在請出專家之前先做個小調(diào)查

小時候，因?yàn)榭谇恍l(wèi)生做的太差，牙疼，老家的牙科醫(yī)生基本都是用簡單粗暴的辦法——拔牙來處理。記得有一次拔牙，各種錘子、改錐齊上，連敲帶搖，終于拔掉了一顆壞牙，這經(jīng)歷一直縈繞在我腦海中，幾十年了也忘不掉。

就是因?yàn)檫@痛苦的經(jīng)歷，這么多年一直不敢去看牙科，直到老公去種了一顆牙后。

看到他種完牙，好象還沒那么痛苦，基本不影響吃吃喝喝，才下決心去補(bǔ)上我缺掉的這顆牙。再不補(bǔ)的話，牙縫可以放瓜子了。而且最可怕的是，臉會變形！變形！變形！

只有親身經(jīng)歷過的才是真感受，沒想到種牙不象說的那么可怕，基本無疼，完全可以忍受呢。

前幾天有機(jī)會采訪到了種牙界大佬——北京協(xié)和醫(yī)院種植中心主任宿玉成教授，才知道種牙界有這么多秘密啊。

各位看官仔細(xì)看呵，千萬不要被小報(bào)上的種牙廣告蒙蔽！不要貪圖便宜！

本期專家：

宿玉成教授，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔種植中心主任、首席專家、北京瑞城口腔種植醫(yī)學(xué)研究院（BITC）首席教官

• 牙齒缺失對患者的危害大么？有哪些危害？

宿玉成：牙是我們身體諸多器官的一個，哪個器官缺了都會對機(jī)體有影響，影響歸納一下是三個方面，一是消化，因?yàn)檠例X咀嚼的時候不光是嚼碎，而是產(chǎn)生一些消化的唾液酶有助于消化，第一關(guān)做不好，后面消化的問題就出來了。二是牙，頜骨、面部的硬組織和軟組織互相依存的，牙缺了以后，頜骨必定要萎縮，然后是肌肉萎縮，導(dǎo)致面部形態(tài)和形狀的改變。三是心理影響，牙缺了不好看，不美，對發(fā)音有影響，進(jìn)而對心理的影響，對社交的影響等等，所以有很多對機(jī)體負(fù)面的影響導(dǎo)致我們一些系統(tǒng)性疾病和精神類疾病。應(yīng)該及時修復(fù)缺失的牙齒。

• 種植牙跟傳統(tǒng)的幾種修復(fù)形式來比有哪些優(yōu)勢？種植牙的前期檢查要做哪些檢查？

宿玉成：口腔保健隨著國民素質(zhì)的提高，生活水平的提高，已經(jīng)成為我們?nèi)眢w檢的常規(guī)項(xiàng)目，檢查出牙齒有問題，牙周病也好，齲病也好，要積極治療，先讓牙別掉了，別損失，一旦損失了，沒有了，我們就要恢復(fù)它，把缺失的器官修復(fù)。修復(fù)有很多種方法，傳統(tǒng)的活動修復(fù)方式有卡環(huán)、掛鉤，但是會把周圍的牙掛壞，周圍的牙可能會得齲病。固定的修復(fù)形式是要把兩邊的好牙磨了，作為基牙，用連冠套上。問題是基牙也會發(fā)生問題，所以建議選擇種植。種植治療涉及到的程序是嚴(yán)格的也是復(fù)雜的，首先是要外科手術(shù)，把種植體放進(jìn)去，這叫種植體的植入，如果骨缺損的話還要進(jìn)行骨的增量。軟組織缺損我們還要進(jìn)行軟組織的修復(fù)。第二步，我們要進(jìn)入修復(fù)程序，種植體長好了以后，在種植體上把牙冠修上，第三步是后期的維護(hù)。因?yàn)榉N植體獨(dú)立支持牙冠，不依靠周圍牙齒，對周圍牙齒沒有損傷，種植體在骨頭里，就像天然的牙根一樣，能夠傳達(dá)、傳遞咀嚼的應(yīng)力，有利于骨的健康、穩(wěn)定。種牙之前要有一個檢查和術(shù)前的設(shè)計(jì)計(jì)劃，設(shè)計(jì)計(jì)劃就涉及到除了臨床檢查之外，局部還有放射線檢查，包括現(xiàn)在的CT，還有全身狀態(tài)的檢查等等。

