頭暈眼花,兩目干澀,肢體疼痛,嗜臥少食,月水不調(diào)或者少腹重墜。水道澀痛或者腫塊出膿或者遍身瘙癢赤白游片或者瘰歴痰核等。

111.理中湯所主之虛寒證,為吐瀉而腹痛者。若無吐瀉,甚則便秘,審系虛寒者,小建中湯主之。臨床須細(xì)心加以區(qū)別。
112炙甘草湯之應(yīng)用應(yīng)以脈結(jié)代,心動(dòng)悸,為主癥,脈兼細(xì)小而數(shù),不任循按,常致心悸不寧,常出虛汗。本方桂枝可用六七克生地須用十八克左右。便秘者加火麻仁適量,甚者加入大黃,便溏者去火麻仁,失眠者加炒棗仁朱砂,如熱者去桂枝姜加白芍,復(fù)脈湯之意也。
113.金嶺子散治療心腹疼痛之非寒涼性者皆效,張錫純加入乳香沒藥用之也佳。

114.芍藥湯中之肉桂為治療濕而設(shè),蓋痢兼濕熱,純用苦寒,熱去二濕不去,仍不愈,必加肉桂以佐知,庶幾濕與熱可盡化耳。反須少量為妥當(dāng)。
115.治療痰飲用干姜苓術(shù)湯為主。干姜之意在于溫脾陽,脾陽得復(fù),水飲自化??日?,干姜細(xì)辛五味子也。有痰邪屬寒宜之,臨床夾雜者多用,量不宜大,必要時(shí)口苦配伍黃芩口渴熱甚者配伍生石膏,隨癥加減方有效。
116.四逆湯之與附子理中湯,一是溫法,一是溫補(bǔ)法。如大吐大瀉之后發(fā)厥,四逆湯加人參補(bǔ)之,因虛極故也。又從病的日期以及平素病人的體質(zhì)來看,如有虛弱情況都可以酌加補(bǔ)藥。總之,必須吻合病情病機(jī),才會(huì)有效。
117.玉樞丹芳開之力不及蘇合香丸。凡中暑穢濁中濕嘔吐腹瀉等均可用之。又可以用于夾有戾氣之喉嚨痛。
118.桂枝附子湯濕治療陽虛兼風(fēng)寒濕性身體疼痛之方,癥見身體煩痛,不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔吐不渴,脈浮虛而澀。此方必須具有不喜冷飲飲食的癥狀。單不渴一癥不能說明沒有內(nèi)熱現(xiàn)象。

119.除內(nèi)濕羌活湯(羌活防風(fēng)柴胡槀本蒼術(shù)升麻生姜)是治療風(fēng)濕在表的方子,癥見一身盡痛,日哺發(fā)熱,使用此方必須沒有喜冷現(xiàn)象方能合拍,并治兼有大便溏瀉癥最效。
120.桔梗湯是治療咽痛的普通方劑,熱輕者用之固佳,有膿欲潰時(shí)用之更好,但桔梗必須重用。
121.甘草干姜湯中干姜溫中治厥,炮黑變辛為苦,使回陽而不傷陰。倍用甘草從中以控制之。干姜一藥對于此證不用不行,用之又嫌燥熱太過,對于嘔干煩躁之陰虛現(xiàn)象確實(shí)不利,故炮黑使用,方才穩(wěn)妥。
121.《金匱要略》腎著湯主治寒濕在腎之經(jīng)絡(luò)諸證,因此證寒濕不在腎臟,故不宜用桂附,恐傷腎陰。
122.使用桂枝湯時(shí)必須具備汗出脈浮不喜冷性食物三個(gè)主癥,否則就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故或者輕病致重或者重病轉(zhuǎn)危。這三個(gè)主癥當(dāng)中,不喜冷性飲食三個(gè)主癥,否則就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故或者輕病致重或者重病轉(zhuǎn)危。這三個(gè)主癥當(dāng)中不喜冷性飲食一證更為重要。臨床體會(huì)使用桂枝湯不一定都有汗,但不喜冷性飲食一癥卻是絕對不可缺少的。

123.桂枝加葛根湯的主癥是項(xiàng)背強(qiáng)直,余如桂枝正即太陽有汗之證,沒有喜冷的現(xiàn)象,桂枝湯實(shí)太陽有汗惡風(fēng)的專方,葛根退熱生津潤燥是治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾之專藥。
124.溫經(jīng)湯加減可減可之宮寒不孕,月經(jīng)不調(diào),或前或后,或逾期不止或者一月再行,傍晚發(fā)熱,手足煩熱,口唇干燥,或者少腹冷痛諸證。
125.九痛丸乃溫中散寒,導(dǎo)滯攻下之方,善于治療寒實(shí)結(jié)滯,脘腹劇痛,按之更甚,舌苔薄白,大便秘結(jié)之急腹證如胰腺炎腸梗阻等。

