王洪峰 王富春（長春中醫(yī)學院）

失眠又稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，是指機體臟腑氣血功能失調，導致經常性入睡時間不足，不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。國外大多數(shù)流行病學調查顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙。失眠的證輕重不一，輕者入睡困難，重者徹夜不眠。隨著現(xiàn)代生活節(jié)律加快，失眠的發(fā)生有遞增趨勢，嚴重影響人們的生活、工作及身心健康。
目前，治療失眠癥的藥物及方法較多，藥物的各種不良反應、耐藥性、成癮性等問題，導致目前沒有一種理想的治療藥物和方法。我們繼承和發(fā)揚祖國傳統(tǒng)針灸醫(yī)學，通過對針刺治療失眠癥的各學派學術思想的分析、歸納、篩選和總結，經多年研究，在處方組穴及施刺量等方面逐漸形成一整套科學系統(tǒng)而有實效的治療失眠癥的理論及治療方法即——鎮(zhèn)靜安神法。現(xiàn)將有關理論與臨床研究經驗介紹如下：
1.理論研究[1]：
1.1治療方法
治則：鎮(zhèn)靜安神針法其功效為鎮(zhèn)靜安神、益氣養(yǎng)血、調節(jié)陰陽。
處方：四神聰、神門、三陰交。
方義：四神聰為經外奇穴，以鎮(zhèn)靜安神，引陽入陰。神門為手少陰心經原穴，三陰交為肝、脾、腎之足三陰經交會穴，兩穴合用以益氣養(yǎng)血，寧心安神。
操作：四神聰平刺0.5~0.8寸（針尖逆督脈循行方向）；神門直刺0.3~0.4寸；三陰交直刺0.5~1寸。針用平補平瀉手法，留針30分鐘，針刺時間以下午為宜，每日1次，10天為1個療程，治療1~3個療程，療程間休息2天。
主治：各型失眠。
1.2組方特點
1.2.1循經取穴
四神聰穴屬經外奇穴，位于頭部百會穴前后左右各旁開1寸，前后兩穴均在督脈循行路線上?！峨y經·二十八難》道：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。督脈直通于腦，又有支脈絡腎貫心?，F(xiàn)臨床療效已證實了督脈穴安神定志治療失眠的優(yōu)越性，其左右兩穴則緊靠膀胱經，膀胱經絡腎，與陰陽影響蹻脈關系密切，蹻脈入腦之后與眼瞼的第2次聯(lián)系可表現(xiàn)在司眼瞼開合而主睡眠。故針刺四神聰以統(tǒng)調氣血、引陽入陰、鎮(zhèn)靜安神。神門為手少陰心經的原穴，具有寧心安神、寬胸理氣之功?！拔宀赜屑?，當取十二原”。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰之交會穴，有養(yǎng)血活血、補益肝腎之功效。
1.2.2精氣神取穴
四神聰在頂應天，主氣；神門在手應人，主神；三陰交在足應地，主精，故謂精氣神取穴。四神聰穴居人體最高處，位于三陽五會之百會穴周圍，百會屬督脈，督脈統(tǒng)諸陽，總督一身之陽經。神門位人體之中，位腕關節(jié)附近，五行屬輸土，“實則瀉其子”，以直降心火，交通心腎。三陰交居人體之下，居踝關節(jié)附近，為肝、脾、腎三條陰經的交會穴，以滋養(yǎng)陰血、補益肝腎。陰血既充，陽氣方得涵藏之所，衛(wèi)氣循行復其常律。諸穴相合，上抑下引，陽趨緩，入于陰則得寐矣。
1.2.3 陰陽相協(xié)
以部位頭部為陽，手足為陰；神聰四穴居頭頂為陽，神門、三陰交位四肢腹面為陰，陽部與陰部之比為1：1。四神聰前后二穴位于督脈循行路線上，左右二穴緊靠膀胱經，神門二穴屬手少陰心經，三陰交二穴屬足太陰脾經，故陽經與陰經之比為1：1，陽穴與陰穴之比為1：1。對失眠的古代針灸取穴特點分析已顯示陽經多取膀胱經、胃經和督脈，陰經多取脾經、肝經和任脈。陽經、陰經分別為161、184穴次，比例為1：1.1。無論古代、現(xiàn)代的取穴部位均多取頭部和手足部穴。神門、三陰交相配補益心脾二經，助氣血生化之源，以達養(yǎng)心安神、益氣補血之用。八穴配伍以達陰陽相合，剛柔相濟之目的。
1.2.4擇時治療
晝?yōu)殛?，夜為陰，而相對而言，則上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。人身以陰陽兩字為主，陽生于子時，至巳時，屬三陽用事，正陽長陰消之時。午時一陰補生，至亥時，屬三陰用事，正陰長陽消之陽。人身就是這一團真氣出陰入陽，出陽入陰?！鹅`樞·小針解》道：“其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追，氣虛不可瀉也”。本法針刺以取下午14~15時為宜，使在陰旺之時更助其陰，制陽斂陽不使浮動，同時重安其神，使守其舍，陽靜神安以入睡。針用平補平瀉手法，以達平調陰陽、安神定志。
2.臨床研究
2.1鎮(zhèn)靜安神法治療失眠（心脾兩虛證）臨床研究[2]
