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章次公感冒醫(yī)案(二)

 123xyz123 2016-12-15

  1、男。所謂表邪夾濕者,即感冒影響于消化系之謂也;灑然有寒意,胸悶,苔白,指尖冷,皆其候也。

  荊芥、佩蘭、白芷、半夏、草果(去殼)、陳皮各9克,厚樸花6克,郁金9克,杏仁、米仁各12克,枳殼6克。

  按:濕為陰邪,最易令氣機(jī)失于流暢,故胸悶、苔白膩為必有之癥狀。臨床多用芳香開泄,輕則藿、佩、橘、蔻,重則枳實(shí)、半夏、草果。沈案以濕為主,側(cè)重在辛開;楊案惡寒特甚,兩足不溫,以寒為主,側(cè)重在溫散。

  2、男。脈數(shù)為熱,苔滑為濕;熱從外來,濕由內(nèi)生;外來不外風(fēng)寒,內(nèi)生者多由食積。

  荊芥6克,前胡9克,杏仁12克,桔梗9克,白芷6克,蘇梗6克,紫菀9克,神曲9克,枳實(shí)6克,檳榔9克,蘿「子9克。

  按:此亦表里兩解之法。感冒夾濕(食)者宜之。

  3、男。陽(yáng)虛之人,重受風(fēng)寒而咳,身半以下,其痛如刺;熱雖不高,而合目有迷蒙狀。夫?qū)崉t譫語(yǔ),虛則鄭聲,而脈沉細(xì),虛象也。柯氏有"太陽(yáng)虛便是少陰"之說,予麻黃附子細(xì)辛湯加味。

  蜜炙麻黃3克,炮附塊6克,北細(xì)辛3克,全當(dāng)歸9克,杭白芍9克,炙紫菀9克,炙遠(yuǎn)志5克,旋覆花9克(包),炙款冬9克,清炙草3克。

  按:素體陽(yáng)虛。復(fù)感風(fēng)寒,表散則傷正,溫補(bǔ)則留邪,惟麻黃附子細(xì)辛湯標(biāo)本兼顧,兩全其美。先生化裁古方,以麻黃辛溫散表邪;附子溫陽(yáng)強(qiáng)心;炙草益氣扶正;歸、芍和營(yíng)養(yǎng)血而緩麻、附之辛燥;再加紫菀、款冬、遠(yuǎn)志以化痰止咳。處方照顧周到,值得效法。

  4、女。在感冒流行之際,虛人最易感染,其發(fā)亦異于常人。今惡寒特甚,手足厥冷,脈細(xì)欲絕,蓋當(dāng)歸四逆湯證也。

  全當(dāng)歸9克,川桂枝6克(后下),杭白芍9克,北細(xì)辛3克,梗通草5克,淡吳萸3克,川羌活9克,左秦艽9克,清炙草3克,生姜2片,大棗7枚。

  按:虛人感冒,其發(fā)與常人有異,不可徒以解表為法。此人惡寒特甚,手足逆冷,脈細(xì)欲絕,乃是平素陽(yáng)虛血弱,復(fù)受外寒,故用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。以細(xì)辛、羌活散寒;吳萸溫中;當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血;木通、桂枝通血脈;生姜、入棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

  5、老太。發(fā)熱旬日不退,而惡寒未罷;渴喜熱飲,而兩足不溫;持其脈時(shí)有歇止。此癥上熱而下寒,是戴陽(yáng)之漸;熱在外而寒在內(nèi),是格陽(yáng)于外。暑令有此證候,溫補(bǔ)之劑,效如桴鼓,古人以井水喻之,致知格物,醫(yī)者亦不可不知。有謂夏令禁用附桂者,實(shí)不可從。夫醫(yī)者藥隨證轉(zhuǎn),何可拘泥?!擬四逆湯合玉屏風(fēng)散。

  炮附塊9克,炮姜炭5克,清炙草6克,生黃芪12克,生白術(shù)9克,蜜炙防風(fēng)3克,全當(dāng)歸9克,北細(xì)辛3克,梗通草6克。

  按:此亦虛人感冒,用四逆湯溫少陰之經(jīng),復(fù)人細(xì)辛以散寒;玉屏風(fēng)散加當(dāng)歸則取補(bǔ)中寓散之意。案語(yǔ)強(qiáng)調(diào)辨證論治,實(shí)為先生生平毅力所注。