126.濕溫初期,經(jīng)發(fā)汗時(shí),以藿香紫蘇為宜,兼見胸痞悶,選用三仁湯加減之。
127.濕溫證身熱脈洪口渴自汗,此屬熱重治白虎湯證。若兼身重胸痞,為熱中夾濕。濕熱夾雜時(shí),如熱重于時(shí),則白虎湯少加蒼術(shù)厚樸即可。如兼腹瀉,石膏即不宜用,改為滑石,再加薏仁。如熱不減而胸痞,蔻任可以用,胃藿樸夏苓湯之意。
128.暑傷氣分,澀甚煩渴,倦怠氣短,多汗食欲不振,有時(shí)大便溏瀉,清暑益氣湯主之。
129.一位經(jīng)常感冒經(jīng)久不愈的患者,遍用玉屏風(fēng)散補(bǔ)中益氣湯方藥數(shù)百劑無效。經(jīng)過認(rèn)真觀察,發(fā)現(xiàn)其病多發(fā)在夏季,舌苔厚舌質(zhì)紅脈滑,為三焦郁火熏肺,肺被火灼,衛(wèi)外失固,給予牛黃上清丸而愈。
130.有一例頭暈患者,久治無效,經(jīng)診察癥見頭暈惡心,食欲不振,心神不寧,失眠,脈緩,給予二陳湯加天麻白術(shù)龍骨牡蠣石決明三劑即顯著好轉(zhuǎn),復(fù)診仍原方略有加減,漸愈。
131.治療牙齦出血,全身紫斑,曾用考的松即可,但離不了。停藥即復(fù)發(fā)如初,化驗(yàn)為血小板減少,給予犀角地黃湯而愈。
132.曾遇到一證,舌腫滿口而硬,不能言語,以針刺廉泉玉英二穴出血,以生蒲黃面摻之,內(nèi)服黃連瀉心湯而愈,此乃心經(jīng)實(shí)火也。
133.治療喉證兼外感者,酌用荊防或銀翹散治之。無表證之實(shí)火,以三黃湯治之,陰虛者,養(yǎng)陰清肺湯加減治之。
134.一音啞患者,因素體有火又加過食生冷導(dǎo)致寒中包火之音啞癥,仿麻黃杏仁石膏甘草湯之法,加薄荷牛子連翹蟬衣胖大海,一劑即顯著好轉(zhuǎn),由其他原因致啞者不宜此方。

135.治療一咳嗽患者,平時(shí)不咳,每于下午即咳,久不愈,給予麥味地黃丸而愈。
136.曾治療一例咳嗽病,病已經(jīng)遷延二十余天,癥見咳嗽兩脅脹滿,痰多,易咯,咽干口苦不喜飲兼頭痛。此屬于肝氣郁結(jié),上熱下寒之證,給予川貝桑白皮柴胡香附橘紅半夏茯苓干姜黃芩等劑,以清肺化痰解郁,平調(diào)其寒熱,一劑即見好轉(zhuǎn)三劑而愈。此證關(guān)鍵點(diǎn)在于寒熱夾雜,用藥特點(diǎn)在于寒熱并用。
137.肺氣腫如審其屬于虛寒者,薯預(yù)丸很好。如兼腎虛者,方中可加入胎盤,原方以分計(jì)量,每分折胃二錢半。總愛藥時(shí),應(yīng)注意起火。
138.曾治一喘者,病勢已經(jīng)危險(xiǎn),患者喘不得臥,呼吸迫促,脈數(shù)無力,微有熱,苔白脘腹拒按,即以真武湯為主,加入人參,另加麻黃一點(diǎn)五克以祛其表熱,來服子以去其脘腹痛,一劑即好轉(zhuǎn),說明用藥須靈活掌握,才能收到良好的效果,死板硬套不行,無的放矢也不行。

139.呃逆,有一種因陰虛大逆而發(fā)者,其聲長,患者自覺有氣由肚臍夏上沖咽喉,可用知柏地黃丸治之。
140.腹中氣痛上沖,俗稱腎氣,即痃癖奔豚等癥。臨床大體上可分為三類,一屬寒者,用桂枝加桂湯加減,二屬于熱之宜奔豚湯加減;三屬于寒熱夾雜者,宜黃連湯加減。具體應(yīng)用仍須辨明虛實(shí)情況和兼證而定。又奔豚湯從藥味分析,主藥芍藥甘草以止痛,當(dāng)歸白芍以養(yǎng)血,姜夏止嘔,黃芩葛根李根白皮分解內(nèi)外之熱,是以奔豚癥兼血虛內(nèi)外有熱上沖又兼嘔逆邪用之為宜。寒熱夾雜者,黃連湯或者烏梅湯丸均可隨癥選用。
141.曾治療一初期肝硬化患者,以逍遙散為主,柴胡少量用之,疼痛加入乳香沒藥郁金姜黃,偏脹又家厚樸青皮香附;去過肝區(qū)熱通,又加金嶺子散。如果發(fā)熱有塊加鱉甲丹皮。
142.痹證寒濕勝,手臂肩腫痛,用散風(fēng)除濕治行痹方不效者,用川烏蒼術(shù)白術(shù)當(dāng)歸乳香沒藥。
143.痹證風(fēng)盛者,當(dāng)行散,宜敗毒散烏藥順氣三之類治之。兼火者,大秦艽湯或者九味羌活湯主之。
144.痹證寒型,察其表里俱無大熱者,小續(xù)命唐湯倍防己主之,增損五痹湯也主之。
145.一例腰椎結(jié)核患者,前醫(yī)以陽和湯治之不效,余審其面色黃白,脈滑數(shù),診斷為氣血俱虛,熱毒壅滯,給予黃芪十五克當(dāng)歸九克赤芍六克金銀花各九克吃四十付而愈。
146.水腫一證,用五皮飲是一般方劑,必須辨證加減,始為恰當(dāng),如上腫宜汗酌加麻黃桂枝;下肢腫,則酌加人參白術(shù);寒者加桂附;熱者酌加滑石木通之品。必須如是用之。又茯苓導(dǎo)水唐為實(shí)證相宜,虛者不宜用。
147.痢疾兼發(fā)熱,葛根連翹等可以酌用之,如屬于熱痢,葛根黃芩黃連湯主之。
148.慢性痢疾,久治不愈的患者,曾用補(bǔ)法瀉法以及攻補(bǔ)兼施,但三年來多療效不顯著。余審其癥見里急后重,便痢膿血,脘腹脹痛,按之更甚,脈弦而喜。給予附子一點(diǎn)五克木香四點(diǎn)五克焦山楂十克山藥十五克大黃三克。一周一劑,僅復(fù)四劑便愈,其效果甚佳,關(guān)鍵在于祛邪不傷正,慎候氣之來復(fù),病自愈。
149.大便不利,屬于肝氣不舒的,芍藥香附即可治愈。
150.以老年男性,患腸梗阻腹痛不止總復(fù)方大承氣湯治之而腹痛加重。余腎其腹脹尚濡軟,脈微而肢體厥,身倦欲寐,舌質(zhì)淡苔白,診斷為中氣大帥,先宜樞利,予厚樸生姜半夏甘草湯一劑而愈。
151.痿證在我區(qū)以濕熱者居多,好發(fā)于夏秋之季,清燥湯治之較好。見癥必須有口粘膩,胸滿悶,午后身熱等濕熱癥狀。同時(shí)尚需要隨癥加減。
152.治療狂證,用防風(fēng)通圣散為主,加總鎮(zhèn)靜之品有良好效果。
153.努傷證,胸中刺痛憋脹,有時(shí)夾痰常用旋復(fù)花茜草配伍靈脂郁金瓜樓半夏蔥白效果很好,此即旋復(fù)花湯失笑散之意。

