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八、手術(shù)分級制度： 1、一類手術(shù)由高齡住院醫(yī)師審批；二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批；三類手術(shù)由高齡主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審批；四類手術(shù)及特殊病人手術(shù)由主任醫(yī)師或高齡副主任醫(yī)師報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長審批； 2、各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守本人手術(shù)范圍。節(jié)假日、夜間急診手術(shù)，超出本人手術(shù)范圍的應(yīng)請示上級醫(yī)師審批或幫助進行。 3、危險性較大的手術(shù)、新開展的手術(shù)，術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者，診斷未確定的探查術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時，除術(shù)前仔細(xì)討論外，應(yīng)由高齡主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，同時報院長、業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。必要時報請上級批準(zhǔn)。 4、手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好“手術(shù)知情同意書”,必須由患者簽字或由患者填寫“授權(quán)委托書”,被委托人簽字。如患者病情危重急需手術(shù),但患者無行為能力且家屬不在場時,由科主任或值班醫(yī)師報告醫(yī)務(wù)科或總值班,經(jīng)批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。 九、臨床用血審核制度： 1、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請書》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 2、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。 3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、成分輸血的原則申請用血。 4、手術(shù)患者，提倡無輸血手術(shù)或少量成分輸血或術(shù)前備自體血完成手術(shù)。 5、申請輸血量400－800毫升需由輸血科主任審批；申請輸血量超過1000毫升（含1000毫升），由輸血科上報醫(yī)務(wù)科，需由醫(yī)務(wù)科長審批；臨床輸血一次用血、備血超過2000毫升（含2000毫升），由用血科室主任及輸血科主任審核簽字后報醫(yī)務(wù)科審批，提前24小時通知輸血科。 6、急診輸血時可先用血，后由經(jīng)治醫(yī)師和用血科室補辦用血審批手續(xù)。如果當(dāng)日用血量超過1000毫升（含1000毫升），要到醫(yī)務(wù)科補辦審批手續(xù)。 十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度： 內(nèi)容詳見《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》、《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》。 十一、交接班制度： 1、各科在非辦公時間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室具體情況安排，不能脫崗、漏崗； 2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各科醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重病人情況； 3、各科醫(yī)師在下班前將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作，值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好記錄，并扼要記入交班簿。 4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查、填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，護理人員邀請時，應(yīng)立即前往診視，如有事離開，必須向值班護士說明去向（指在本院內(nèi)，不得離開醫(yī)院）。 7、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向上級醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師報告，交清危重病員情況及尚待處理的工作。 8、藥房、檢驗、放射線科等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在值班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。 十二、查對制度： 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。 1、醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè) 務(wù)熟練。 2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，無論直接或間接用于病人的各種 治療、檢查物品及其生活用品，如：藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等，必須具備品名正規(guī)、標(biāo)記清楚、有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 3、凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使 用。 4、在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進行 查對工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。 5、查對制度包括有：臨床科室、手術(shù)科室、藥房、血庫、檢驗科、放射科、理療科、供應(yīng)室、特殊檢查科室等各類別的查對制度。 十三、分級護理制度： 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。共分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 1、特級護理 病情依據(jù)： 1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 2）重癥監(jiān)護患者； 3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者； 6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者； 7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。 護理要求： 1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5）保持患者的舒適和功能體位； 6）實施床旁交接班。 2、一級護理 病情依據(jù)： 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 護理要求： 1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 3、二級護理 病情依據(jù)： 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2）生活部分自理的患者。 護理要求： 1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 4、三級護理 病情依據(jù)： 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護理要求： 1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 |
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