隨著癌癥患者的增多，轉移瘤的發(fā)生率也逐漸升高。顱腦作為人們最高級的器官，腦內(nèi)轉移瘤危害極大。

腦轉移瘤可發(fā)生于任何年齡，但80%發(fā)生于40-60歲，男女比例為1.1:1。發(fā)生腦轉移概率最高的是肺癌，其次為乳腺癌、胃癌、結腸癌等，轉移部位以幕上多見，約占80%，幕下占20%，70%-80%為多發(fā)。

以往的統(tǒng)計顯示，腦轉移瘤占顱內(nèi)腫瘤的3%~13%，但約有10%~15%病例查不到原發(fā)腫瘤，因此腦轉移瘤的診斷與鑒別診斷就顯得尤為重要。

腦轉移瘤主要特點

腦轉移腫瘤的轉移途徑以血行最多見，也可為直接侵犯或經(jīng)腦脊液循環(huán)種植轉移。臨床表現(xiàn)主要有頭疼、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視神經(jīng)盤水腫等，有時表現(xiàn)似腦卒中，極少患者表現(xiàn)為癡呆，約5%~12%患者無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

腦轉移瘤呈膨脹性生長，表現(xiàn)形式多樣，可分為三種形式：囊實性、囊性、實性。

實性和囊性病灶多為圓形、類圓形；囊實性病灶多以不規(guī)則形為主。而單發(fā)腦轉移瘤無包膜，外緣較光整，病灶多數(shù)有不同程度壞死，病灶越大壞死越明顯，甚至呈薄壁囊樣改變。

從大體觀，腦轉移瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化。腫瘤周邊水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關，水腫范圍與腫瘤大小不呈比例，有文獻報道，直徑<1.0cm的病灶，周圍水腫多表現(xiàn)無和輕度；直徑>1.0cm的病灶多表現(xiàn)為中~重度水腫。

腦轉移瘤的影像學特點

腦轉移瘤的CT表現(xiàn)

◆平掃時腫瘤位于灰白質(zhì)交界區(qū)，呈低或等密度腫塊，內(nèi)可見出血；

◆70%-80%的病例為多發(fā)，腫瘤小者為實性結節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。

◆“小病灶，大水腫”為轉移瘤的特征。增強掃描，腫塊呈塊狀、結節(jié)狀或環(huán)形強化。

◆男性腦轉移瘤多來自肺癌，女性則為乳腺癌。來自肺癌的轉移瘤常為環(huán)形強化，乳腺癌多為結節(jié)狀強化，黑色素瘤通常為實性強化且1/3有出血。

腦轉移瘤的MRI表現(xiàn)

◆腫瘤在T1WI上呈低、等信號，在T2WI及FLAIR上高信號（黑色素瘤、出血表現(xiàn)為低信號）。

◆增強掃描，腫塊呈明顯塊狀、結節(jié)狀或環(huán)形強化，且強化環(huán)通常呈圓或類圓形，厚薄不均勻，強化不均勻，內(nèi)壁不光整而外壁光滑。

腦轉移瘤的MRS表現(xiàn)（圖1）

◆無NAA峰或NAA峰極低，轉移瘤為腦外腫瘤，無神經(jīng)元，可由于部分容積或腫瘤在生長過程中包裹了神經(jīng)元，會出現(xiàn)較低的NAA峰；

◆Cho升高，腫瘤細胞增殖活性和有絲分裂增加有關；

◆出現(xiàn)Lip、Lac峰，是由于腫瘤生長旺盛，有氧代謝能量供應不足，無氧糖酵解增加，可出現(xiàn)腫瘤液化、壞死。

▲圖1

病例展示

患者男性，原發(fā)病灶為肺癌，左側小腦半球單發(fā)囊實性轉移瘤，瘤周水腫不明顯（圖2）。

▲圖2

患者男性，原發(fā)病灶為肺癌，雙側額葉多發(fā)囊性轉移瘤，瘤周水腫明顯（圖3）。

▲圖3

患者女性，原發(fā)病灶為乳腺癌，右側枕葉多發(fā)實性轉移瘤，瘤周強度水腫（圖4）。

▲圖4

患者女性，原發(fā)病灶為黑色素瘤，左側額葉轉移瘤伴出血（圖5）。

▲圖5

患者男性，原發(fā)病灶為肺癌，顱內(nèi)多發(fā)轉移（圖6）。

▲圖6

腦內(nèi)常見的囊實性的病變主要有血管母細胞瘤、腦膠質(zhì)瘤以及腦膿腫，下面以這三種病變?yōu)槔榻B一下腦轉移瘤的鑒別診斷。

血管母細胞瘤

又稱血管網(wǎng)狀細胞瘤，典型表現(xiàn)為囊小結節(jié)，囊腔張力高，境界清楚，邊緣光整，少數(shù)可見分隔，壁結節(jié)小，附于一側囊壁。壁結節(jié)內(nèi)及瘤周可見異常血管流空影。

增強掃描壁結節(jié)顯著強化，囊液、囊壁多不強化，部分在瘤周可同時有顯著強化結節(jié)。瘤周多無明顯水腫（圖7）。

▲圖7

膠質(zhì)瘤

病程相對較長，病灶多位于大腦深部髓質(zhì)內(nèi)，易累及胼胝體，瘤體相對較大，水腫較輕，呈花環(huán)狀強化，邊緣不清。單發(fā)轉移瘤誤診為膠質(zhì)瘤的主要原因是瘤體大，瘤體不規(guī)則囊實性強化。由于膠質(zhì)瘤為腦內(nèi)腫瘤，轉移瘤為腦外腫瘤，因此MRS有助于兩者的鑒別（圖8）。

▲圖8

膠質(zhì)瘤MRA表現(xiàn)：NAA減少，NAA僅存在于神經(jīng)組織，是神經(jīng)元的標記物．腫瘤組織侵犯神經(jīng)組織、神經(jīng)元減少；Cho增加，細胞膜合成速度加快；可出現(xiàn)Lac、Lip峰；組織液化、壞死，Cho的濃度越高、NAA的濃度越低，腫瘤的惡性程度就越高（圖9）。

▲圖9

腦膿腫

多見于兒童及青少年，增強后環(huán)壁厚薄較均勻、光整，周圍可見暈環(huán)征，瘤周水腫常不及腦轉移瘤明顯，結合臨床感染病史可進行鑒別，DWI值對鑒別腦膿腫與囊性腦轉移瘤有重要意義。包膜期腦膿腫其內(nèi)容物主要為炎癥細胞、微生物及蛋白質(zhì)，其黏稠度相對較高，水分子彌散受到限制，DWI表現(xiàn)為均勻高信號。轉移瘤囊變區(qū)主要以漿液性壞死物為主，其黏稠度相對較低，水分子擴散速度相對較快，DWI表現(xiàn)為低信號（圖10）。

▲圖10

現(xiàn)在影像常用的檢查方法主要為CT和MRI，但CT對直徑在0.5cm以下的病灶和位于幕下的轉移瘤顯示欠佳，診斷效果不及MRI；MRI平掃當瘤體呈等信號、瘤體較小、瘤周水腫較輕甚至無水腫、占位效應也不明顯時，難以發(fā)現(xiàn)病灶。

目前公認診斷腦轉移瘤的最佳方法是MRI增強掃描，它比增強CT或MRI平掃更加敏感，更容易在早期發(fā)現(xiàn)更多、更小的病灶。