155.升陽散火之證以發(fā)熱較著不惡寒,無汗無舌苔脈沉數(shù)為特征。窮死原因?yàn)殛栍粲谄?,由于過食辛涼所致也。脾邪熱用辛涼寒涼均不能退,可予升陽散火湯效果好。
156.一西醫(yī)診斷為脈管炎患者,癥見右下肢膝關(guān)節(jié)以下自覺答憋發(fā)涼,無浮腫疼痛,其他無明顯征象,給予活絡(luò)效靈丹加牛膝,肉桂麝香外用蔥熨法而愈。
157.曾治療一婦女寒熱如瘧,一日二三度發(fā),病已經(jīng)半年之久,諸藥不效,余診其乃虛而數(shù),舌熱如常,用補(bǔ)中益氣湯去升麻陳皮加白芍熟地,氣血雙補(bǔ)而愈。這也可以說是少陽類似證之一。
158.曾治療一梅核氣患者,過去經(jīng)醫(yī)用半夏厚樸湯無效,透視檢查也沒有見實(shí)質(zhì)性病變,診之屬于痰熱郁結(jié)之證,給予王節(jié)齋化痰丸而愈。
159.一個(gè)功能性子宮出血患者久治不愈,輸血中藥刮宮等措施均效果不著,視其癥除面色蒼白息短語微兩脈沉細(xì)外,并見舌苔黃燥,腹?jié)M硬痛,便秘溲赤,脈證相殘,診斷為內(nèi)有實(shí)熱之證,方用生地白芍各十克丹皮八克梔子十克大黃十克一付崩止,六付痊愈。
160.月經(jīng)過多一證,原因很多,如屬于虛證,每以歸脾湯加入雞冠花治之效果好。若虛甚,原方黨參易人參。

161.溫經(jīng)湯為婦科效方,其著眼點(diǎn)為寒熱夾雜的情況下服之為宜,二非單純的寒證。
162.帶下癥,清帶湯最宜,可以作為治療帶證之基礎(chǔ)方。寒者加桂枝干姜,熱者加黃柏或者苦參,氣虛者加黃芪,血虛者加當(dāng)歸白芍,肝氣不舒加香附柴胡,有瘀滯者加桃仁紅花。臨證須活用之。
163.妊娠因?yàn)樨?fù)重傷胎而脹痛者,保生無憂散效果好。如下血者酌加阿膠。
164.九痛丸(附子狼牙巴豆人參干姜吳茱萸)獨(dú)活胃痛拒按不喜歡冷性食物有效,為溫開之法。曾用治療宮外孕胃痛拒按脈沉而似有力,無表證,無熱象者,取效甚驗(yàn)。方中人參須總高麗參,狼牙可改為狼毒,劑量仍以原方比例為準(zhǔn),應(yīng)該預(yù)先制備用。

165.升降散有升清降濁之功,曾用于治療大頭瘟效果好?!逗疁貤l辨》十五個(gè)方都很好,曾用其中增損大柴胡湯增損三黃石膏湯等方劑分別治療乙腦重癥肺炎等都收到了出奇效果。
166.大柴胡湯原為陽明少陽合并之證,柴胡加芒硝為溫下之后,柴胡證仍在而有便燥為虛中夾實(shí)之疾,用時(shí)須加以區(qū)別。
167.當(dāng)歸四逆湯是寒邪直中厥陰之方(麻黃附子細(xì)辛湯是寒邪直中少陰之方)。曾治療一證,由于冬季早晨室外勞動(dòng),突然發(fā)現(xiàn)下腹部疝痛,抽搐掣睪丸痛,四肢發(fā)涼,脈沉細(xì),給以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯即愈。日人用此方治療凍瘡有效。如單純內(nèi)寒證不可用,恐陽氣被散而虛脫也。陽氣被郁之四肢厥逆不可用(宜宣達(dá)陽氣)。方中通草陳氏意見應(yīng)改為木通。本方即桂枝湯之變方。凡桂枝湯證兼血分閉塞者,可以用之為溫中散寒,宣通血君之法也。凍瘡之紅腫癢痛,給予本方五劑即效。
168.白通湯通脈四逆湯之用蔥白,對格陽證來說是不適當(dāng)?shù)摹R驗(yàn)槭[白總是散的藥品以不用為妥。如系寒邪直中可以酌用。至于加豬膽汁,有認(rèn)為系從治法,對格陽證可用。有認(rèn)為陰陽兩虛膽汁系治陰虛的一面,也不妥。陰陽兩虛系用四逆加人參湯,豬膽汁又通便作用,對通脈四逆湯證也不相宜。如系因格拒,用量不必多。
169.玉女煎治療因牙痛而牽引頭痛者有效?;颊咦杂X有氣自頰車上沖頭部而痛,不沖則頭不痛,上證用之有效,但是要注意,本方是適用于表里氣血皆熱之清熱滋陰劑,用時(shí)必須體會(huì)到這一點(diǎn)。
170.三甲復(fù)脈湯大定風(fēng)珠之類方劑,胃滋陰養(yǎng)肝木,致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者宜之,臨床必須兼舌紅口干之象,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該加人參為佳。