• 種植牙之后能不能做核磁？

宿玉成：大家時常談起，做種植以后能不能做核磁，不能做核磁的疑慮出于兩個方面，一個是金屬材料要把核磁的能量聚起來釋放，這個不是。第二是可能產(chǎn)生偽影。第一個不要緊，我們知道金、鈦、鈦鋯，都是惰性金屬，還有鉭，這些是不活躍的，不會吸收能量和核磁。對于核磁來講，鈦、金、鈦鋯、鉭都是非常安全的，沒有問題。所以在我們機(jī)體之內(nèi)種植牙廣泛應(yīng)用，在各個階層、各個人群里，只要適合種就可以的，這個顧慮不要有了。第二個是關(guān)于偽影，會有一點(diǎn)點(diǎn)，但是只在牙這個地方有偽影，但是做核磁是做腦袋，影響不大。

• 糖尿病患者能不能種牙？

宿玉成：糖尿病的問題，糖尿病是種植牙的相對禁忌癥，在糖尿病血糖值比較高的時候，久久降不下來的時候不能種，要把血糖控制到正常才可以，種牙不是復(fù)雜的手術(shù)，只要在正常邊界就OK了。所以血糖不是影響種植治療的絕對禁忌癥。

• 一個種上的牙能用多長時間？

宿玉成：關(guān)于種植牙使用的壽命，很多患者二十幾年前開始種牙，那時30多歲，現(xiàn)在五六十歲了，自己的牙掉光了，原來的種植牙還在頜骨里，這是很正常的。因?yàn)槭紫确N植材料是一次歷史性的革命，這些都促使種植體有長期的存留率。如果種的牙掉了，那不是種植牙本身，是我們的使用和口腔維護(hù)的問題，就像天然的牙也會掉落一樣。所以種植體植入的時候，和天然牙一樣要進(jìn)行口腔維護(hù)?，F(xiàn)在老百姓們不是醫(yī)生，他們是生命，各種種植牙鋪天蓋地對老百姓誤導(dǎo)，這不公平，謝謝媒體朋友推廣（宣傳）種植。

• 有關(guān)種牙價(jià)格，在醫(yī)院里種一萬五、兩萬一顆牙，有些診所里五六千就種下來了，這兩種差別是什么？

宿玉成：第一，種植體有價(jià)格差別、品牌差別，奔馳和夏利不是一種車。除了種牙材料不同外，也有工藝的不同。就種植牙系統(tǒng)來講，是由三大塊組成，網(wǎng)上總說一個種植牙兩千塊錢，你賣我兩萬塊錢。種植牙材料費(fèi)用由三部分組成，一是牙根，二是做牙冠的基臺，得和牙根連上，三是能把它連在一起的器械等輔助材料，這是種植材料，做完以后是牙冠。種植體精度要求有多高呢？大家都知道手表，手表有一個陀螺日夜不停地轉(zhuǎn)，但是這個陀螺的材料要過關(guān)，一是要精度，二是不能磨損，磨損就不準(zhǔn)了，但是手表沒有外力影響，而種植牙需要一個什么樣的精度呢？牙根里上面插著牙冠，牙天天在那兒磨，力不光是垂直的，還有剪切力，這個咬合力是巨大的，它的精度要求比手表還要高，就是這樣。所以這個加工精度要求非常高，有幾個微米的動度一磨就不行了。價(jià)格上差別第一個是材料上的差別，中國勞動力不值錢，如果剛畢業(yè)的大學(xué)生，你種一顆牙是三萬塊，我種一顆牙也是三萬塊錢，在國外是不可能的。

還有一部分費(fèi)用在治療成本上，有的人要控制成本，因?yàn)檫@是你看得到的，除此之外，牙椅要錢，手術(shù)椅也要錢，手術(shù)要把種植體放進(jìn)去，除了種植體，那個器械盒要錢，器械盒的消耗要錢，這堆材料送到消毒鍋里也要錢，你找我種牙，你看到的是我一人，其實(shí)至少有六七個人同時為你忙活，種植牙醫(yī)療成本是巨大的，為什么國外比國內(nèi)貴，原因就是這個。

