明醫(yī)公開課第304期
中醫(yī)打造個人品牌的助推器

作者：胡建華

編輯：李邦源

侯某，男，57歲，個體勞動者。

初診：1986年11月27日

開路方：眩暈，腦鳴，視線模糊，煩勞后偏右頭痛，白晝精神困倦，夜間興奮不寐，情緒急躁，激動時則面紅耳赤，口干，腰膝酸軟無力，頸項板滯，手指麻木，大便偏干，體態(tài)豐滿（身高170公分，體重78公斤）。平素喜食甘肥之品。已有高血壓病史三年余。先測血壓180/105mmHg，上月檢查甘油三酯320mg%。長期服用復(fù)降片。脈弦，舌質(zhì)胖，尖紅，苔薄膩。治擬滋水涵木，平肝潛陽。

處方：

大生地12g，山萸肉9g，粉丹皮9g

枸杞子15g，杭白菊9g，明天麻6g

嫩鉤藤30g，桑寄生15g，厚杜仲12g

牛膝12g，大川芎9g，生石決30g（先煎）

7劑

上方連服14劑，仍按原劑量服用復(fù)降片。血壓160/100mmHg。眩暈，頭痛，面部火升等癥均減，睡眠由原來4小時，增加到5—6小時。

膏滋方：思慮勞傷過度，腎陰虧虛，恣食甘肥之品，痰火內(nèi)蘊，日久水虧不能涵木，肝陽升騰，病斯發(fā)矣。癥見眩暈，腦鳴，頭痛，視力模糊，脈弦，乃肝陽上擾之征；夜間興奮不寐，急躁易怒，舌紅，為心火亢盛之象；腰膝酸軟，口干，神疲，大便干燥，屬腎陰虧耗之候。治擬滋腎水以涵木，清心火以安神，即壯水制陽之旨也。

配料用阿膠100g，冰糖300g。忌萊菔、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食品。吃低鹽、低糖、低脂飲食，戒煙酒。適當(dāng)參加體育活動。保存心境愉悅，避免煩惱、激怒。煎法、服法等，按一般常規(guī)處理。

1987年2月9日來院復(fù)診。膏滋藥已服完。腦鳴，手指麻木消失。眩暈，面部升火，頸項板滯，腰膝酸軟等癥明顯減輕。雖然正值嚴(yán)冬季節(jié)，但血壓仍有下降趨勢。現(xiàn)測血壓156/94mmHg。甘油三酯195mg%。復(fù)降片已減為每服1片，口服2次。脈弦，苔薄膩，舌尖紅。再予滋腎柔肝，熄風(fēng)潛陽。

處方：

大生地12g，山萸肉9g，粉丹皮9g

枸杞子15g，明天麻6g，嫩鉤藤15g

桑寄生15g，牛膝12g，大川芎9g

生槐米15g，瓜蔞皮15g

上方加減，調(diào)治三個月后，血壓平穩(wěn)。于同年5月11日復(fù)診，測量血壓150/88mmHg。上月驗血：甘油三酯168mg%。復(fù)降片已減為每天服1片?；颊吣茏裾蔗t(yī)囑安排生活以飲食，體重已降至73.5公斤。

處方：杞菊地黃丸250g，日服2次。首烏片200片，每服5片，日服3次。

1987年12月10日復(fù)診。近一年來，眩暈、腦鳴，情緒急躁，腰膝酸軟無力等癥已明顯減輕大便正常，夜寐較安。頸項板滯，手指麻木均消失。體重續(xù)降至70.5公斤。入冬以來，血壓仍較平穩(wěn)?，F(xiàn)測血壓156/88mmHg。夏秋兩季已停服復(fù)降片，近月來始恢復(fù)服復(fù)降片，每日1片。脈弦細(xì)，苔薄膩。再予膏滋方調(diào)治。

評按：本例患者，乃服裝行業(yè)個體戶。高血壓三年余，伴高血脂。由于終年操持經(jīng)營，曲運心機，以致神耗精損；復(fù)因嗜食肥甘，痰火內(nèi)蘊，灼傷陰液，以致水虧火旺，故見一派肝陽升騰，心火上炎之癥。治療重點在于心、肝、腎三臟，即益腎、平肝、清心為主。故處方用杞菊地黃丸以補益腎陰，清肝明目；天麻鉤藤飲加減以平肝潛陽，養(yǎng)心安神。患者兼有頸項板滯，手指麻木，乃肝風(fēng)入絡(luò)之癥，故配以重鎮(zhèn)之品。

余治高血壓，除根據(jù)中醫(yī)理論，進行辨證用藥外，同時重視辨證與辨病緊密結(jié)合，使臨床療效明顯提高。處方中桑寄生，杜仲，黃連，黃芩，澤瀉，葛根，生山楂，益母草，菊花，川芎，決明子等藥，既是益腎平肝，清心化瘀之品，又有明顯的降血壓作用，其中桑寄生，生山楂，澤瀉等，還有降低血脂或改善血管硬化程度的效果。余常喜用葛根治療高血壓兼見頸項板滯，牽強疼痛，頗有良效。方中生槐花、瓜蔞皮、何首烏、虎杖等，亦有改善血管硬化和降低血脂的作用。患者血脂較高，體質(zhì)肥胖，故在配料中，壓縮阿膠及冰糖的作用。并囑其吃低鹽、低糖、低脂飲食。由于患者能積極配合治療，執(zhí)行醫(yī)囑所提出的要求，經(jīng)過一年余的調(diào)治，在減服和停服降壓西藥的情況下，陰虛陽亢的癥候群，明顯改善，睡眠較安，頸項板滯，手指麻木等癥消失，血壓、血脂、體重亦均明顯下降。

摘自《中醫(yī)膏方經(jīng)驗選》