172.九種心痛丸有止痛攻積,除寒殺蟲補(bǔ)虛的作用。雖知九種心痛,但主要治療胃部拒按,屬寒屬實(shí)之心痛。主治中惡腹脹口不能言,連年積冷流注心胸痛,冷氣攻沖,落馬墜車,血疾等。
171.增液湯所治之便秘為無水停舟,腹痛無壓痛,如果兼拒按,則屬于承氣湯之證。

173.桂枝芍藥知母湯所主為歷節(jié)游走性關(guān)節(jié)劇痛。曹穎甫曰:“歷節(jié)證起于風(fēng)寒外感,汗出不暢,濕留關(guān)節(jié),脈遲而滑。屬寒濕,輕者宜本方,劇烈者宜烏頭湯”可以作為參考。又受風(fēng)邪,于某一處疼痛,麻黃杏仁薏仁甘草湯很好。但游走而遇陰雨風(fēng)冷反復(fù)發(fā)作,久延不愈邪,服用桂枝芍藥知母湯效果很好。

174.讀古人之書,尤其是醫(yī)書不可拘泥于節(jié)句。應(yīng)該分別地加以選擇,進(jìn)行歸類分析,然后根據(jù)實(shí)踐加以條理花。古人的東西,應(yīng)該經(jīng)過我們的給予否定,未經(jīng)驗(yàn)證過的,不能否定,留待今后實(shí)踐之。既不可教條地迷信古人,也不可無原則地一筆抹殺,同時(shí)社會(huì)是發(fā)展起來的,一切事情都不可能隔斷歷史,都是從古至今逐漸地發(fā)展起來了,我們今天的各種總結(jié)也是為后人奠定基礎(chǔ)的。
175.學(xué)習(xí)古典醫(yī)學(xué)要重點(diǎn)記憶全面理解融匯貫通,并通過臨床實(shí)踐加入驗(yàn)證,以便取其精華,去其糟粕,推陳致新,補(bǔ)充完善。
176.作為一個(gè)醫(yī)生,必須具備辨證的基本功,例如望神,神是什么?如何體現(xiàn),正常人息怒憂思,表情各有不同,可以從神而知之。這就是基本功沒有見過瀕死狀態(tài)的人,病已經(jīng)垂危而不自知,這就是基本功的問題,所以平時(shí)對各個(gè)方面要加以留意,久之自然通達(dá),這就是經(jīng)驗(yàn),這是書本上找不到的。
177.要想做到方藥絲絲入扣,必須熟記數(shù)千方,數(shù)百藥,否則難以達(dá)到這一要求。
178.研究處方,以胃苓湯為例,要注意他的配伍應(yīng)用。方中之厚樸有人認(rèn)為是通陽,那么要問,通陽為什么用厚樸呢?用其他藥物行不行?根據(jù)經(jīng)驗(yàn),厚樸的主要作用是除脹滿的,問題在于厚樸有降的作用,對于泄瀉不宜,故用量宜小,假如腹脹拒按,則不妨多用,甚則枳實(shí)大黃也可以加入,如虛的方面顯著,則白術(shù)須多用,甚則加人參。寒的方面較著則桂枝可多用,甚則加干姜,這樣研究,處處結(jié)合實(shí)際,一通八達(dá),又易理解,又易記憶而且實(shí)用。
179.學(xué)習(xí)方劑,不但要從正面反面體會(huì),而且要注意區(qū)別同類方的細(xì)微差別。舉個(gè)例子以承氣湯為例,研究大承氣湯時(shí),必須把小承氣湯調(diào)胃承氣湯的行蹤一同加以區(qū)別,更須把備急溫脾湯的區(qū)別弄清楚,進(jìn)一步再弄清黃龍湯增液承氣湯的不同用法,然后才能應(yīng)用自如,取效如響。
180.研究藥物,應(yīng)從它的實(shí)際性能上入手,從它與其它藥物的配伍上深究。這夜市臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。如人參配合當(dāng)歸以補(bǔ)血,培黃芪以補(bǔ)氣,佩石膏知母治療熱盛傷津,配合干姜附子治療氣虛亡陽,配合厚樸治療虛脹等等,只要把這種精神掌握住,臨床應(yīng)用還有什么問題呢?
181.下利一癥有需要導(dǎo)尿發(fā)治之,有需要消導(dǎo)疏通法,有需要升提法。究竟什么情況下使用那種方法?這就要從正確的診斷上,從藥物的選擇上分析之,如因表證失于表散,而且內(nèi)陷之機(jī)所致的下泄,必須用升提法。如果腹痛拒按,有積滯者,必須兼用疏通之法,余者類推??捎谂R床上體會(huì)其精神。閱書時(shí),也要處處以臨床應(yīng)用的觀點(diǎn)去體會(huì)。