ITI是全球領(lǐng)先品牌，士卓曼種植體成本很高的，醫(yī)院賺不了多少錢?？墒撬麄?yōu)槭裁匆瞿?？一是對老百姓有好處，第二，有一部分利潤，今天那么多人來學(xué)習(xí)，一千多，學(xué)習(xí)成本呢？一個人學(xué)習(xí)，幾千塊錢沒了，他還要坐飛機(jī)、火車，這都是我們學(xué)醫(yī)的醫(yī)生沒有辦法的，因?yàn)闉槔习傩战】德?，所以成本主要在這兒。

種植體有什么樣的差別？就是法拉利和夏利的區(qū)別，夏利永遠(yuǎn)當(dāng)不了賽車。

• 國內(nèi)有哪些種植牙新的技術(shù)，或者哪些新技術(shù)能夠幫助種植牙做得更好？ITI代表了什么？

宿玉成：我所擔(dān)心的，我是一個醫(yī)生，我只能看這么多病人，病人排著隊(duì)，我也沒有辦法。但是有一些誤導(dǎo)給患者帶來很多損害，不光是錢，這一刀下去，骨頭長不上就沒了。這個ITI中國研討會議，國際口腔種植學(xué)會（ITI）和士卓曼公司到底是什么樣的關(guān)系？怎么就是世界頂尖的了？開那么多學(xué)術(shù)會議，學(xué)術(shù)會議有大的小的，沒有看到這么嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，我希望你們到會場看一看，非常?yán)謹(jǐn)。

ITI建立的時候，施羅德當(dāng)時是伯爾尼大學(xué)的一個醫(yī)生，施羅德是德裔，瑞士這個地方有德國人、意大利人、葡萄牙人等等后裔，他們成立了國際種植學(xué)會，士卓曼是一個老板的名，這個公司原來做滑雪板研究動力學(xué)的，還做陀螺，他們成立了一個小組，現(xiàn)在叫學(xué)會，ITI把它研究的成果給士卓曼，士卓曼給他錢，讓他來推廣教育，這兩個永遠(yuǎn)頂尖下去了，研究者沒錢研究不了，國外不像中國有國家撥的經(jīng)費(fèi)，他們都是“化緣”來的，誰給呢？士卓曼給，他把所有研究成果給士卓曼，ITI學(xué)會是世界性的，那么多世界的，現(xiàn)任主席是美國人，下一任主席是澳大利亞人，為什么這個植體特別靠譜就是在這兒，研究不斷進(jìn)步，在世界上始終是處于巔峰狀態(tài)，別人就拷貝它，拷貝問題就在于，可能四個輪子都叫汽車，但是有可能性能都不一樣，因?yàn)橛写罅康难邪l(fā)。報(bào)紙上現(xiàn)在的一些廣告，都愿意說自己是ITI會員，是真是假是很難說。

另外ITI中國分會現(xiàn)在快速發(fā)展，柳院長他們是留學(xué)的精英派，他們現(xiàn)在和國際學(xué)會真正能夠合作的互相支持地做一些事情，我們不行，我們英文不是很好，都很差，聊天行，包括這個會，這是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)會議，沒有很多商業(yè)氣氛。所以我們是這么一個學(xué)會，一座難求，大概在二十多天前，報(bào)名網(wǎng)站就關(guān)閉了，你說再加點(diǎn)凳子行不行？他們的意思就是我們就這么大容量，你交錢也來不了。所以ITI中國分會的發(fā)展在國內(nèi)是標(biāo)準(zhǔn)的。

臨床指南，如果世界上只有柳院長一個種植醫(yī)生，不用指南，患者排隊(duì)讓他種就行了，只有十個醫(yī)生也不用指南，坐下來我們商量種就行了，問題是誰都在種牙，所以得有一個規(guī)范，這就是目前世界上唯一一套能稱為種植指南的。剛才趁這個機(jī)會，我給大家梳理一下，因?yàn)榉N植牙與每家每戶都有關(guān)系，涉及到功能和美學(xué)。中國現(xiàn)在醫(yī)療水平是參差不齊，但是好的醫(yī)療水平絕對不比國外差。

