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高血壓醫(yī)案
宿勤學(xué)醫(yī)案
1.Vera，女，58歲，印尼人。2011年7月5日初診，患高血壓病10余年。終日頭暈脹痛，心煩失眠，走路如踩在棉花之上，頭重腳輕，二便一般。近日自覺癥狀加重來診?？淘\見顏面潮紅，身體較瘦，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦勁有力略數(shù)，血壓180/110mmHg。診斷為眩暈，肝陽上亢證。治則以平肝潛陽熄火，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
處方：生白芍15克，天冬15克，玄參15克，龜甲15克，生代赭石30克，茵陳10克，生龍骨10克，生牡蠣30克，生麥芽10克，川楝子10克，生梔子10克，懷牛膝15克，川牛膝15克，石決明30克，炒酸棗仁30克，鉤藤15克（后下），菊花10克。
病人連服14劑后，癥狀明顯減輕，心煩失眠消失，血壓降至150/100mmHg，上方去酸棗仁和梔子，繼續(xù)服用14劑，諸證基本消失，血壓降至130/90mmHg。開復(fù)方羅布麻片和腦立清，囑長期服用。
（評：血壓降至正常，為什么還得長期服用羅布麻？高血壓真不能根治？）
2.Guri，男，43歲。印尼人。2011年10月8日初診。自述頭暈脹已經(jīng)1年多了，伴有目眩耳鳴，胸悶納差，大便干硬?？淘\見形體肥胖，顏面略紅，舌苔黃白膩，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦，血壓200/120mmHg。診斷為眩暈，痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)；治則為祛痰化瘀，清肝通絡(luò)，用溫膽湯合祛痰平肝湯合珍決降壓湯加減：
處方：陳皮10克，茯苓15克，枳殼10克，天竺黃10克，鉤藤15克（后下），澤瀉15克，川芎10克，丹參30克，珍珠母30克，萊菔子30克，菊花10克，赤芍15克。
病人連服14劑，諸證減輕，血壓降至150/100mmHg，病人由于自我感覺良好，要求停藥，改服復(fù)方羅布麻片和腦立清膠囊常服。病人此后未再復(fù)診。
宿勤學(xué)：高血壓病，一般來說主要原因是細(xì)小動(dòng)脈硬化，（真的嗎？不是一直不明原因嗎？）類似于中醫(yī)的
”眩暈“范疇。......何紹奇主編的《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》采用辨病辯證的治療方法，大體上把高血壓分為四大類：肝陽上亢，肝風(fēng)上擾證（半夏白術(shù)天麻湯加減治療）；肝陽上亢，肝腎陰虛證（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療）；陰陽兩虛證（二仙湯加減治療）；氣虛血瘀證（黃芪赤風(fēng)湯加減治療）。
黃芪赤風(fēng)湯：黃芪60克，赤芍3克，防風(fēng)3克。
祛痰平肝湯：萊菔子10克，澤瀉10克，川芎10克，鉤藤15克。
珍決降壓湯：珍珠母30克，白菊花10克，決明子30克。
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