  6、男。老年人各部功能皆形衰減,稍有感冒,遂困憊異常,冷汗如潛。予桂枝湯加附,咳加紫菀,苔膩加草果。

  桂枝5克(后下),炮附子5克,白芥子5克,杭芍12克,炙紫菀9克,煨草果6克,粉甘草3克,羌活6克,桑寄生12克,香白芷9克,生姜3片,大棗7枚。

  按:此案冷汗如潘,乃心陽(yáng)衰微之征,雖有感冒,不可攻表。先生認(rèn)為準(zhǔn)枝湯并非表藥,強(qiáng)壯劑也"。機(jī)體功能增強(qiáng),何患外感不愈。方中加附子,力挽衰微之心陽(yáng)。

  7、女。臨風(fēng)灑然毛聳,一身酸楚如被杖,此時(shí)氣之征也。重身六個(gè)月,大便難,不可峻下。

  川桂枝5克(后下),杭白芍9克,粉甘草3克,青防風(fēng)9克,川羌活9克,左秦艽9克,光否仁15克,炒枳實(shí)9克,全瓜蔞12克,六神曲9克,生姜2片,大棗7枚。

  按:此亦表里俱病之證。以表為主,又因患者系孕婦,故用桂枝湯復(fù)加羌、防等以解表,又用枳實(shí)、神曲、否仁、瓜蔞導(dǎo)滯去積。此與上案有同有異,當(dāng)互相參證。

  8、女。寒熱無汗,一身骨節(jié)盡痛;經(jīng)事適來,故精神煩悶特甚。此仲景所謂熱人血室。進(jìn)一步可見精神癥狀。

  軟柴胡5克,凈麻黃3克,川桂枝5克,川羌活9克,大川芎5克,桃仁泥12克,粉丹皮9克,京赤芍9克,生甘草3克。

  二診:形寒肌熱已減,經(jīng)水時(shí)有時(shí)無,臍下結(jié)塊而痛。凡經(jīng)行而病熱,所苦皆倍甚。軟柴胡5克,全當(dāng)歸9克,大川芎5克,桃仁泥12克,炙乳香9克,炙沒藥9克,制香附9克,小青皮9克,延胡索9克,臺(tái)烏藥9克,生艾葉9克。按:熱與血結(jié),便當(dāng)活血通絡(luò),以破其結(jié),血行則邪熱可隨之而解。此案初診一面解表,一面行血;二診則因"經(jīng)水時(shí)有時(shí)無,臍下結(jié)塊",乃放手逐瘀。

  9、女。先是一身骨節(jié)酸痛,如有蟲行皮中;一周后見高熱而右脈沉伏,胸中憎熱如炙,不可須臾耐。然則初起之骨節(jié)酸痛,實(shí)乃經(jīng)行之前驅(qū)。月事不應(yīng)至而至,入暮神志有昏糊狀,是熱入血室之候。醋炒柴胡6克,酒炒黃芩9克,凈連翹15克,生茜草9克,嫩紫草5克,炒荊芥6克,姜半夏9克,石菖蒲9克,辟瘟丹1粒(研末吞)。

  按:"熱人血室"見《傷寒論》太陽(yáng)篇。指婦女在月經(jīng)期間感受外邪,邪熱與血互結(jié),出現(xiàn)少腹?jié)M痛,寒熱往來如瘧,晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)等癥狀。治療輕則刺期門,重則小柴胡湯。此案用其方而去甘、芍。加紫草、茜草、炒荊芥、連翹,以涼血逐瘀清熱;菖蒲開竅醒神;復(fù)用辟瘟丹以治外邪,正合其病。"辟瘟丹"系成藥,上海現(xiàn)改名"解暑片",由73味中藥組成,有解毒、辟穢、止腹痛吐利之效。

  10、男。白晝絕對(duì)不熱,其熱作于夜間,連作3夜,熱時(shí)汗出,其舌苔薄黃帶膩,兼見骨節(jié)瘓痛,則主感冒。感冒亦有此種熱型者。醋炒柴胡6克,白芍6克,酒炒黑大豆12克,淡黃芩5克,白薇9克,煨草果5克,秦艽9克,片姜黃5克,威靈仙9克,粉甘草3克。按:此例舌苔薄黃帶膩,關(guān)節(jié)酸痛,只有三夜,故診為感冒。如果夜間發(fā)熱日久不愈,則應(yīng)考慮為其他疾病。

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