長(zhǎng)期以來(lái)，CHADS₂評(píng)分一直被廣泛應(yīng)用于房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，被視為制定房顫抗凝治療策略的基石。2012年歐洲更新的房顫指南推薦了CHA₂DS₂-VASc評(píng)分方法之后，曾一度引起我國(guó)學(xué)者的廣泛關(guān)注。不同學(xué)者對(duì)于我國(guó)臨床實(shí)踐中應(yīng)該采用何種評(píng)分方法持不同意見(jiàn)，但多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)用CHADS₂評(píng)分系統(tǒng)更適合于我國(guó)。在隨后美國(guó)指南更新后，又有更多學(xué)者建議在我國(guó)推行CHA₂DS₂-VASc評(píng)分方法。那么，應(yīng)該如何看待這兩種評(píng)分系統(tǒng)？在我國(guó)應(yīng)該采用哪種方案進(jìn)行房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？對(duì)此，我的觀點(diǎn)如下：

1. CHADS₂與CHA₂DS₂-VASc評(píng)分方案有何異同？

CHADS₂評(píng)分方案為——C:充血性心衰1分；H:高血壓1分；A:年齡>75歲1分；D:糖尿病1分；S₂：卒中或TIA病史2分。滿(mǎn)分共6分。

CHA₂DS₂-VASc評(píng)分方案為：C:充血性心衰1分；H:高血壓1分；A₂：年齡≥75歲2分；D:糖尿病1分；S₂：卒中或TIA或體循環(huán)栓塞病史2分；V：血管疾病1分；A：年齡65-74歲1分； Sc：女性1分。滿(mǎn)分共9分。

2. CHADS₂與CHA₂DS₂-VASc評(píng)分方案孰優(yōu)孰劣？

很多人認(rèn)為CHA₂DS₂-VASc評(píng)分方案比CHADS₂評(píng)分方案更進(jìn)步，其實(shí)未必如此。兩種方案所包含的內(nèi)容不同，其臨床適用情況亦不盡相同。概括的講，CHADS₂評(píng)分能夠用簡(jiǎn)單的方式篩選出真正的卒中高?；颊?，篩選出最需要抗凝治療的對(duì)象；而CHA₂DS₂-VASc評(píng)分的主要作用是篩選出真正低危的、不需要抗凝治療的房顫患者，從而避免過(guò)度抗凝治療。由此可見(jiàn)，兩種評(píng)分方案的適用背景有所差別。

3. 我國(guó)應(yīng)采用何種評(píng)估方案？

我國(guó)目前所面臨的主要問(wèn)題是，房顫患者抗凝治療嚴(yán)重不足。2012年RELY注冊(cè)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)房顫患者抗凝治療率僅為10%，大致相當(dāng)于歐美國(guó)家剛剛開(kāi)始推行CHADS₂評(píng)分時(shí)期的背景。因此，我們當(dāng)務(wù)之急是讓大多數(shù)卒中高危的房顫患者得到抗凝治療。而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗凝治療覆蓋率已經(jīng)較高，推廣CHA₂DS₂-VASc評(píng)分系統(tǒng)有助于避免真正低危的房顫患者進(jìn)行抗凝治療。因此在現(xiàn)階段，我國(guó)一般綜合性醫(yī)院仍應(yīng)繼續(xù)推廣CHADS₂評(píng)分方案，但對(duì)于部分中心性醫(yī)院的房顫專(zhuān)科或抗凝治療專(zhuān)科，可以推廣CHA₂DS₂-VASc評(píng)分系統(tǒng)。在全國(guó)范圍內(nèi)盲目的倡導(dǎo)推廣CHA₂DS₂-VASc評(píng)分系統(tǒng)很可能事與愿違。

4. 棄繁就簡(jiǎn)更適合我國(guó)國(guó)情

一般來(lái)講，越是簡(jiǎn)單的評(píng)估方案越容易推廣并被廣大臨床醫(yī)生所應(yīng)用。采用較為復(fù)雜的方案更難被醫(yī)生所掌握，這必將會(huì)影響到抗凝治療率。在針對(duì)某縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，我做了一次簡(jiǎn)單調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾十位醫(yī)生中只有一人掌握并應(yīng)用CHADS₂評(píng)分。在一次以省會(huì)心內(nèi)科與老年病科醫(yī)生為主要對(duì)象的學(xué)術(shù)會(huì)議中，我也詢(xún)問(wèn)了多位參會(huì)者，雖然多數(shù)人聽(tīng)說(shuō)過(guò)CHA₂DS₂-VASc評(píng)分方案，但僅一位年輕醫(yī)生能夠正確敘述其具體內(nèi)容。我認(rèn)為這一現(xiàn)象給我們兩點(diǎn)啟示：一是我們應(yīng)該著力加強(qiáng)房顫抗凝治療重要性的宣傳與專(zhuān)業(yè)結(jié)束培訓(xùn)，另一方面，目前我國(guó)尚不具備在一般綜合性醫(yī)院推廣CHA₂DS₂-VASc評(píng)分方案的條件。

在確定房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法時(shí)，既要重視其科學(xué)性與合理性，又要重視其可行性與實(shí)用性。適合的方是最好的！綜合考慮到我國(guó)現(xiàn)階段的實(shí)際情況，我們?nèi)詰?yīng)著力推廣普及CHADS₂評(píng)分方法，讓大多數(shù)醫(yī)生能夠迅速掌握并積極應(yīng)用，篩查出最需要抗凝治療的房顫患者并啟動(dòng)抗凝藥物治療。再次強(qiáng)調(diào)，歐美國(guó)家指南的適用范圍是歐美國(guó)家，不是針對(duì)我國(guó)患者制定的。我國(guó)指南與臨床策略的制定應(yīng)該以我國(guó)實(shí)際情況為基礎(chǔ)，充分考慮到我國(guó)現(xiàn)狀，不應(yīng)照搬歐美國(guó)家指南。