為什么針刺條口穴可以治療肩周炎？

原名：條口穴治療肩周炎機(jī)理初探

王彧，胡幼平

針刺條口穴治療肩周炎臨床運(yùn)用廣泛，但其治病機(jī)理卻未見(jiàn)系統(tǒng)深入的論述。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合疾病發(fā)病的年齡特點(diǎn)，提示該病的病機(jī)為陽(yáng)明脈虛，肝陽(yáng)不足，屬于經(jīng)筋病變。手陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)筋病變可致肩痛不舉。對(duì)條口穴名分析可知，條口為調(diào)肝木，疏肝筋的要穴。配合五門(mén)十變的化合治療法，認(rèn)為條口一穴而具三性，為治療肩周炎的要穴。 

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限為特征，但其解剖結(jié)構(gòu)無(wú)改變的癥候群。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩，屬于痹癥中筋痹的范疇，多于中年以后發(fā)病，尤其多見(jiàn)于50歲以后中老年患者，故又名五十肩。臨床治療多以對(duì)癥止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目的。針刺條口穴治療肩痛不舉——肩周炎，首見(jiàn)于承淡安《中國(guó)針灸學(xué)》，稱(chēng)其能治“肩痛不舉”。之后陸續(xù)見(jiàn)于諸多著作及文獻(xiàn)報(bào)道，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。但是條口為什么可以治療肩周炎？并且有這么好的效果呢？迄今尚無(wú)較為準(zhǔn)確的、讓人信服的解釋。其基本原理絕非簡(jiǎn)單的用“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”等理論可以闡釋。任何一種有效的、經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的臨床技術(shù)，必然有其正確的理論為指導(dǎo)。筆者通過(guò)查閱相關(guān)著作及文獻(xiàn)，略窺其一二，現(xiàn)詳細(xì)分析如下。

1、肩周炎病機(jī)分析

中醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)，目前多認(rèn)為是：風(fēng)寒濕三邪侵襲局部經(jīng)絡(luò)血脈，不通則痛，發(fā)為痹證，為實(shí)證。治療多以散寒除濕、活血化痕、通絡(luò)止痛為主要原則，采用散寒、活血、除濕、通絡(luò)的中藥內(nèi)服、外敷，局部針刺、艾灸、拔罐等治療方法，臨床療效并不十分滿(mǎn)意。要提高臨床療效，必須認(rèn)清疾病性質(zhì)，分清寒熱虛實(shí)，再采用針對(duì)性的治療方法。從對(duì)患者發(fā)病年齡進(jìn)行分析，大部分患者均為50歲左右的中老年人，結(jié)合中老年人的生理病理特點(diǎn)，虛證應(yīng)該是肩周炎的基本證型，或者至少應(yīng)該是虛實(shí)夾雜。高樹(shù)中在《一針療法》中創(chuàng)造性地提出了“陽(yáng)明脈虛”是肩周炎的發(fā)病內(nèi)因。除此之外，肝陽(yáng)不足同樣是發(fā)病的重要內(nèi)在因素。 

《素問(wèn)·上古天真論》中關(guān)于每個(gè)年齡段的生理特點(diǎn)有詳細(xì)記載：“女子……五七，陽(yáng)明脈衰……六七，三陽(yáng)脈衰于上……七七，任脈虛，太沖脈衰少……丈夫……五八，腎氣衰……六八，陽(yáng)氣衰于上……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)?！庇纱丝梢?jiàn)，無(wú)論男女，50歲左右的中老年人都具有陽(yáng)明脈衰，陽(yáng)氣不足的生理特點(diǎn)。其中，陽(yáng)氣不足，除了平常關(guān)注較多的腎陽(yáng)之外，肝陽(yáng)不足，也是重要的一點(diǎn)。“七七，任脈虛，太沖脈衰少”此處的太沖脈，就是指肝；“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”更是直接的指出這一點(diǎn)。結(jié)合《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”之論，即可得出“肝陽(yáng)不足，經(jīng)筋失養(yǎng)，屈伸不利而發(fā)筋痹”的論斷。因此，肩周炎的基本病機(jī)應(yīng)該歸納為：陽(yáng)明脈衰，肝陽(yáng)不足，不榮則痛。

