對(duì)于一個(gè)急性心肌梗死合并心源性休克能不能溶栓？

你去看不同書的話，其實(shí)講的都不大一樣，有些書上只講相對(duì)禁忌。這個(gè)病人你如果考慮他心源性休克，是因?yàn)檠芏伦∫鸬男脑葱孕菘?，而不是因?yàn)樾陌钊?，不是因?yàn)榈脱萘?，不是因?yàn)槭议g隔穿孔引起的，那么你可以考慮去做溶栓，你要沒條件急診PCI，那么時(shí)間窗的話要更嚴(yán)格一點(diǎn)，最好是三小時(shí)之內(nèi)，一定不要超過六小時(shí)，如果這個(gè)病人是六個(gè)小時(shí)以上的，我就建議你不要溶栓了，因?yàn)槿芰艘院罂赡芤鸩l(fā)癥。

右室心梗到底是怎么補(bǔ)液？

我的習(xí)慣是2路，1路就是不是太大劑量，用小劑量的多巴胺維持血液、維持這個(gè)腎臟的灌注。1路的話就是身體也得補(bǔ)液，我從六十毫升開始，那么這樣加起來就九十毫升每小時(shí)。只要這個(gè)病人不加重或者甚至有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，你維持這個(gè)劑量問題不大，如果這個(gè)病人血液進(jìn)一步往下掉，你可以再增加這個(gè)補(bǔ)液速度。但是我不建議一個(gè)小時(shí)的補(bǔ)液量超過兩百毫升每小時(shí)，因?yàn)檠a(bǔ)液補(bǔ)太多了，我前面講了右心室會(huì)擴(kuò)張，右心室擴(kuò)張以后會(huì)把室間隔往左邊推，左邊一推的話，左心室舒張容量就會(huì)下降，充盈就不夠了。所以是應(yīng)該補(bǔ)液，但不要補(bǔ)太快，我建議不要超過兩百毫升每小時(shí)，但是具體怎么補(bǔ)你還要根據(jù)病人的一個(gè)情況。

去甲腎上腺素，多巴胺，以及多巴酚丁胺能不能聯(lián)合一起用呢？

去甲腎上腺素，多巴胺，多巴胺、去甲腎上腺素可以一起聯(lián)合使用，但是一般來講，我的習(xí)慣就是如果不行的話，就把多巴胺撤了，換去甲腎上腺素。那么去甲腎上腺素到底怎么用，一開始我建議你用推注，就是四到八毫克里面加到五十毫升里面，四毫克到八毫克加上五十毫升里面，三毫升每小時(shí)，另外根據(jù)病人的血壓情況，加量跟減量可以了。

下臂右室心梗合并休克，后來一輸液左心衰了，硝普鈉跟硝酸甘油能不能用？

可以，出現(xiàn)左心衰了以后，他病人血壓就上來了可以用硝酸甘油，但我這個(gè)時(shí)候我主張用的是利尿。其實(shí)心衰我們有的時(shí)候往往會(huì)看到病人血壓上來了，會(huì)進(jìn)行用擴(kuò)血管的藥，我個(gè)人覺得急性心衰的處理，第一步是利尿，第二步是嗎啡，第三步的話看血氧，如果血氧不夠的話用聲血氧藥，擴(kuò)血管藥物不是那么重要。

心源性休克合并急性心肌梗死，為什么不能用異丙腎？

我們用血管活性藥物的話，一定要看他作用的靶點(diǎn)，異丙腎的話，它是以作用β1受體為主，所以異丙腎是以增加心肌的基礎(chǔ)上，會(huì)收縮血升高血壓，所以我們臨床中不用異丙腎，因?yàn)槲覀冃脑葱孕菘?，我們不希望他心律快，不希望心律快，所以我們一般?huì)用去甲腎，去甲腎的話，它是以α受體為主，對(duì)β1受體影響會(huì)比較小，所以說我們一般來講不會(huì)用異丙腎。