TIPs：種植牙科普知識集錦

種植牙是目前缺牙修復(fù)的最佳解決方案

當(dāng)天然牙齒最終缺失之后，需要通過修復(fù)來恢復(fù)咀嚼功能。傳統(tǒng)的修復(fù)方式可能會使您覺得不舒服甚至有時需要犧牲健康牙齒為代價(jià)。

目前牙齒缺失修復(fù)主要有三種方式：活動義齒、固定義齒及種植牙。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方式效果不夠理想，也是人們不愿接受義齒修復(fù)的重要原因。種植牙修復(fù)在恢復(fù)牙齒的咀嚼功能方面明顯優(yōu)于前二者。

隨著種植牙技術(shù)的提高，更加滿足了人們對牙齒健康的需求，數(shù)字化影像技術(shù)讓醫(yī)生在診斷時全面看到患者的口腔骨骼狀況，配合3D打印技術(shù)能夠更加精準(zhǔn)完成種植手術(shù)。種植牙不是簡單地把種植體放到患者的口腔里，而是需要結(jié)合多個學(xué)科：口腔修復(fù)學(xué)、牙周學(xué)、生物材料學(xué)、生物力學(xué)等多項(xiàng)基礎(chǔ)學(xué)科知識。種植體與牙槽骨緊密結(jié)合，咬合時會有類似天然牙的感覺；種植牙另一個重要優(yōu)勢是不需要磨傷鄰近的自己的天然牙齒，是目前公認(rèn)的一種理想的缺牙修復(fù)方式。有人說它是口腔醫(yī)學(xué)的一場革命。世界上第一個口腔種植患者使用種植牙43年，患者去世時，種植牙仍然完好無損。

種植牙在臨床上應(yīng)用已有100多年歷史，但真正在國內(nèi)迅速發(fā)展是最近20年目前，口腔種植已經(jīng)是成熟的技術(shù)，但每個病人個體情況不同，大約有50%的病人存在種牙骨量不足、組織缺損的問題，如何將牙齒種上去，讓牙齒種得更牢固，依然是考驗(yàn)口腔種植醫(yī)生的問題。

什么是種植牙

種植牙是在牙槽骨內(nèi)植入人工牙根。在人工牙根的基礎(chǔ)上安裝牙冠，從而獲取與天然牙一樣的形態(tài)與功能。

種植體是用純鈦制成的小螺釘，通過外科手術(shù)的方法把種植體植入牙槽骨。它們?yōu)檠拦?、牙橋和覆蓋義齒提供永久性支撐。

種植牙有著 60多年的發(fā)展歷史，是一項(xiàng)成熟的醫(yī)療技術(shù)。種植體能夠像天然牙齒一樣在牙槽骨內(nèi)長牢，它們是最接近自然、美觀的對缺失牙的修復(fù)方式。

種植牙與傳統(tǒng)治療方法的對比有哪些優(yōu)勢？

種植牙能夠修復(fù)一顆牙、數(shù)顆牙或全部牙齒的患者。為什么種植牙是更好的選擇？有如下理由。

1）單顆牙齒缺失：

傳統(tǒng)方法：使用牙橋?qū)⒁活w假牙固定在鄰近的牙齒上。傳統(tǒng)的技術(shù)需要磨小健康的牙齒，并鑲上假牙冠以支持牙橋。

種植牙：種植體和烤瓷冠能填補(bǔ)您缺失的牙齒。無論是外觀上還是功能上種植牙都與天然的牙齒相似，可讓您重獲自信快樂的生活。與牙橋或其它治療方法不同，種植牙不需要磨小鄰近的健康牙齒。

2）多顆牙齒缺失：

傳統(tǒng)方法：使用卡環(huán)或其它固定器把假牙固定在口腔中。

種植牙：連在種植體上的固定橋能夠保證最佳的穩(wěn)定性、美觀性和功能性。比傳統(tǒng)假牙的固定方式更為牢固。

3）全部牙齒缺失

傳統(tǒng)方法：根據(jù)牙床形狀制作假牙。 將假牙固定在塑料基托上，然后通過吸付的力量安裝到牙槽骨上。

種植牙：用種植體來固定活動義齒，外觀和功能都與天然的牙齒相似，讓您重獲高品質(zhì)生活。義齒被牢固地固定在適當(dāng)?shù)奈恢蒙希匀豢梢匀∠聛磉M(jìn)行清洗。