2、經(jīng)筋病變

十二經(jīng)筋，是指與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分。經(jīng)筋的作用是約束骨骼，活動(dòng)關(guān)節(jié)，保持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能。十二經(jīng)筋循行與肩相關(guān)的有以下幾條：手太陰經(jīng)筋，“結(jié)于肩前髁”；手陽(yáng)明經(jīng)筋，“結(jié)于肩髁……繞肩胛”手太陽(yáng)經(jīng)筋，“上繞肩胛”足太陽(yáng)經(jīng)筋，“結(jié)于肩髁”手少陽(yáng)經(jīng)筋，“上肩”。但是，經(jīng)筋病候中，與肩痛有關(guān)的只有手陽(yáng)明經(jīng)筋和足太陽(yáng)經(jīng)筋。條口穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上，足陽(yáng)明經(jīng)筋循行過(guò)條口，但足陽(yáng)明經(jīng)筋循行并不到達(dá)肩部。其同名經(jīng)手陽(yáng)明經(jīng)筋循行則要過(guò)肩。它的經(jīng)筋病候?yàn)椋骸捌洳‘?dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視?！蓖?jīng)經(jīng)氣相通，故針刺條口穴可治手陽(yáng)明經(jīng)筋病變所致的“肩不舉”。同時(shí)，足太陽(yáng)經(jīng)筋病候：“其病小指（趾）支，跟腫痛，胭攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。”十二經(jīng)筋中，只有這兩條的經(jīng)筋病候明確而提到了“肩不舉”。因?yàn)槌猩皆诎螂捉?jīng)上，所以，條口透承山可以治療肩周炎。

3。條口穴名釋義

條字，通條?！墩f(shuō)文解字》中對(duì)其解釋為：“小枝也”。又有草木豐盛之義。在《尚書(shū)·禹貢》有記載：“厥草惟繇，厥木惟條”。唐代經(jīng)學(xué)家孔穎達(dá)疏：“言草茂而木長(zhǎng)也”。根據(jù)上述記載可知，條，與草木相應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)五行理論：條，其五行屬木，故其方位應(yīng)該屬東。在《淮南子·墜形》中有記載：“東方曰條風(fēng)”。漢代宋均注：“條風(fēng)者，調(diào)達(dá)萬(wàn)物之風(fēng)”。唐代徐堅(jiān)所撰《初學(xué)記》中記載：“立春條風(fēng)至”。由此可知，條，又為風(fēng)名，即東風(fēng)，東方木氣之風(fēng)?！痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》中記載：“距曰冬至四十五曰條風(fēng)至”。東漢高誘作注：“條風(fēng)，艮卦之風(fēng)”。又因艮卦為山，五行屬土，故可知“條”在土中，為土中一點(diǎn)木氣。條口穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)之上，陽(yáng)明胃亦為土，五行之性，不謀而合。因條風(fēng)為東方木氣之風(fēng)，而五臟之中，東方應(yīng)肝，肝屬木，肝四季屬春，主筋，性喜條達(dá)。故“條”字，已具東方肝木條達(dá)之性。

口即是嘴，說(shuō)話(huà)之處?？谧?，《老子》記載：“口，又讀孔、空也”。《易經(jīng)·說(shuō)卦》有云：“兌，穴也”。結(jié)合《說(shuō)文解字》中對(duì)“兌”的解釋?zhuān)骸皟?，說(shuō)也。故兌與口相應(yīng)。兌卦五行屬金，金能克木，故以“口”的金之氣，克制住“條”的木之氣，防止“條”的風(fēng)木疏泄太過(guò)而反克陽(yáng)明胃土之氣，讓陽(yáng)明胃土的木氣聚集于兌口一處，方能效宏力專(zhuān)。兩字相合，則為“條口”。由此可見(jiàn)，“條口”，為調(diào)達(dá)肝木之氣的要穴，肝主筋，木病則曲直調(diào)達(dá)不暢，筋病則肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，故針刺此穴可主治肩周炎等疾患。