182.認(rèn)真地做科學(xué)檢查對于診斷是最正確的一種方法,對于治療也有幫助。不然的話,治好了病也拿不出成績來。
183繼承老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)不僅是要記住老中醫(yī)的幾個(gè)秘方驗(yàn)方,更為重要的是要學(xué)習(xí)老中醫(yī)的治學(xué)方法與診療思路。臨床上如何辨證,如何分析病情,如何處方用藥,甚至在用藥的劑量上都應(yīng)該細(xì)心留意,才能達(dá)到真正繼承其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的目的。因?yàn)閷氋F的經(jīng)驗(yàn)并不在幾個(gè)所謂的秘方經(jīng)驗(yàn)上面。
184.金壽山:古人有這樣一個(gè)經(jīng)驗(yàn):見到通體皆現(xiàn)虛象,一二處獨(dú)見實(shí)證,此實(shí)證必須重視;見到通體皆實(shí)現(xiàn)象,一二處獨(dú)見虛證,此虛證也必須重視。張景岳稱之為“獨(dú)處藏奸”。
185.以桂枝湯為基礎(chǔ)加減用藥,可用于治虛勞,如小承氣湯,黃芪建中湯即是桂枝湯加味。當(dāng)然桂枝湯加味或者加減應(yīng)用于虛勞應(yīng)有寒象。如葉天士善用黃芪建中湯治療虛勞,它有一定標(biāo)準(zhǔn)(1)久病消瘦乏力(2)胃納不佳,時(shí)寒時(shí)熱,喘促短氣,容易出汗(3)脈虛無力不數(shù)(4)有操勞過度史。反之,陰虛內(nèi)熱者就不可用,是可用復(fù)脈湯。葉天士謂:“理陽氣當(dāng)推建中,顧陰液須透復(fù)脈”。這兩方是治療虛勞的兩個(gè)重要方劑。

一、舌質(zhì)

(一)紅舌

凡見紅舌,均系熱證,凡溫?zé)岵〕跗?,舌質(zhì)深紅者都是伏氣溫病,因?yàn)橛魺嵩诶锏木壒省?/font>

1.舌尖紅赤起刺,系心火上炎,治宜清涼瀉火。

2.舌紅中有裂紋如人字形者,系心火內(nèi)燔,熱毒熏蒸。

3.舌紅中有紅點(diǎn)者系熱毒更盛。

以上二證均可于清涼瀉火中加入解毒藥品。

4.舌質(zhì)光紅柔嫩,望之似覺潮潤,捫之干燥無津者名鏡面舌,系津液枯竭的現(xiàn)象,溫病后期多見此舌。

5.舌淡紅無色,干而不榮者,系心脾氣血虛弱,胃津已傷,氣不化液之證,用藥不可過于寒涼,可仿炙甘草湯法治之。

6.舌四邊色紅,中心干燥,兼黃白苔者,系上焦氣分無形之邪熱灼傷津液,切忌早用咸寒滋膩血分的藥品,以免邪不外解,有誤病機(jī)。

7.紅舌兼黃白苔者,系上焦氣分之邪未盡,不可早用滋膩血分之藥。

(二)絳舌

絳,系紅色之深者,舌色由紅而絳,乃熱邪深入,由營分入血分的主要表現(xiàn),以苔之有無,色之深淺、鮮晦,質(zhì)之燥潤、榮枯為辨證的準(zhǔn)則。但必須結(jié)合其他營分血分的癥狀方能準(zhǔn)確辨證。

1.舌絳而不干燥,兼有黃白苔者

系邪入營分血分,而氣分之邪未盡,滓液未傷。治宜宣氣透營,使邪仍由氣分而解,不可單純用涼血藥,因血藥滋膩,易致邪氣遏伏,不能外透。

2.舌純絳無苔,色鮮澤者

乃舌苔盡化,邪已人營血。治宜清營涼血。若邪入心包絡(luò)則神昏內(nèi)閉,治宜清心開竅,輕者用菖蒲、郁金開之,重者用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開竅;若兼火痰,必致痰火內(nèi)閉,更當(dāng)加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。

3.舌絳,兼有粘膩,似苔非苔現(xiàn)象者

乃營分有熱,夾穢濁之氣也。治宜清泄?fàn)I熱,兼用芳香逐穢之品。

4.舌絳,望之若干,捫之有津者

乃津液不足,濕熱熏蒸,痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄?jié)?,清心開竅。

5.舌絳而中心干燥者

系心胃火燔,劫灼津液也。治宜清營救液。

6.舌絳而光亮如鏡者

系心營被灼,胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤之品大劑頻服,色轉(zhuǎn)紅活者可救,板滯者多不救。(紅活、板滯系津液復(fù)與否的表現(xiàn)。)

7.舌絳苔少,兼脈虛氣弱欲脫者

系溫邪深入下焦,劫灼真陰,邪少虛多之證。治宜急用大劑咸寒救陰。兼手蠕動(dòng)者,宜加潛陽之品以鎮(zhèn)攝內(nèi)風(fēng)。

8.舌絳不鮮,舌質(zhì)干枯而萎者

系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液,緩則腎陰涸極,無法挽救。

9.初起舌紅絳無苔,經(jīng)清營透泄治療后,紅絳漸退,苔垢漸生者

乃伏氣溫病,由營分血分轉(zhuǎn)出氣分也。

(三)紫舌

紫較絳色更深,舌由絳變紫,系熱勢更盛之表現(xiàn),但淡紫、青紫多是寒證。

1.舌紫而干燥

系熱結(jié)下焦,劫灼肝腎之陰,這是一種壞證,雖兼大便秘結(jié)、齒黑、唇焦等里熱證,不可攻下。治宜滋水養(yǎng)陰,佐以清熱。

2.舌焦紫起刺,形如楊梅

為熱邪深入血分,甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血,兼痙厥者兼用熄風(fēng)之藥。伴有大便秘結(jié)者,乃大熱大毒之證,治宜清熱解毒,方用更衣丸,加金汁、人中黃之類大清大解。