由于種植牙提供了良好的固位力，可以去除活動義齒大面積的基托板，盡情享受高品質(zhì)的生活。此外，種植牙的功能和外觀都可與天然的牙齒媲美 。種植牙上部烤瓷冠的顏色和外形都接近天然的牙齒。烤瓷冠和種植體之間通過種植牙的基臺緊密連接。種植體表面與牙槽骨緊密結(jié)合,將種植牙牢牢固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

哪些人適合種植牙？

• 哪些人能接受種植體手術(shù)？

• 全身情況良好，身心健康的成年人，骨、牙齒發(fā)育已定型者；

• 頜骨、牙槽骨手術(shù)及外傷后至少６個月以上，拔牙后至少３個月之后，骨缺損已恢復(fù)，種植床骨形態(tài)及質(zhì)量良好者；

• 口腔軟組織無明顯炎癥、病損者；

• 患者本人有強(qiáng)烈要求，而經(jīng)濟(jì)條件許可者。

• 有哪些全身情況疾病時不能做種植手術(shù)?

• 患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、糖尿病、血友病、血液病，中、晚期腫瘤患者，或正在接受放射治療的患者；

• 患有精神疾病，心理素質(zhì)不穩(wěn)定者；

• 患有高血壓、冠心病、偏癱、腦血管等疾病，不能承受牙槽外科手術(shù)等體弱者；

• 有吸毒、酗酒，嚴(yán)重神精衰弱，身體素質(zhì)差者。

（注: 種植手術(shù)的禁忌證有相對禁忌證和絕對禁忌證之分，對于患者可逆的病癥，在通過治療得到控制或治愈后仍可進(jìn)行種植牙的修復(fù)。）

種植牙治療的過程

經(jīng)過專門培訓(xùn)的牙科醫(yī)生才能做種植手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時間較短，在局麻狀態(tài)下操作。手術(shù)中需要將種植體植入牙槽骨。等待種植體與牙槽骨結(jié)合后，即可進(jìn)行最終修復(fù)。

種植后，患者需要保持良好的口腔衛(wèi)生，并進(jìn)行常規(guī)牙科檢查，對種植體進(jìn)行長麻醉狀態(tài)下植入種植體。 等種植體愈合 3-12 周。 愈合時間取決于種植體的類型、骨質(zhì)的健康狀況和患者的身體狀況。

在安裝正式假牙前，牙醫(yī)會為患者提供臨時假牙，從而滿足患者短期內(nèi)對美觀的要求。等種植牙長牢后，牙醫(yī)可進(jìn)行最終修復(fù)。 這一過程是無痛的，不需要進(jìn)行麻醉。

種植后護(hù)理及檢查

新植入的牙齒可與天然的牙齒媲美。要像護(hù)理天然牙齒一樣護(hù)理種植牙。餐后與睡前認(rèn)真刷牙。使用軟毛牙刷,并經(jīng)常更換。定期去牙科診所洗牙。咨詢牙醫(yī)有關(guān)治療后檢查的事項(xiàng)，以避免感染，并確保種植牙能長期使用。

3P 原則選擇適合的種植體

牙科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在確定是否適合進(jìn)行種植牙的過程中起關(guān)鍵作用。面對各種不同品牌的種植體，醫(yī)生將建議根據(jù)3P原則評估法挑選最適合的種植牙產(chǎn)品。

3P 原則評估法：性能(Performance ) 、 精密度(Precision)、 外觀 (Presentation)。

性能(performance):它們的成功記錄如何？ 詢問種植牙產(chǎn)品的成功率和愈合時間，以及它在牙科領(lǐng)域的聲譽(yù)。

精密度(precision)：種植牙產(chǎn)品的品質(zhì)如何？ 詢問種植牙產(chǎn)品所用材料的質(zhì)量、結(jié)構(gòu)以及種植體與基牙 之間的吻合度。

外觀(presentation)：它們看起來怎么樣? 您希望烤瓷冠能夠與您牙齒的顏色和外形相配。但是，您還應(yīng)該認(rèn)識到種植牙也會影響牙齒的外觀和功能。您在挑選時應(yīng)確保種植牙產(chǎn)品的各方面工藝都達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)。

(CoMed編輯整理)