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癥狀學(頭汗)4

 nsbdxy 2016-12-26

 


8.寒濕居表頭汗寒濕之邪,侵犯人體,腠理閉塞,陽氣不能外通而上越,可出現(xiàn)頭汗出等癥?!督饏T要略
·痙濕舊病脈證治》日:“濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火。若下之早則噦,或胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸上有寒,渴欲得飲而不能飲,則口燥煩也。”病濕之人,寒濕居表,陽氣不相外達,而但上越,故但頭汗出;濕困經脈,故背強不和;濕阻陽痹,故其人惡寒,欲得被覆向火。此時治宜驅寒濕以通陽,若誤攻其里,必致邪氣內陷,變證叢生,而見呃逆,小便不利等癥。甚則尚有因下致危者。如“濕家下之,額上汗出,微喘,小便利(一云小便不利)者死;若下利不止者,亦死”,是濕為陰邪,易傷陽氣,若誤下之,則里陽更傷,致孤陽上越,額上汗出微喘;陽氣虛衰,陰寒肉感,則小便利(或不利),此乃陽氣上越,陰氣下脫之征,病勢危篤,故云之“死”,若誤用攻下,真陽失守,陰脫于下,而下利不止者,此已至陰陽兩竭陰陽竭決之境,故亦主死,本證額上汗出與陽明證誤下后額上汗出同中有異,后者為陽明里熱,誤用攻下,導致陰竭于下,陽脫于上,其特征是:額上生汗,手足逆冷;前者為病濕之人,誤用攻下,導致陽氣上越,陰氣下脫,其特征是:額上汗出,微喘,小便利,或有下利不止等。兩者均有陰陽離決之險,然前者更為嚴重。

9.產婦郁冒頭汗:婦人產后,亡血陰虛,陽氣獨盛,孤陽上出,可出現(xiàn)頭汗出等癥?!督饏T要略
·婦人產后病脈證治》日:“產婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者·
以血虛下厥,故頭汗出。·  ·  ·  ·  ·  ·大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。”產婦血虛,故令郁冒;亡血復汗,故脈微弱;胃失和降,則嘔不能食;胃腸干燥,則大便反堅;血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。若陽陰相配,陰陽調和,病乃可復。故用小柴胡湯,使上焦得通,津液得下,胃氣因和,則大便堅、嘔不能食等癥自愈。本證頭汗與少陽兼水頭汗不同:后者因邪入少陽,樞機不利,水飲內停所致,其辨證要點是:頭汗出,胸脅滿微結,往來寒熱,小便不利,渴而不嘔,故治用柴胡桂枝干姜湯和解少陽,溫化水飲;本證為產后血虛,陽氣獨盛,胃失和降所致,其辨證要點是:但頭汗出,大便反堅,嘔不能食,脈來微弱,故治宜和解表里,宣通上下,用小柴胡湯(柴胡、半夏、人參、黃芩、炙甘草、生姜、大棗)?!夺t(yī)宗金鑒》謂“大便堅,嘔不能食,用小柴胡湯,必其人舌有苔,身無汗,形氣不衰者始可,故病得解,自能食也。若有汗當減柴胡,無熱當減黃芩,嘔則當倍姜、半,虛則當倍人參,又在臨證之變通也”。其說可供參考。

頭汗二癥,有虛有實,實證者以陽熱亢盛、水熱結胸、濕熱郁蒸等為多見,治當祛邪為主;虛證者以陽氣虛衰、產后血虛等為多見,治當扶正為主。若陽氣欲脫,陰液將竭,陰陽離決而見頭汗,則病勢已危,當綜合全部脈證,細心審辨全力救治。


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