3.舌紫而干枯,或如豬肝晦暗無津者

都是腎液已竭難治之癥。

4.舌淡紫而帶青滑,兼惡寒肢冷、脈微者

陽虛有寒也。治宜溫運(yùn)。

5.舌紫而瘀暗,捫之潤澤,或兼胸脅腹部刺痛者

乃胸膈素有瘀血,遇熱傳營血,二證互結(jié)之證。治宜清熱散瘀,否則易導(dǎo)致如狂之變證。

二、舌苔

(一)舌無苔多系表證。脈訣云:舌上無苔為在表。但必須兼有表證癥狀,否則為正?,F(xiàn)象。

舌無苔而舌質(zhì)異常也是病象。

(二)白苔

1.白苔在診療方面應(yīng)注意苔之厚薄和燥潤,以及其他_些情況。

(1)薄厚:薄者病在表而勢輕,厚者邪多偏里而勢重。

(2)潤燥:潤澤者系津液尚足,干燥者系津液已傷。

(3)濕痰、穢濁:粘膩者多夾濕痰,腐垢者多兼穢濁。

(4)可下、不可下:白苔一般不可下,但白砂苔非下不可。

(5)輕重:白苔病情一般輕淺,但白霉苔病情十分險(xiǎn)惡。

2.根據(jù)白苔的具體表現(xiàn)不同,又可分為以下幾類:

(1)舌苔薄白而潤,舌質(zhì)正常者

兼惡寒重,發(fā)熱輕,口中和,小便清白等,為外感風(fēng)寒的太陽病。治宜辛溫解表的方法。

(2)舌苔薄白而滑者

兼頭身疼重,寒熱無汗,胸悶者,為濕溫初起。治宜“雷氏芳香化濁法”。

(3)舌苔薄白欠潤,舌邊或舌尖色紅者

兼開始微惡風(fēng)寒,繼則但發(fā)熱不惡寒,口干,小便黃,為新感溫病或新邪引動(dòng)伏邪的春溫病。治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。

(4)舌苔薄白而干,舌邊或舌尖色紅者

為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法,甘涼生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麥冬、知母之類。注意此時(shí)生津之品不宜過用,恐柔潤滯邪。

(5)舌苔白厚而粘膩者

或兼吐濁厚涎沫,為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品.如藿香正氣散之類。

(6)舌苔白厚而干燥者

為胃燥氣傷之證。治宜滋潤藥中加甘草。滋潤藥用生石膏、麥冬、元參、生地、知母之類,甘草取甘守津還之意。

(7)舌苔白膩而質(zhì)絳者

有兩種現(xiàn)象:一系濕遏熱伏之證,治宜先辛開苦降以泄?jié)裢笩?系化濕法中的一種方法,適用于濕漸化熱或濕遏熱伏之證,如小陷胸湯),次用苦辛甘涼,從里透外,使胃氣化而津輸布,舌雖干燥(這是濕化以后的現(xiàn)象,與標(biāo)題上的膩并不矛盾),也易轉(zhuǎn)潤而熱隨汗解。二系營分有熱兼夾痰濁,脈滑胸悶,須防濁痰蒙閉,形成神志昏迷之證。

(8)舌苔白如堿狀者

系胃中有宿滯,夾穢濁郁伏之證。治宜急行開泄,以防閉結(jié)中濕,不能外達(dá)。

(9)舌苔自如粉而滑,舌質(zhì)四邊紫絳者

系穢濁壅盛,熱邪被其郁閉,不得透達(dá)于外,時(shí)疫邪入膜原,未歸胃腑,多有此苔。治宜急速透解,以防傳陷。

(10)舌苔由白變黃燥或變黑色者

白而兼黃者,為人氣分之征象;變黃燥者,系邪已入胃腑,宜加大黃;變黑色者,病勢更甚,宜承氣攻下;一日三變者,其熱更劇,更宜急下。

(11)舌苔白干硬如砂皮者

名為白砂舌,由于燥熱過甚,津液被灼所致。治宜急行攻下,并佐以甘涼救液之品,最忌表散。(白苔主表,一般不可攻下,但此苔非急于攻下不可,這是應(yīng)該注意的。)

(12)滿舌生白衣如霉,或生白點(diǎn)如細(xì)碎飯粒,甚者彌漫滿舌及唇腭者,叫白霉舌。多見于濕毒、濕溫、伏暑等證,多系胃氣敗的征象,預(yù)后多不良。治宜急用甘淡養(yǎng)胃,待胃氣漸復(fù)或可挽救,如口氣穢惡,湯水難咽,或糜點(diǎn)拭去旋生,病多危險(xiǎn)。

(二)黃苔

1.舌苔黃而兼白者

為邪在氣分而衛(wèi)分之邪猶未盡也,或系濕遏熱伏。治宜辛涼開泄,宣透氣分。不可輕投二黃苦泄之品,以免引邪入里。

2.舌苔黃而燥者

為邪已入陽明之里,熱熾津傷,必大渴引飲。治宜辛涼清熱,方用白虎湯之類。

3.舌苔黃厚堅(jiān)斂或燥起刺,或中有裂紋者

癥兼腹脹,硬痛拒按,大便秘者,系陽明熱燥實(shí)之證。治宜攻下之法,以泄熱救陰。方用承氣湯之類,如增液承氣湯。

4.舌苔黃而膩,或黃而濁,光滑不燥者

系無形之濕熱熏蒸,雖兼脘痛痞脹,慎不可亂投苦泄攻下,宜從開泄為治,輕則用杏、蔻、橘等輕苦微辛之品,以宣通氣滯,重則用枳實(shí)、黃連、半夏等。

5.黃苔兼黑者 為大熱傷津也。

(四)黑苔舌苔黑有寒熱虛實(shí)之別,但溫病實(shí)熱證多,虛寒證少。

1.黑苔枯燥裂起刺,舌質(zhì)干澀蒼老者是大熱大毒之證,如腹硬痛拒按,脈沉數(shù)有力者,為津傷液燥,陽明腑實(shí),治宜急下存陰,或與增液養(yǎng)陰之劑同用;如熱邪尚未結(jié)實(shí),腹不拒按者,宜用大劑清熱之劑治之。

2.黑苔焦黑干枯者脈虛數(shù)或細(xì)數(shù),胸腹不脹滿拒按者,系溫邪日久不愈,深入下焦,津枯液竭,真陰衰微,水不制火之證。治宜急用大劑咸寒利水之劑,緩則液涸不救。此證絕對禁忌攻下!

