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糖尿病眼部并發(fā)癥是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是世界上四大致盲疾病之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，此證多屬陰虛津虧液少，虛火內(nèi)灼，煎熬營血，血流瘀緩。血行不暢．不能上濡于目，終致視物模糊、眼目干澀等眼部癥狀。 患者女，74歲。因雙目干澀、視物模糊2年，加重2個(gè)月，于2007年11月8日初診。癥見口干多飲，神疲乏力，腰膝酸軟，五心煩熱，面色暗紅，小便頻數(shù)，大便干。患者有糖尿病史6年，長期口服降糖藥物。5年前患左腦輕度梗死，未留后遺癥。左眼白內(nèi)障史2年，因身體狀況不宜手術(shù)，長期用白內(nèi)障眼藥水滴眼。入院查體：患者舌質(zhì)暗淡，舌邊有瘀斑，脈 弦細(xì)數(shù)，血壓140／90m mH g 。實(shí)驗(yàn)室檢 查：空腹血糖14．3m m ol ／L，尿糖+++，血清膽固醇4．8m m ol ／L。 三酰甘油3．8m m 01]L，纖維蛋白原4．6m m ol ／L。眼科檢查：左眼視力4．5，右眼視力4．7。視乳頭邊界清，左眼顳側(cè)有小血管增生。動(dòng)脈較細(xì)，靜脈紆曲。雙眼視網(wǎng)膜上均可見散在的點(diǎn)、片狀滲出性出血。診斷：糖尿病合并白內(nèi)障，證屬肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)型。杞菊地黃湯加減：枸杞子15g，菊花15g，熟地黃10g，生地黃10g。山藥10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，蟬蛻12g，決明子15g，青葙子12g，天冬10g，麥冬10g，花粉10g，知母10g，黃連10g，石斛10g，阿膠10g，當(dāng)歸15g，黃芪30g，水煎300m L分早晚2次服用。 二診：服藥14劑后，大便干明顯緩解．視物模糊及腰膝酸軟、神疲乏力等癥狀僅有輕微緩解?？紤]仍為肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)。在上方基礎(chǔ)上加大青葙子、枸杞子和蟬蛻等改善視物模糊藥用量，決明子量不變( 青葙子20g，枸杞子20g，蟬蛻15g，決明子15g) 。三診：繼服2周，自述視物模糊、雙目干澀有所改善，且五心煩熱、口干口渴、神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀均好轉(zhuǎn)。原方繼服2個(gè)月后改服杞菊地黃丸合清障明目膠囊，并囑患者控制飲食。門診隨訪，患者病情穩(wěn)定。 本例屬中醫(yī)消渴病范疇。本病雖有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，實(shí)際上三多癥狀，往往同時(shí)存在，僅表現(xiàn)程度輕重不同。本例此次就診的主要原因?yàn)橐曃锬：?，兩目干澀?！逗訂柫鶗?宣明方論· 消渴總論》篇說：消渴一證，可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障。肝開竅于目，肝血虛，腎陰虛，不能濡養(yǎng)雙目，可見視物不清，眼睛干澀。陰虛失潤，虛火內(nèi)熾，煎熬營血，瘀血阻絡(luò)。表現(xiàn)為五心煩熱，舌質(zhì)暗淡．舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)數(shù)。消渴久病終必歸腎，腎陰不足可見腰膝酸軟。因此本例屬消渴中的下消，但同時(shí)有口渴和便干等上消和中消癥狀，在治療時(shí)應(yīng)以兼證對(duì)待，以治療除選用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏?，還須結(jié)合患者癥狀。以補(bǔ)肝腎．益氣養(yǎng)陰清熱為主，輔以行氣活血通絡(luò)。方用杞菊地黃湯隨證加減。方中熟地滋陰補(bǔ)血，益腎填精，為治本之藥。枸杞子、山茱萸補(bǔ)肝腎，養(yǎng)肝明目，固澀止血；茯苓、山藥健脾益氣，助運(yùn)化，利濕濁；澤瀉淡泄腎濁；丹皮清泄肝火，菊花清肝明目，諸藥合用，補(bǔ)瀉兼施，有的放矢，益腎養(yǎng)肝、清熱明目。本方將青葙子、蟬蛻、決明子合用。青葙子清肝熱，治目赤翳障；蟬蛻褪翳明目；決明子清肝明目，主治青盲、赤眼。三藥合用可清除翳障明目，同時(shí)決明子潤腸通便可緩解糖尿病患者大便干燥癥狀。 麥冬天冬合用既治胃陰虛之口渴，又治腎陰虧虛之消渴?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪可提高機(jī)體免疫功能，同時(shí)具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用。根據(jù)患者具體情況，黃芪用量最大可達(dá)60g?；颊叩诙\時(shí)便干好轉(zhuǎn)，因此決明子量不變，以防患者年老體虛增量后導(dǎo)致泄瀉，但眼睛干澀癥狀緩解不明顯，故加大蟬蛻、青葙子和枸杞子等祛翳明目藥用量?；颊叩谌\時(shí)視物模糊雖有所改善，但消渴為慢性疾病，需要長期服藥，因此原方繼服2個(gè)月后改服杞菊地黃丸合清障明目膠囊。 糖尿病眼部病變繼發(fā)于難以控制和治愈的糖尿病，治療上應(yīng)抓住本病陰津虧虛之本、燥熱瘀血之標(biāo)，根據(jù)患者的血糖、血壓、眼科檢查等仔細(xì)辨證，采取滋陰清熱、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之法。用杞菊地黃湯補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰護(hù)目。有研究表明該方能協(xié)同降糖、降脂，改善胰島素抵抗、抗氧自由基損傷等效應(yīng)，從而使產(chǎn)生和加重胰島素受體缺陷的病理因素得以祛除或減輕，進(jìn)而增加機(jī)體對(duì)胰島素敏感性的胰外作用途徑，達(dá)到減輕外周胰島素抵抗的目的，從而降低血糖。同時(shí)在本病臨證治療中應(yīng)標(biāo)本兼治，對(duì)于患者的血糖控制．應(yīng)積極采用降糖藥物，中西醫(yī)相結(jié)合，充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療之優(yōu)勢。 |
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