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CPSG.1 目標四 減少醫(yī)院相關性感染 （一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。 （二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 （三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險。 （四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 （五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。 （六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。 —中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版） 醫(yī)院相關性感染嚴重威脅患者安全，已成為全世界關注的重大公共衛(wèi)生問題。研究表明，醫(yī)院相關性感染發(fā)病率在發(fā)展中國家、英國和美國分別為15.5%、7.1%和4.5%；美國2002年與醫(yī)院相關性感染有關的死亡近10萬例，英國2006年約5000名患者死于醫(yī)院相關性感染。盡管醫(yī)院相關性感染可導致嚴重的疾病，甚至死亡，但55-70%的醫(yī)院相關性感染是可以預防的。準確識別風險，實施循證防控能有效減少醫(yī)院相關性感染，保障患者安全。
近年來，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌?？咕幬锏牟缓侠硎褂眉半S之而來的細菌耐藥問題給醫(yī)院感染防控帶來了嚴峻挑戰(zhàn)?！吨袊t(yī)院協(xié)會患者安全目標2017年版》首次將預防多重耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用納入“減少醫(yī)院相關性感染”目標，正是對醫(yī)院相關性感染風險的準確識別。為加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，降低醫(yī)院相關性感染風險，保障患者安全，美國政府2015年公布了《抗擊耐藥菌，國家行動計劃》，我國衛(wèi)計委2011年發(fā)布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，2015年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識》也已在專業(yè)期刊上發(fā)表。這些政策性文件和技術性材料無一例外地明確了手衛(wèi)生、無菌操作、消毒與隔離、醫(yī)院感染監(jiān)測等基本的、關鍵的院感防控措施對降低多重耐藥菌感染風險同樣非常重要。
在醫(yī)院相關性感染防控措施中，手衛(wèi)生無疑是舉足輕重的。新出爐的美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會《國家患者安全目標2017年版》將“遵循現行的美國CDC手衛(wèi)生指南或WHO手衛(wèi)生指南”列于“減少醫(yī)院相關性感染”目標“首座”，《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標》自2007年初始至今，也一直將嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范視為達到院感防控目標的“必通之徑”。為加強醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生而開展的全球運動 “拯救生命：清潔你的手” 是WHO一項十年計劃（2005-2015年）“清潔衛(wèi)生更安全” 的關鍵組成部分，倡導在正確的時間、以正確的方式改善和維持醫(yī)療衛(wèi)生工作者的手部衛(wèi)生習慣，以幫助減少可能威脅生命的感染在醫(yī)療衛(wèi)生機構中傳播。為進一步發(fā)展這項全球運動，WHO自2009年倡議發(fā)起“世界手衛(wèi)生日”，在世界范圍內宣傳手衛(wèi)生文化。我國院感防控工作者也利用各種媒體平臺分享與傳播手衛(wèi)生知識和理念，例如，由上海復旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰教授于2007年4月創(chuàng)建的上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）、中南大學湘雅醫(yī)院出品的微信公眾號“感控小蜘蛛”等就專門開辟了“手衛(wèi)生”感控資訊版塊。多維度、多模式的手衛(wèi)生干預策略已在全球范圍內廣泛應用，大大提高了醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。世界衛(wèi)生組織多模式手衛(wèi)生促進策略（WHO-5）在世界各國的成功實施案例已表明系統(tǒng)改變(system change)、教育(education)、反饋(feedback)、提示(reminders)、機構安全文化(institutional safety climate)是行之有效的手衛(wèi)生干預措施。我國一些醫(yī)療機構也參考WHO《手衛(wèi)生指南》、國家衛(wèi)計委《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等資料，進行了培訓與教育、提供便利的手衛(wèi)生設施、手衛(wèi)生依從性暗訪調查與反饋、手衛(wèi)生用品消耗量督查等保障和監(jiān)管措施，促進醫(yī)務人員落實手衛(wèi)生規(guī)范。北京大學第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國醫(yī)院協(xié)會 “2016中國醫(yī)院大會”的院感管理分論壇上介紹，該院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性已從2007年的30.2%逐年上升至2014年的93.1%，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降，從2007年的2.43%降至2014年的1.2%。 遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施是醫(yī)院相關性感染防控最嚴格、最基本的要求。由于無菌操作不嚴，醫(yī)療設備、器械使用不當，消毒與隔離措施不規(guī)范而造成的醫(yī)院相關性感染，甚至是院感暴發(fā)事件，嚴重危害患者安全的同時，社會影響也很惡劣。 醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系貫穿于醫(yī)院相關性感染的監(jiān)測與預警、分析與反饋、檢討與改進過程始終，因此，實現“減少醫(yī)院相關性感染”這一目標必然強調醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系的建立、運行及持續(xù)改進。我國衛(wèi)計委2015年發(fā)布了“醫(yī)院感染管理質量控制指標”，2016年進一步下發(fā)針對這13個指標的具體提取說明。醫(yī)療機構可以此為藍本，建立并落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，促進醫(yī)院感染管理質量的持續(xù)改進。 “減少醫(yī)院相關性感染”作為“中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標2017年版”之一，目標導向非常明確。
【參考文獻】
【注】圖片來自網絡 【相關鏈接】 【患者安全】 警訊事件 第47期 防止注射劑使用不當所致的感染 （2） 【患者安全】 警訊事件 第47期 防止注射劑使用不當所致的感染（1） 作者：傅仕敏 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理研究生 周泓羽 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 劉智平 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌內科 編輯：肖明朝 |
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