3.黑苔,其黑色不濃或黑中灰滑而潤,舌質(zhì)也不紅赤者

兼脈微肢冷,便溏不渴等癥者,乃虛寒證也。治宜溫經(jīng)回陽,佐以補(bǔ)氣血之劑。王孟英云:“凡虛寒證,雖見黑苔,其舌必潤而紫赤?!?/font>

4.溫病初起遍舌色黑而潤者

兼發(fā)熱胸悶,渴喜熱飲,此外無其他險(xiǎn)惡癥狀者,乃胸膈素有伏痰,不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開泄之品。伏痰一化,黑苔自退。

5.溫病后期,邪入血分,大量出血,舌質(zhì)淡白無華,舌苔發(fā)黑者

乃陰傷氣脫之證,其脈必微弱或虛數(shù)。治宜獨(dú)參湯以益氣固脫,絕不可拘泥于苔黑而恣意寒涼。

6.苔由黃轉(zhuǎn)黑或黑而燥刺者,系溫病大熱傷津之證。

(五)灰苔

舌灰苔系由白苔或黃苔轉(zhuǎn)黑的過程中出現(xiàn)的一種舌苔,在病勢程度上較黑苔稍輕,診斷方法與黑苔大體相同。

1.灰苔而潤或灰膩、灰黃者

如始病即見為濕溫夾食或夾停飲之證,當(dāng)隨兼證決定治法。

2.灰而白膩,舌色紅者

兼胸悶煩渴,為伏暑或濕溫,濕熱交阻,熱處濕中之證。治宜苦辛淡滲,行氣化濕。

3.灰苔清滑者

兼四肢逆冷,下利者,乃少陰虛寒之證。治宜溫陽祛寒,方用理中、四逆等。
三)方中有藥,藥中有方

    在我臨床之余,經(jīng)常求教于山西省中醫(yī)研究所前所長,已故名老中醫(yī)李翰卿先生。問:為什么有的患者別人用大方大劑不效,而老師用小方小劑卻其效如神?答曰:要想做到處方用藥精煉有效,必須做到處方時(shí)要方中有藥,藥中有方。再問:何謂方中有藥,藥中有方?答曰:所謂方中有藥,藥中有方,即:①我們每開一個(gè)處方,都應(yīng)該知道這是前人的什么方?它的主治證是什么?②我們每開一個(gè)處方,都應(yīng)該知道后人在這一方劑的主治證上有什么發(fā)揮?我們每開一個(gè)處方,都應(yīng)該知道該方的組成藥物的主治證、性味特點(diǎn)、升降沉浮、歸經(jīng)是什么?這是方中有藥、藥中有方原則的第一步。第二步,即所謂加減藥物的問題,其中:①加減一個(gè)藥物時(shí),必須了解加減藥.物的性味、歸經(jīng)、升降沉浮、主治功用的特性。②加一個(gè)藥物時(shí),必須了解加一個(gè)藥物可以與原方藥物組成什么方?這個(gè)方的主治證是什么?③減一個(gè)藥物時(shí),必須了解減去該藥組成的方劑及主治證??傊?,不管加減什么藥都不但知道藥,而且應(yīng)該知道方的復(fù)雜變化。
    還說:有的人所以用大方大劑不效,其原因有四:①處方時(shí)只注意了處方中單個(gè)藥物的主治功用,沒有注意單個(gè)藥物的性味、歸經(jīng)、升降浮沉。②處方時(shí)只注意了單個(gè)藥物的主治功用,沒有注意藥物組成方劑后所帶來的變化。③加減藥物時(shí),只注意了單個(gè)藥物的主治功用,沒有注意單個(gè)藥物所帶來的升降浮沉、歸經(jīng)的變化。④加減藥物時(shí),只注意了加減藥物的特性,沒有注意到加減藥物所帶來的方劑組成和功能主治的變化。在這四個(gè)問題中特別是帶來的方劑變化。
    要想做到方中有方,方中有藥,藥中有方,必須在以下兩個(gè)方面下功夫:①熟讀藥物學(xué)。在讀藥物學(xué)時(shí),要切忌死背,要多在比較中下功夫,找出眾多藥物間的相同點(diǎn)和相異點(diǎn)。②多讀方。要善于把眾多醫(yī)家主治相同、組成相同,主治相同而用藥不同,主治不同而用藥相同,藥味相同而劑型不同的方劑進(jìn)行縱橫比較,并在比較中找出它們共性和特性。如此這般的鉆研數(shù)年,就可達(dá)到心中有數(shù)。病重者應(yīng)施以微藥
    1964年冬,嘗治一患者,男,78歲。食后胃脘灼熱疼痛,噯氣數(shù)年。醫(yī)診食管裂孔疝。遍用中、西藥物治療,其效不著,邀李翰卿先生診治。先生云:飲食積滯所致。治宜消食導(dǎo)滯。乃處山楂化滯丸,1次半丸,1日3次。服藥3天,諸證均減?;颊咴疲喝绱诵⌒⊥杷?,每次僅僅服用半丸,哪能取速效?不如每次改為3九,每日3次服之,余聽后頗感有理,乃囑其改為每次3丸,1日3次服之。連服3日后,不但胃脘灼痛未減,且感到日漸氣短乏力。于是再次求教于李翰卿先生。云:你不知《傷寒論》116條之文乎?該文云:微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。諸家釋文多云:微數(shù)之脈,即脈數(shù)而無力,多主陰虛火旺,治宜養(yǎng)陰清熱,故謂慎不可灸。若誤用艾灸,不僅不能療疾,而反傷陰助熱,則為炊逆。追虛逐實(shí),是說火為邪,一面追正氣之虛,而另一方圃義逐邪氣之實(shí)。