4、五門(mén)十變

五門(mén)十變配穴法中有一種是“化合治療法”，在此以“化合治療法”為例說(shuō)明條口穴，以及“條口透承山”何以能治肩周炎。

根據(jù)五門(mén)十變(化合)的配穴原則，“戊癸合化火”，胃經(jīng)戊)穴與腎經(jīng)癸)穴一起合用治療，有強(qiáng)化身體“火”性質(zhì)的力量。胃經(jīng)天千為戊，五行屬土，“火為土之母”，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”，故補(bǔ)火可生土。總之，即是陽(yáng)明土虛證的治療可用“以火補(bǔ)之，戊癸合化火”的方式。膀胱經(jīng)為“壬”，亦為水。腎又與膀胱相表里，故“戊壬亦可化火”。木能克土，土亦能榮木。土寒則草木不生，土暖則草木欣欣然以向榮。因此，以火暖土，可補(bǔ)陽(yáng)明脈氣不足，可暖肝之陽(yáng)氣以榮筋。結(jié)合肩周炎的病因病機(jī)，故針刺條口穴，以及條口透承山穴均可治療肩周炎。

5、病案舉例

例1:劉某，男，73歲，ID:1081201093。主訴：右肩關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限9月余。患者自述曾接受近半年針灸、中藥治療，無(wú)明顯效果。查體：右肩關(guān)節(jié)附近有多處罐斑及針孔痕跡。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS)評(píng)分為8分10分制)。肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限。診見(jiàn)：肩關(guān)節(jié)疼痛為牽扯樣，與天氣變化無(wú)明顯關(guān)系，舌淡、苔白略厚，左手關(guān)脈略緊，余脈皆弱。患者拒絕針灸治療。以調(diào)肝、補(bǔ)陽(yáng)明、溫肝陽(yáng)為治則。處方：柴胡、白芍、白術(shù)、茯薈、當(dāng)歸、香附、烏藥、黨參、千姜各15g，吳茱萸8g，雞血藤30g，炙甘草6g。7劑，每天1劑，水煎，分3次服。1周后復(fù)診，述疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分為4分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加。效不更方，囑患者再服1周后痊愈。

按：本例為老年男性患者，病程較長(zhǎng)，結(jié)合患者舌脈及老年人病理生理特點(diǎn)，辨證為肝陽(yáng)不足，陽(yáng)明脈虛。疼痛性質(zhì)為牽扯樣疼痛，可定性為經(jīng)筋病變。而疼痛與天氣變化無(wú)關(guān)，可以排除寒濕痹癥，故常規(guī)的局部針灸方法無(wú)效。因患者已接受針灸治療半年無(wú)效，且對(duì)針灸有所懼怕，故改用口服中藥治療。以逍遙散為基本方加減，柴胡、白芍疏肝調(diào)筋；香附、烏藥、吳茱萸溫肝柔筋；黨參、白術(shù)、干姜、茯苓、炙甘草溫補(bǔ)陽(yáng)明而柔筋；當(dāng)歸、雞血藤配柴胡、白芍養(yǎng)血活血柔筋，補(bǔ)肝體助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。緊扣病機(jī)而立法處方，故效如桴鼓。本例通過(guò)內(nèi)服中藥治療，調(diào)補(bǔ)陽(yáng)明經(jīng)筋，從側(cè)面論證了條口治療肩周炎的機(jī)理。

例2:趙某，女，79歲，ID:1080653292。主訴：右肩關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限3月?；颊哂壹珀P(guān)節(jié)疼痛3月而未接受任何治療，癥狀呈進(jìn)行性加重。診見(jiàn)：右肩關(guān)節(jié)疼痛，性質(zhì)為牽扯樣，入夜加重，與天氣變化無(wú)關(guān)，舌淡、尖邊少許痕點(diǎn)，舌下靜脈增粗，呈紫黑色，苔白膩，脈弱。以補(bǔ)陽(yáng)明，溫肝陽(yáng)，調(diào)肝木，化痕血為治則，采用巨刺法，針刺左側(cè)條口穴，條口穴傍針刺，一穴兩針，持續(xù)行針，兩根針均采用捻轉(zhuǎn)瀉法。約針刺后5s，患者即感覺(jué)疼痛減輕，并囑患者輕輕活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，30mh后出針。并用三棱針點(diǎn)刺患者雙側(cè)血海穴后拔罐，雙側(cè)均吸出少許紫黑色血液。治療5次即痊愈，期間共2次在血海穴拔罐放血。