作者：北京宣武醫(yī)院 萬(wàn)云高

COACH研究概述

COACH研究是一項(xiàng)為期8周的多中心隨機(jī)雙盲的對(duì)照研究，比較了奧美沙坦和氨氯地平復(fù)方制劑與奧美沙坦和氨氯地平單藥治療中重度高血壓的療效和安全性的研究。研究的主要終點(diǎn)是坐位DBP自基線至8周的改變，次要終點(diǎn)是坐位SBP自基線至8周的改變，達(dá)到BP（<140 0=""><130 0=""><120><130><130><140 0="">

結(jié)果顯示：奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平較二者單用顯著降低SBP和DBP，并且?jiàn)W美沙坦聯(lián)合氨氯地平使用較二者單用能夠顯著提高高血壓患者的達(dá)標(biāo)率。其亞組分析同樣得出無(wú)論血壓分期及既往是否服用過(guò)降壓藥物，奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平平均顯著提高患者血壓達(dá)標(biāo)率。

（COACH研究概述）

專(zhuān)家心得點(diǎn)評(píng)

我們?nèi)粘５呐R床工作中，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，許多高血壓患者需要應(yīng)用≥2種降壓藥。聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應(yīng)少，有利于靶器官的保護(hù)，同時(shí)提高患者的用藥依從性和成本-效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量收縮壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，通常我們都會(huì)選擇采用多種藥物聯(lián)合治療。一般會(huì)根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。

在最新的各大國(guó)際指南中，ARB+CCB也是目前被推薦的優(yōu)選聯(lián)合方案。而COACH研究選用的兩類(lèi)降壓藥（ARB中的奧美沙坦和CCB中的氨氯地平）均是目前臨床中用于高血壓治療中常見(jiàn)的降壓藥物，極具代表性，之所以研究結(jié)果給予了比較明顯的降壓效果和達(dá)標(biāo)率上的提示，這和這兩大類(lèi)藥物各自的藥物特點(diǎn)及其聯(lián)合之后充分發(fā)揮出了機(jī)制互補(bǔ)，協(xié)同降壓的作用是密不可分的。

CCB主要擴(kuò)張動(dòng)脈和腎臟入球小動(dòng)脈，ARB同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈以及腎臟入球和出球小動(dòng)脈，兩者聯(lián)用擴(kuò)張血管作用更明顯，降壓效果更顯著。CCB可以反饋性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），導(dǎo)致反射性血壓升高，而ARB則是RAS阻斷劑，可以減弱這一效果，起到協(xié)同降壓作用。另外，CCB會(huì)引起外周性水腫，而ARB則能緩解這一不良反應(yīng)。還有更重要的一點(diǎn)，CCB可以減少心肌缺血，ARB則可以保護(hù)心臟和腎臟，兩者聯(lián)用能有效減少靶器官損傷。

ARB和CCB聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，降壓達(dá)標(biāo)快，達(dá)標(biāo)率更高，聯(lián)合治療將是高血壓臨床應(yīng)用中的一種趨勢(shì)，并且ARB和CCB的聯(lián)合優(yōu)勢(shì)比較明顯。而奧美沙坦作為目前上市的ARB中降壓幅度和達(dá)標(biāo)率較高的ARB，其和氨氯地平的聯(lián)合在高血壓治療中應(yīng)該是很具優(yōu)勢(shì)的一種組合。