即陰本虛,反用灸法則更傷其陰;熱本實(shí),反用灸法則助陽增熱,這種迫虛逐實(shí)的結(jié)果,則導(dǎo)致血液散亂于豚中,而受到嚴(yán)重?fù)p傷??梢娋幕痣m微,內(nèi)攻卻是有力,它可導(dǎo)致陰血難復(fù),肌膚筋骨失卻濡養(yǎng),形成肌膚枯燥,焦骨傷筋等嚴(yán)重后果。通過舉一反三之理,我們可以得出如下結(jié)論:任何疾病,只要是正氣大衰而又邪實(shí)的嚴(yán)重疾病,都是攻補(bǔ)兩難的疾病,稍予扶正則易使邪氣更熾,稍予克伐則易使正氣難支。故處方用藥之時(shí),只可扶正而不得助邪,只可祛邪不得傷正,只可補(bǔ)陰而不得傷陽,只可補(bǔ)陽而不得傷陰。因此不管是祛邪,還是扶正,不管是補(bǔ)陽,還是益陰,只可小劑予之。今之患者,所以用半丸有效,3丸不效者,因患者已年近八旬,可謂正衰邪實(shí),故稍增祛邪則正氣受傷,正如《傷寒論》所云之“火邪雖微,內(nèi)攻有力”耳。余聽后仍感疑信參半,不以為然。
    1965年冬,嘗治一患者,女,41歲。風(fēng)濕性心臟病,二尖辦狹窄與閉鎖不全,心力衰竭2年多,遍用中、西藥物治療不效。查其浮腫尿少,胸腹積水,咳喘短氣,不得平臥,心煩,心悸,身熱口渴,舌質(zhì)紅絳,苔凈,脈細(xì)疾促而無力。急邀某醫(yī)診治。云:此心腎陰虛。宜加減復(fù)脈湯養(yǎng)陰清熱。處方:生地15克,麥冬15克,五味子12克,白芍12克,人參15克,阿膠10克,天花粉15克,石斛15克,元參15克。藥進(jìn)1劑,諸證加劇。不得已,改邀李翰卿先生治之,云:治宜真武湯加減。處方:附子0.6克,人參0.4克,茯苓l克,白術(shù)0.6克,白芍0.6克,杏仁0.3克,服藥2劑后,諸證大減,尿多腫減,呼吸微平。此時(shí)患者家屬睹見所用之藥劑量既小,藥味又少。乃怒斥我云:如此危重之疾,竟予些許小藥,豈能治病!不得已,乃以原方10倍量為方予之,服藥2劑,諸證加劇,家屬亦慌恐備至。急求李翰卿先生再治,云:原方原量可也,不必改動(dòng)。余遵囑,再處:附子0.6克,人參0.4克,茯苓1克,白術(shù)0.6克,白芍0.6克,杏仁0.3克。藥后諸證果減,患者家屬云:余只知重劑能挽危重證,實(shí)誤也。
    嘗治患者,蘇X X,女,53歲。支氣管哮喘合并喘息性支氣管炎30余年。其始僅為遇見花粉、灰塵時(shí)喘咳發(fā)作。近2年來,諸證加劇,尤其是近七八個(gè)月以來,幾乎晝夜時(shí)時(shí)俱喘,不得平臥,且飲食全廢。醫(yī)以中、西藥物近萬元,均不稍減。邀余診治。查其除氣短不足以息,整日端坐不得平臥外,并見指、趾、額、頦、耳殼均冷如冰,舌淡苔白,脈細(xì)而促。綜合脈證,診為心腎陰陽俱虛,陽虛為主,兼水飲不化。治以真武湯加減。處方:附子l克,茯苓l克,白術(shù)l克,白芍1.5克,人參l克,杏仁1克。服藥2劑后,喘咳短氣大減,并稍能平臥,微進(jìn)飲食:某醫(yī)睹見藥味、藥量既少又小,頗有微辭。云:前醫(yī)所用諸方藥物少者十五、六味,多者竟達(dá)30余味,所用藥量輕者10克,重者竟達(dá)40克,然服后均無效果。此方藥物僅僅6味,藥量重者才1.5克,如此重疾,用此小藥,豈能濟(jì)事!乃將原方藥量增大10倍子之。4劑之后,渚證又明顯加劇。乃再邀余前往治之。余診后,云:此病陰陽俱衰,陽虛為主,治療之時(shí)只可微培陽氣以助少火之生長,若以10倍之附子則成壯火而耗氣損陰矣,故仍宜原方小量服之。服藥l劑,果然諸證大減。1個(gè)月后,諸證消失而出院。
    耿X X,女,50歲。流行性乙型腦炎,高熱昏迷7個(gè)晝夜。醫(yī)予西藥和中藥清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸、銀翹白虎湯加減等治之不效。邀余診治。查其神昏,二便失禁,舌苔薄白,舌質(zhì)淡黯,肢厥脈微。綜合脈證,診為亡陽證:急處四逆湯為;方:附子4克,干姜4克,炙甘草4克。服藥1劑后,神清肢溫,體溫由38.9℃降到37.5℃。某醫(yī)目睹此狀,云:此病如此之嚴(yán)重,反用微劑微量治之,豈能挽生命于頃刻之間,為了對病人負(fù)責(zé)任,必須用大方大劑治之。且人參大補(bǔ)元?dú)?,亦?dāng)加之。乃處:附子40克,干姜40克,人參40克,炙甘草10克。藥進(jìn)1劑后,是夜又見神昏肢厥,身熱,體溫39.8℃。急邀余再次往診。余云:此病正虛邪實(shí),只可以微藥以助少火,不可以大劑以實(shí)壯火,否則邪盛正衰難挽矣。先宜三甲復(fù)脈以補(bǔ)陰斂陽,后宜四逆微量以助少火。果愈
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