本文來(lái)自《抗癌》雜志對(duì)蔣國(guó)梁教授的專訪

外科治療、放射治療、化療為人們所熟知的三大惡性腫瘤治療技術(shù)。放射治療作為腫瘤治療的三大常規(guī)治療手段之一，在腫瘤治療領(lǐng)域占有重要地位，據(jù)估算在70%惡性腫瘤治療的不同階段需要用到放射治療（包括綜合治療及單獨(dú)治療）。目前放射治療中應(yīng)用最為廣泛的是光子放療，既用高能X射線或伽馬射線來(lái)治療腫瘤。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一種新的放療技術(shù)——質(zhì)子重離子放療，走進(jìn)人們的視野。國(guó)內(nèi)外多年質(zhì)子、重離子臨床應(yīng)用與試驗(yàn)研究表明，質(zhì)子重離子放療效果優(yōu)于光子放療，放療毒副反應(yīng)和不良反應(yīng)明顯少于光子。

【質(zhì)子重離子發(fā)展簡(jiǎn)史】

1946年，Wilson最早提出應(yīng)用質(zhì)子束治療腫瘤的理念。1954年Tobias等在美國(guó)加州大學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了世界上第一例質(zhì)子射線治療的病人，隨后美國(guó)、瑞典、俄羅斯等國(guó)家相繼開(kāi)始研究應(yīng)用質(zhì)子線治療人體腫瘤。1991年，美國(guó)洛馬林達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心首先建設(shè)并啟用醫(yī)學(xué)治療專用的質(zhì)子加速器，質(zhì)子治療正式步入臨床醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域。現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)，各國(guó)都在加快質(zhì)子治療中心建設(shè)和發(fā)展，受益質(zhì)子放療的患者也逐年增加。

早在1975年，美國(guó)勞倫斯·伯克利實(shí)驗(yàn)室首先利用高能重離子加速器開(kāi)始進(jìn)行重離子放射治療臨床研究。盡管當(dāng)時(shí)與重離子治療的治療計(jì)劃系統(tǒng)、束流傳輸系統(tǒng)并不完善，但仍取得較常規(guī)放療更好的治愈率。1984年，日本發(fā)起一項(xiàng)“對(duì)癌癥控制10年戰(zhàn)略”的宏大計(jì)劃，并于1993年在國(guó)立放射醫(yī)學(xué)綜合研究所建成世界第一臺(tái)重離子醫(yī)用加速器，并開(kāi)始應(yīng)用于患者的治療。此后，德國(guó)、意大利、瑞士、奧地利等相繼開(kāi)展重離子治療研究。但由于該尖端技術(shù)研發(fā)成本高、技術(shù)投入大，重離子放療的應(yīng)用較質(zhì)子放療發(fā)展緩慢。  

截至目前，全球質(zhì)子治療總病例數(shù)已超過(guò)10萬(wàn)例，重離子治療總病例已超過(guò)1萬(wàn)例。

【什么是質(zhì)子重離子】

質(zhì)子即氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?。重離子即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質(zhì)子或重離子經(jīng)由同步加速器加速至光速的70%后，引入治療室射向人體，在達(dá)到既定治療靶區(qū)前，射線能量幾乎不被釋放，到達(dá)病灶后瞬間釋放大量能量，即形成“Bragg”峰的能量釋放軌跡。實(shí)現(xiàn)在對(duì)癌腫病灶進(jìn)行強(qiáng)有力照射的同時(shí)，其他周圍正常組織幾乎不受照射，被國(guó)際公認(rèn)為目前最為先進(jìn)的放療技術(shù)。

【質(zhì)子重離子放療有什么優(yōu)勢(shì)】

副作用小

在諸多的放射治療類型中，常用的X射線、伽馬射線的物理劑量分布及生物學(xué)效應(yīng)均不理想，在應(yīng)用時(shí)常對(duì)癌腫周圍的正常組織給予一定程度的照射損傷，隨著照射路徑的延伸，束流能量逐步降低，使得劑量的有效利用率也較低。而中子、負(fù)π離子的生物學(xué)效應(yīng)雖好，但物理劑量分布并不理想，對(duì)正常組織損害過(guò)大，均不是理想的治療方法。相比之下，質(zhì)子重離子可形成猶如“Bragg”峰（圖1）的能量釋放軌跡，在達(dá)到病灶之前，能量幾乎不被釋放，實(shí)現(xiàn)了對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大殺滅效應(yīng)的同時(shí)有效地保護(hù)周圍正常組織，從而降低由治療引起的副作用（圖2）。

圖1質(zhì)子、重離子、光子放射劑量分布圖

圖2頭頸部光子放療和質(zhì)子放療劑量分布對(duì)比圖

（由圖可見(jiàn)照射劑量由紅色到藍(lán)色區(qū)域依次遞減，質(zhì)子劑量分布相對(duì)光子照射集中，對(duì)病灶周圍正常組織影響更少）

適應(yīng)癥廣

質(zhì)子重離子放療，因具有能極高和穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，使其適應(yīng)癥較普通光子治療有了極大的拓寬。目前，質(zhì)子重離子治療適應(yīng)癥主要包括：

    ◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等

    ◆顱底：脊索瘤、軟骨肉瘤等

    ◆頭頸部：鼻咽癌、腺樣囊性癌、黑色素瘤、軟組織肉瘤等復(fù)發(fā)性腫瘤

    ◆胸部：肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等

    ◆腹盆腔：肝癌、胰腺癌、膽管癌、前列腺癌、直腸癌、子宮腫瘤

        及其他無(wú)法切除的盆腔腫瘤等

    ◆其他部位：骨腫瘤、軟組織肉瘤等

治愈率高

臨床治療的結(jié)果表明，質(zhì)子和重離子放療在非小細(xì)胞肺癌、前列腺癌、頭頸部腫瘤、肝癌、顱底和脊柱旁腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療中取得了比較好的療效，而放療的急性和后期的放療不良反應(yīng)不嚴(yán)重。重離子對(duì)腫瘤有很強(qiáng)的殺傷力，特別是那些抗拒光子放療甚至抗拒質(zhì)子放療的腫瘤，如軟組織肉瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤等含有大量乏氧細(xì)胞的惡性腫瘤，療效更為明顯。　　

質(zhì)子重離子放療作為一種新的腫瘤治療技術(shù)，拓展了放射治療的應(yīng)用寬度，極大程度地提高了腫瘤治療患者的治愈率和生活質(zhì)量，為年齡大、心肺功能較差或無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者提供了治療方式的新選擇。但值得提出的是，質(zhì)子重離子放療為治療腫瘤的“利器”而非“神器”，在許多腫瘤的治療中，需依據(jù)具體的患者病情，充分結(jié)合多種治療手段，使治療獲得最大的收益。

來(lái)自：上海質(zhì)子重離子醫(yī)院