阿爾茨海默病；老年癡呆；營養(yǎng)管理

你知道嗎，目前世界上老年癡呆的發(fā)病率每年男性為30.5/1000，女性為48.2/1000（Bachman 1992）[1]。如此高的發(fā)生率，該怎樣從營養(yǎng)角度進行預(yù)防與治療呢？

一、什么是老年癡呆？

老年癡呆分為阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆和其他類型的癡呆，是一種綜合病，以高級認知功能障礙為特征，以B淀粉樣變、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)和神經(jīng)元丟失為主要的病理改變。好發(fā)于60歲以上的老人，常呈慢性進行性發(fā)展[2]。癡呆是智力、記憶力和人格的全面損害。

二、為什么會發(fā)病呢？

1、遺傳因素[2] ①21號染色體異常，大腦皮層和海馬中合成乙酰膽堿的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性下降；②具有神經(jīng)毒性作用的金屬鋁在腦內(nèi)含量升高；③自身免疫功能缺陷等；

2、既往有精神病史；

3、既往有甲狀腺功能亢進或多發(fā)性腦梗死史；

4、性格特征：興趣狹窄、內(nèi)向、極度爭強好勝等；

5、生活經(jīng)歷坎坷，經(jīng)受重大打擊；

6、長期飲酒、吸煙和濫用藥物史（尤其是止痛藥）。

三、有哪些表現(xiàn)？

1、記憶障礙，從近期記憶減退開始，遠期記憶減退在后；

2、智力減退，計算力、思維力、理解力均減退。隨之，人格出現(xiàn)病態(tài)，自私、多疑、情緒不穩(wěn)。嚴重時，感情淡漠。晚期語言障礙、社交禮儀行為喪失，發(fā)展成植物人，常因肺部感染而死亡。

四、營養(yǎng)管理

飲食管理目的 改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人的抵抗力，減少并發(fā)癥，降低致殘率，減輕社會、家庭負擔。

營養(yǎng)管理的意義 研究表明[3]，人們?nèi)粘＿M食過程中攝入的某些營養(yǎng)素及抗氧化劑可達到預(yù)防癡呆及認知功能減退的作用，如蔬菜、水果、茶中含有的維生素、抗氧化劑、不飽和脂肪酸；魚油、海產(chǎn)品中的某些微量元素；葡萄酒、橄欖油中含有的類黃酮等。補充單一或復(fù)合的脂肪酸、礦物質(zhì)、維生素有利于維持老年人群的認知狀態(tài)。

1、補充葉酸和維生素B12 老年癡呆的發(fā)生與機體葉酸和維生素B12 缺乏有關(guān)[4]。天然的葉酸廣泛存在于各類動植物食品中，在動物肝、腎、蛋類、奶類、豆類、綠葉蔬菜、水果和堅果中含量豐富。膳食中的維生素B12主要來源于動物性食物，如肉類、動物內(nèi)臟、魚類、禽類和蛋類、乳及乳制品中也含有少量維生素B12。

2、常吃大豆 大豆含有豐富的異黃酮、皂苷、低聚糖等活性物質(zhì)。大豆異黃酮具有一定的心血管保健作用[4]，其化學(xué)物質(zhì)極為穩(wěn)定，無論炒、煮、燉均不會破壞其結(jié)構(gòu)，也不影響其效果，所以常食大豆不僅可以攝取充分的植物蛋白，預(yù)防血脂異常、動脈硬化，還有抗癌及預(yù)防老年癡呆等功效。

3、常吃魚或適當補充魚油 DHA（二十二碳六烯酸）主要集中在視網(wǎng)膜、腦和神經(jīng)突觸，提示其與人體視網(wǎng)膜、腦發(fā)育有關(guān)，還能改變血液流變性、抗腫瘤等效果[4]。這種脂肪酸在魚油中含量豐富，還能預(yù)防心臟病的發(fā)生。因此，多吃魚，尤其是高油脂的魚，如鮭魚、鱒魚和魷魚等，可有效預(yù)防癡呆癥和心臟病。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入（如動物油、動物內(nèi)臟、肥豬肉、蝦子）等，從而降低癡呆發(fā)生的風(fēng)險[5]。增加不飽和脂肪酸的攝入，多不飽和脂肪酸是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的必需結(jié)構(gòu)成分，攝入足夠的多不飽和脂肪酸可改變大腦中若干基因表達狀態(tài)，反之若人體缺乏，則可造成認知功能損傷。

4、增加卵磷脂的攝入 乙酰膽堿的缺乏與老年癡呆癥有關(guān)[4]。卵磷脂是腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為乙酰膽堿的原料，人們可以從食物中攝取卵磷脂來預(yù)防老年癡呆。在人們的食譜中，大豆及其制品、魚腦、蛋黃、豬肝、芝麻、山藥、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品。人體攝入后可為大腦提供有益的營養(yǎng)，提高智力，延緩腦力衰退。

5、加強維生素的攝入 尤其是維生素C、維生素E具有清除自由基、延緩衰老的作用。

6、情感治療 老年癡呆最主要的還是情感治療，平常在家多和患者老人溝通，經(jīng)?；貞浕貞涍^去的人和事，去以前印象深刻的地方走一走，刺激患者的記憶細胞，防治快速衰老。改善認知功能，改善精神癥狀。

7、其他 避免過度飲酒、抽煙，生活有規(guī)律 過度飲酒會導(dǎo)致肝機能障礙、引起腦機能異常。抽煙不只會造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險疾病的重要原因。

老年癡呆患者食譜舉例

注：每日烹調(diào)用油20g，鹽4g

五、如何預(yù)防老年癡呆？

1、要積極用腦，預(yù)防腦力衰竭 如在看電視時，隨時說出自己的感想便可達到活動大腦的目的。讀書發(fā)表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。

2、積極參加體育活動 進行體育活動會使人的血液循環(huán)加快，從而使經(jīng)過大腦的血流量增加，使腦細胞得到充足的養(yǎng)分和氧氣，因此，老年人可通過經(jīng)常參加體育活動來預(yù)防老年癡呆。手的運動也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會促進腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。

3、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪 一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在6g以下，少吃動物性脂肪及精制糖，蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等均衡攝取。

4、避免過于深沉、消極、哀聲嘆氣，要以開朗的心情生活， 高齡者常需面對退休、朋友亡故等失落的打擊，易患憂郁癥，使免疫機能、食欲和體力下降，甚至長期臥床。

5、對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防治記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經(jīng)。

6、預(yù)防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

7、隨時對他人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價值。

8、保持年輕的心，適當打扮自己。

9、小心別跌倒，頭部摔傷易導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時應(yīng)使用拐杖。

[1]Samllels SC，Davis KL.Dementia and delirium〔A〕.Enna SJ，Coyle JT. Pharmacological Management of Neurological and Psychiatric Disorders 〔M〕.New York：McGraw-Hill，1998.267-316.

[2]葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材 北京：人民衛(wèi)生出版社2005.

[3]李慧，周蔚，朱琦，等.鼻飼改善中度老年癡呆患者營養(yǎng)狀況觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008；29（22）：2783.

[4]蔡東聯(lián).實用營養(yǎng)師手冊 北京：人民衛(wèi)生出版社2009.

[5]劉海韻，周玲.飲食因素阿爾茨海默病〔J〕，國外醫(yī)學(xué)·地理分冊，2006；26（2）：74-7.