《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“五氣所病……肺為咳”。《素問(wèn)·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。肺為“嬌臟”，其位居上，如華蓋，主氣司呼吸，最易受內(nèi)外之邪侵襲?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》言：“是咳嗽不止于肺，而亦不離呼肺也”，故不論病因?yàn)楹危徽撌峭飧锌人赃€是內(nèi)傷咳嗽，病位在肺，其病起于肺或由他臟之病累及于肺，引起肺氣不清，肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽。

【典型病案】

孫某，男，36歲。2014年11月19日初診。患者咳嗽、咳泡沫痰半月。半年前外感，出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱，輸液7天?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰，泡沫痰，咽干，口不渴，眠差，多夢(mèng)。納可，小便黃，大便稀，每日2次。舌淡紅，形胖，苔白略膩，脈沉滑數(shù)。

查：尿糖（ ），有糖尿病家族史。

診斷：咳嗽，證屬風(fēng)溫犯肺。

治法：疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。

處方：桑葉30克，菊花12克，桔梗10克，連翹10克，杏仁10克，薄荷6克，蘆根30克，甘草6克，前胡10克，白前10克，紫菀10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，蘇子10克，白芥子10克，枇杷葉10克，姜半夏10克，陳皮10克，云茯苓12克，薏苡仁30克。

服藥3劑，自訴咳嗽減輕，繼守方加減，續(xù)服調(diào)治1月而愈。

【分析與體會(huì)】

桑菊飲治療風(fēng)溫犯肺之見(jiàn)解

葉天士言：“風(fēng)溫上受，首先犯肺”，本例由風(fēng)溫之邪外傷皮毛，上犯于肺，導(dǎo)致肺氣不宣所致，治療以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳為主。

本例初起時(shí)有較為明顯的肺衛(wèi)表證，根據(jù)《溫病條辨·上焦篇》“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例”所言，本應(yīng)用銀翹散。而此患者外感半月來(lái)診，經(jīng)西藥治療后，肺衛(wèi)表證雖未去，但余邪未盡。《溫病條辨·上焦篇》“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。咳，熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱，病不重也?？识?，熱不甚也?？植≥p藥重，故另立輕劑方”，故不用清熱力強(qiáng)的“辛涼平劑”銀翹散，而用宣肺止咳力強(qiáng)的“辛涼輕劑”桑菊飲為主方。

止嗽散治療咳嗽之見(jiàn)解

《醫(yī)學(xué)心悟》：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲、情志、飲食、炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”，“凡治咳嗽，貴在初起得法為善”，“肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳。金性剛燥，惡冷者也，過(guò)寒亦咳。且肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解”。止嗽散治諸般咳嗽，具有辛溫解表、宣肺疏風(fēng)、止咳化痰之功效。本方重在宣肺止咳，并佐以疏散之品，以驅(qū)邪外出。本方組合溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散風(fēng)寒而不助熱，解表邪而不傷正，正所謂：“既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。”

“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”

“肺屬辛金，生于己土，久咳不已，必須補(bǔ)脾土以生金。”根據(jù)母子相及關(guān)系，肺脾兩臟相互影響。本例久咳見(jiàn)痰，故合二陳湯健脾燥濕化痰，理氣和中。筆者在臨床跟師，無(wú)論有痰無(wú)痰，常見(jiàn)老師大多數(shù)合用二陳湯，應(yīng)是防肺病困脾生痰之法。

總之，“凡治咳嗽，貴在初起得法為善”，是故應(yīng)針對(duì)病因辨證施治，隨證加減，不應(yīng)拘于一式。根據(jù)《溫病條辨》可知，應(yīng)用桑菊飲應(yīng)必見(jiàn)“咳，身不甚熱，微渴”三癥；筆者認(rèn)為此方為疏散風(fēng)熱、宣降肺氣而止咳，而不是單純見(jiàn)咳止咳。肺為“嬌臟”，用藥過(guò)寒過(guò)熱均可令其咳；而止嗽散溫潤(rùn)平和，不寒不熱，可應(yīng)用于諸般咳嗽。且病見(jiàn)咳嗽，不應(yīng)見(jiàn)咳止咳，除卻干咳無(wú)痰可以止咳，其余均應(yīng)祛其邪、按其因以治咳；否則，易閉邪留寇，咳嗽纏綿難愈，甚則病進(jìn)生變。