采用隨機、對照、盲法隱藏的方法，共觀察確診為失眠（心脾兩虛證）的病例63例，其中鎮(zhèn)靜安神法組（治療組）32例，中藥解郁顆粒組（對照組）31例，治療時間為1—4周。結果表明，鎮(zhèn)靜安神法治療組治療失眠（心脾兩虛證）對失眠病總有效為87.05%(P<0.05)，愈顯率為78.13%><0.01)，說明鎮(zhèn)靜安神法對失眠病療效優(yōu)于中藥解郁安神顆粒；鎮(zhèn)靜安神法對中醫(yī)證候總有效為75.00%(p>0.05)，愈顯率為59.38%(P>0.05)；鎮(zhèn)靜安神法對失眠各項指標改善為：入睡時間(P<><><><0.01)，醒后狀態(tài)(p>0.05)，睡眠評價(P>0.05)；中藥解郁安神顆粒對照組對以上指標亦有改善，但不如鎮(zhèn)靜安神法明顯（亦對少數(shù)指標療效相當）。失眠各項指標消失時間，鎮(zhèn)靜安神法治療組均極顯著短于中藥解郁安神顆粒對照組。
2.2鎮(zhèn)靜安神法對失眠患者PSG的影響[3]
選取符合試驗納入標準的本院患者及在校大學生共20人，以治療前后自身設對照組。治療前患者不施加任何作用因素，采用鎮(zhèn)靜安神法針刺治療，于治療前后分別做PSG描記及多導睡眠儀系統(tǒng)統(tǒng)計測量值。結果治療前后的睡眠進程中SL，AT，TSA，SE，SCT，REM，S1、S2、S3、S4，及各項REM測量值均有顯著性差異。說明經過針刺治療后，失眠患者的睡前覺醒時間、睡眠潛伏時間縮短，睡眠中醒來次數(shù)減少，淺睡眠階段縮短，深睡眠階段延長。這些結果表明，針刺能調整睡眠結構，提高睡眠效率，改善睡眠質量。鎮(zhèn)靜安神法針刺治療失眠癥是通過對視丘——網狀系統(tǒng)等中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)達到治療目的的。
2.3對失眠患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）的影響[4]
選取符合納入標準的病例30例，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI），給予鎮(zhèn)靜安神法針刺治療，針刺前后分別進行PSQI評定。病人睡眠質量針刺治療前后比較有顯著差異(P<><><><>
3討論:
3.1《素問·六節(jié)臟象論》載：“心者，生之本，神之變也，神得守則寐，失守則不寐?！标U明心神與失眠的重要關系。東漢張仲景又發(fā)展了《內經》有關不眠學說 。至明清，各家對不寐的認識進一步深化，逐步形成了較完整、獨立的辨證體系，并且各家發(fā)揮甚多，豐富了其臨床治療方法。 《景岳全書》則以邪正虛實作為辨證綱要，用正邪二字概括其病因。認為：“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，一由邪氣之擾，一由營氣之不足乎。有邪者多實證，無邪者多虛證。……總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣?！薄额惤洝吩疲骸靶恼?，君主之官，神明藏焉?！惫手髅鲃t下安，主不明，則十二官危矣。《金匱要略》曰：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”由此可見心神守舍是保證正常睡眠的基礎。
3.2目前國內治療失眠主要為西藥，化學藥物具有起效快、但同時又一定的毒副作用，長期應用有嚴重的耐藥性，而針刺治療失眠則無任何副反應發(fā)生。而且在針刺治療失眠時取穴繁多無序，無統(tǒng)一標準，嚴重妨礙了針灸處方的科學化、規(guī)范化，“鎮(zhèn)靜安神法”為治療的規(guī)范化做出了有益的探索。
3.3目前針灸治療失眠還存在許多問題需要解決，如觀察樣本太少，病情輕重劃分不清，治療時間各異，所取穴位不一，療程長短不同，多數(shù)報道未設對照組等。因此首先要確定統(tǒng)一規(guī)定的診療判定標準；其次應該根據(jù)中西醫(yī)理論對失眠的病因病機的認識及臨床療效制定協(xié)議處方，刺激參數(shù)也應力求統(tǒng)一，通過大量臨床實踐，確定最佳的治療方案。應開展相關的動物實驗研究，探討其作用相理，為臨床提供客觀的理論依據(jù)，使其在臨床上得到更廣泛的應用。
參考文獻:
[1] 王曉玲，王富春，林 雪。鎮(zhèn)靜安神針法釋義。長春中醫(yī)學院學報。2004，20（3）：4-5
[2] 王曉玲. 鎮(zhèn)靜安神針法治療失眠（心脾兩虛證）臨床研究.長春:長春中醫(yī)學院,2004
[3]潘萍.“鎮(zhèn)靜安神法”對失眠癥患者PSG的影響.長春: 長春中醫(yī)學院,2004
[4]林雪.鎮(zhèn)靜安神法對失眠患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)的影響. 長春: 長春中醫(yī)學院,2004

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