加味苓桂術(shù)甘湯

組成：茯苓15克，桂枝10克，白術(shù)15克，炙甘草6克，清半夏10克，陳皮10克，黨參15克，黃芪15克，當(dāng)歸15克，白芍15克，桔梗6克，細(xì)辛3克，干姜6克。

功效：培土溫金、止咳平喘。

主治：久病咳喘，咯白痰。兼見氣短，倦怠乏力，遇風(fēng)寒則咳喘，勞累后加重，小便清長，大便黏滯不暢，舌苔白膩或白滑，脈弦滑或沉滑。用于治療慢性咳嗽，如感冒后咳嗽、咳嗽變異性哮喘等；也用于治療慢性喘病，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，具備上述主癥、兼癥者。

用法：上方加水500毫升煎至200毫升，每次服100毫升，每天2次。

方解：本方以茯苓為君，健脾并滲利水濕，為淡滲水飲之要品；桂枝辛溫，能平?jīng)_降逆，化膀胱之氣，溫陽化氣，為宣通水飲之妙藥，疏泄小便以除痰飲之根，配合茯苓以健脾除濕、溫化水飲；佐白術(shù)補(bǔ)益脾氣、燥濕利水，且助茯苓運(yùn)化水濕；甘草補(bǔ)土又能制水并調(diào)和諸藥，且能潤肺止咳，配合茯苓、白術(shù)兼能補(bǔ)脾，配合桂枝以甘溫補(bǔ)陽。飲是由于陽虛所致，其本在脾，其根在腎，故“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之”。半夏能燥濕化痰、和胃降逆氣；陳皮能行氣化痰，兼理肺氣。黨參質(zhì)潤氣和，能健脾補(bǔ)肺、益氣養(yǎng)血生津，其健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，能鼓舞清陽，振動(dòng)中氣，而無剛燥之弊。黃芪氣薄而味濃，專補(bǔ)氣。黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥，伍當(dāng)歸自能助之以生血也，血得氣而速生。黨參與黃芪伍用，均為補(bǔ)氣要藥，相伍為用，增強(qiáng)了補(bǔ)益脾肺之氣的作用，黨參偏于陰而補(bǔ)中，黃芪偏于陽而實(shí)表。黨參、黃芪二藥相合，一里一表，一陰一陽，相互為用，益氣之功更宏，配白術(shù)補(bǔ)氣健脾作用更見彰顯，更切合此證病人多易感冒，遇見風(fēng)寒即咳喘的表虛特征。方用當(dāng)歸，其意有二：其一，患者咳喘病程較長，肺脾氣虛病久及血，血?dú)獠缓停弥a(bǔ)血行血，養(yǎng)血潤燥；其二，患者多有陣咳、痙咳、遇風(fēng)寒則咳的特點(diǎn)。用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，息風(fēng)止咳治咳逆上氣。白芍能養(yǎng)血斂陰收汗、柔肝緩中止痛、利小便，以之為佐，監(jiān)制諸藥。桔梗能宣肺祛痰，消積聚之痰涎，在此用之，意在促進(jìn)已成之痰的排出。干姜辛熱，既溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以祛濕。細(xì)辛辛散，溫肺散寒化飲，助干姜散其凝聚之飲，二者溫散并行，痰飲得消。上藥合用，共奏培土溫金、化痰平喘之功。

加減運(yùn)用：痰黏稠者，加知母、沙參；喘甚者，加炙麻黃、杏仁；氣虛甚者，加大黨參、黃芪用量或者黨參改生曬參；大便干結(jié)不下者，加杏仁、全瓜蔞、萊菔子；畏寒四末不溫，脈沉弱者，加補(bǔ)骨脂、淫羊藿等。（北京市密云縣穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 何昌生整理）