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慢性腎臟疾病及其并發(fā)癥的檢測(cè)

 yanrulu2004 2016-12-13



慢性腎臟疾病已越來越成為全球巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān),發(fā)展中國(guó)家如印度,中國(guó)都是慢性腎臟疾病的高發(fā)國(guó)家。根據(jù) 2012 年北大一院牽頭,歷時(shí) 4 年完成的 “中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”( 該研究涉及全國(guó) 13 個(gè)省市/自治區(qū), 近 5 萬名人的中國(guó)最大規(guī)模的 CKD 流行病學(xué)調(diào)查,也是世界上最大樣本量的地域性人群調(diào)查),我國(guó) 18 歲以上的成年人群中慢性腎臟病的患病率為 10.8%,每 10 人中就有一個(gè)慢性腎臟疾病患者,據(jù)此估計(jì),我國(guó)現(xiàn)有慢性腎臟病患者約 1.13—1.25 億。但是不知曉率卻為 87.5%。人均收入較高的農(nóng)村地區(qū)成為 CKD 發(fā)病的新增長(zhǎng)點(diǎn),可能與代謝性疾病患病率增加,但防治并未隨收入增加而改善有關(guān)。同時(shí)我國(guó) CKD 患者以早期患者為主,1-2 期患者占全部患者的 84%。


過去的十年,中國(guó)的發(fā)展令世界矚目, 但是生活日益富裕,隨之而來的是越來越不健康的飲食習(xí)慣和肥胖。中國(guó)已經(jīng)和美國(guó)、英國(guó)及其他發(fā)達(dá)國(guó)家一樣,成為慢性腎臟病的高發(fā)國(guó)家。“中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”研究給中國(guó)的政府部門和衛(wèi)生保健監(jiān)管機(jī)構(gòu)敲響了警鐘, 不久的將來,可能有大量的患者需要腎移植,制定積極有效的措施來預(yù)防人群中慢性腎臟病患病率的增加勢(shì)在必行。


糖尿病目前已成為慢性腎損傷的主要因素,占了末期腎臟疾病 50% 以上的病因, 長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)不僅會(huì)增加慢性腎臟疾病的發(fā)病率,同時(shí)也會(huì)大大增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。






1
糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制

糖尿病腎病,既往臨床常用的專業(yè)術(shù)語“糖尿病腎?。―N)”應(yīng)被“糖尿病腎臟疾?。―KD)” 所取代,后者更準(zhǔn)確,特指臨床考慮由糖尿病引發(fā)的腎臟病變。


美國(guó) 43% 的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿, 8% 的糖尿病患者可見大量白蛋白尿。

美國(guó)糖尿病占腎功能衰竭原因的比例大幅提高,從 1980 年的 18% 升高至 2004 年的 45%;


2001 年對(duì) 30 個(gè)中國(guó)省市糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥調(diào)查: 1/3 合并腎臟損害;


2007 年,美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定了第一個(gè)針對(duì)糖尿病并發(fā)慢性腎臟病患者的指南, KDOQI: Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic disease,該指南統(tǒng)一了腎病和糖尿病領(lǐng)域的認(rèn)識(shí),強(qiáng)調(diào)了慢性腎臟病患者的血糖控制和糖尿病一般治療。


指南建議
糖尿病腎病的篩查時(shí)間為:
1 型糖尿病確診后 5 年
2 型糖尿病確診后

新診斷的1 型糖尿病患者常有急性代謝紊亂所致的暫時(shí)性白蛋白尿增多,但血糖控制后尿白蛋白水平回到正常。研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)病 5 年后微量白蛋白尿的發(fā)生率急劇增加,因此 1 型糖尿病患者可以在發(fā)病 5 年后開始每年篩查。


2 型糖尿病患者在確診之前的平均血糖增高時(shí)間為 8 年,因而對(duì) 2 型糖尿病確診時(shí)篩查糖尿病腎病十分必要。




我國(guó) 2014 年版糖尿病腎病防治專家共識(shí)沿用美國(guó)腎臟基金會(huì)腎臟病預(yù)后質(zhì)量提倡 (NKF-KDOQI) 的診斷標(biāo)準(zhǔn):在大部分糖尿病患者中,出現(xiàn)以下任何一條者考慮其腎臟損傷是由糖尿病引起的: 1. 大量白蛋白尿,2. 糖尿病視網(wǎng)膜病變伴微量白蛋白尿,3. 在 10 年以上糖尿病病程的 I 型糖尿病中出現(xiàn)微量白蛋白尿。


在 2009 NKF 和 FDA 研討會(huì)上提出:“正?!卑椎鞍啄虿⒉徽?, 應(yīng)關(guān)注更早期白蛋白尿。研討會(huì)在原來處于“正?!狈秶?lt;30mg/d) 的白蛋白尿中增加了“低值白蛋白尿(10-29mg/d)”的定義,將人們關(guān)注的視線從“微量白蛋白尿”往前轉(zhuǎn)移,表明了 NFK 和 FDA 對(duì)于更早期白蛋白尿的關(guān)注和重視!


2
篩查的內(nèi)容包括:
 
  •  尿白蛋白/ 肌酐(ACR)比值
  •  估算的 GFR 值




羅氏診斷提供均已溯源至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的胱抑素 C 二代試劑,尿微量白蛋白以及苦味酸及酶法肌酐試劑。同時(shí)采用經(jīng)驗(yàn)證的 IFCC eGFR 公式,帶給臨床更可靠的 eGFR 以及 ACR 結(jié)果。

 

參考文獻(xiàn):
1. The 11th five year science and technology support program (2007BA104B10)
Zhang L,Wang F,Wang L,et a1.Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey.[J]Lancet,2012,379:815-822.
2. K/DOQ I. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease [J]. Am J Kidney Dis,2007,21:S1-S178
3. Levey AS, et al. Am J Kidney Dis 2009;54(2):205-26
4. NKF, KDOQI clinical practice guidelines for CKD: evaluation, classification & stratification.
5. Burden of mortality from kidney disease illustrated by relative country size. Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from kidney disease in 1 year.
 
注冊(cè)證信息:
胱抑素C 檢測(cè)試劑盒(免疫比濁法)
注冊(cè)號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014 第2402078 號(hào)

Roche Diagnostics GmbH



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