醫(yī)案：益五合方治療不孕癥

肖某，女，23歲，已婚。初診：2004年3月24日。結(jié)婚1年余未孕。

患者初潮16歲，自初潮起月經(jīng)每3-4月一潮，有時(shí)需用黃體酮方來(lái)潮，經(jīng)期3天，量少色紅，無(wú)痛經(jīng)。時(shí)感心慌，氣短，夜寐多夢(mèng)，納食可，二便調(diào)。舌紅苔灰黃，邊有齒痕，脈沉軟68次/分。用黃體酮后末次月經(jīng)2004年2月7日來(lái)潮。曾作輸卵管通液檢查提示：雙側(cè)輸卵管通暢，雙子宮。

證屬血虛精虧，擬補(bǔ)腎養(yǎng)血益精法，益五合方加味。益母草15g、茺蔚子15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍15g、熟地10g、制香附12g、丹參20g、白術(shù)10g、菟絲子30g、覆盆子10g、枸杞子20g、車前子10g、五味子9g、黃芪30g、太子參30g、女貞子15g，14劑。

二診：2004年4月7日。訴服上藥后心慌、氣短、多夢(mèng)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)至今未來(lái)潮，無(wú)其它不適。舌紅苔薄黃，脈沉72次/分。守上方去太子參，改用黨參20g，繼服14劑。

三診：2004-4-21。訴月經(jīng)仍未至，感乳脹，舌紅苔灰，脈軟滑80次/分。查尿HCG陽(yáng)性，B超示：宮腔內(nèi)外未見異常。益五合方去益母草、茺蔚子、丹參，繼服14劑，于5月5日復(fù)查B超提示宮內(nèi)妊娠。

【按語(yǔ)】夫婦同居，性生活正常，未避孕1年而未受孕者均以不孕癥論治。本例患者結(jié)婚1年未孕，且月經(jīng)每后期而至，量少，伴心慌，氣短，多夢(mèng)，屬血虛精虧，治當(dāng)先養(yǎng)血益精補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。求子之道，莫如調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)而子嗣也。故予益五合方加味口服，該方由益母勝金丹合五子衍宗丸兩方組合而成，益母勝金丹能養(yǎng)血和血，疏肝調(diào)經(jīng)，五子衍宗丸能補(bǔ)腎益精，調(diào)補(bǔ)沖任，方中黃芪、太子參益氣生津，健脾生血，女貞子滋養(yǎng)腎精，服藥14劑后諸癥好轉(zhuǎn)，于原方去太子參，加黨參以增強(qiáng)益氣補(bǔ)血之功，繼服14劑后，查尿HCG（+），提示妊娠。此時(shí)B超檢查宮內(nèi)外均未見異常，考慮受孕時(shí)間尚短，尚未著床宮內(nèi)，故于原方去益母草、茺蔚子、丹參等活血之品，以免動(dòng)胎，繼服十余劑，復(fù)查胎孕宮內(nèi)。

醫(yī)案：柴枳敗醬湯治療慢性盆腔炎

王某,女,32 歲,已婚,2004年2月19日初診。

患者1年來(lái)反復(fù)左下腹疼痛,經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn),但勞累或同房易復(fù)發(fā),半年前在市某醫(yī)院做B超：左卵巢炎。

現(xiàn)左下腹疼痛較甚,白帶不多,色黃,舌黯紅,苔灰,脈弦。

婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型；陰道光滑通暢,黃色分泌物少許；宮頸輕糜；宮體后位、常大,活動(dòng)欠佳,輕壓痛；左側(cè)附件增粗增厚明顯、壓痛；右側(cè)附件稍增粗、輕壓痛。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎；中醫(yī)診斷：盆腔炎(瘀熱互結(jié)型)。

治以活血祛瘀、清熱敗毒。藥用柴枳敗醬湯加味，柴胡9g、枳實(shí)9g、赤白芍各15g、甘草6g、丹參20g、制香附12g、酒大黃8g、牛膝9g、三棱12g、莪術(shù)12g、紅藤、敗醬草、蒲公英各30g。每日1劑,口服加灌腸治療10d，患者腹痛基本消失。同法再治療11d 后,患者無(wú)不適。婦檢：子宮、附件均未觸及異常。予婦炎康沖劑10盒鞏固療效。

【按語(yǔ)】本案是慢性盆腔炎急性發(fā)作。根據(jù)患者癥狀、體征及舌脈,辨為瘀熱互結(jié),熱重于濕者,其中瘀為病之本、熱為疾之標(biāo)。故本方以活血化瘀為主,輔以清熱解毒為法。方中柴胡、枳實(shí)、赤白芍、甘草為四逆散,調(diào)理氣機(jī)、疏肝活血；丹參、制香附、三棱、莪術(shù)理氣活血祛瘀；酒大黃既可活血,同時(shí)配合牛膝引藥下行；并以紅藤、敗醬草清熱敗毒,更加蒲公英一味,增強(qiáng)清熱解毒之力。劉老認(rèn)為,全方清熱敗毒、活血祛瘀可使正常組織復(fù)原；妙在配合灌腸治療,經(jīng)過(guò)腸黏膜滲透、吸收,使藥物迅速到達(dá)病所,加強(qiáng)藥力,標(biāo)本兼治。

醫(yī)案：固胎湯治療宮頸機(jī)能不全致滑胎

潘某，女，28歲，初診2013年8月9日。

不明原因流產(chǎn)兩次，均為孕6月自然流產(chǎn)，均經(jīng)西藥保胎?，F(xiàn)孕2月，要求中藥保胎。平素月經(jīng)7天/2-3月，末次月經(jīng)2013年4月6日，此后月經(jīng)一直未潮，于7月下旬自測(cè)尿HCG（+），超聲提示早孕（約7w）。既往孕4流3現(xiàn)孕1，妊高癥，末次流產(chǎn)2012年1月?，F(xiàn)無(wú)腰腹疼痛，無(wú)陰道出血，白帶多，色黃，陰癢，二便正常，舌質(zhì)黯，舌胖大邊有齒痕，苔黃厚，脈滑數(shù)100次/分，血壓137/88mmHg。查白帶霉菌陽(yáng)性，肝腎功能、唐氏篩查、TORCH、甲功、血糖均正常。中醫(yī)診斷：1、滑胎（脾腎虧虛），2、陰癢（濕熱下注）西醫(yī)診斷：1、宮頸機(jī)能不全，2、念珠菌性陰道炎。

固胎湯加味治療黃芪45g、黨參30g、白術(shù)30g、山藥30g、扁豆10g、熟地15g、棗皮10g、枸杞10g、杜仲10g、桑寄生15g、續(xù)斷15g、白芍15g、甘草6g、黃芩15g、升麻10g、柴胡10g連續(xù)服藥2月余，陰道上藥，臥床。

10月25日孕18wB超查宮頸40mm宮頸內(nèi)口呈T型結(jié)構(gòu)，繼續(xù)上方口服。

11月20日B超提示宮口呈Y型改變，宮頸長(zhǎng)37mm，胎動(dòng)明顯，未觸及明顯宮縮，上方黃芪60g、白芍30g、甘草10g、茯苓10g、菟絲子15g。

12月6日B超提示宮口呈U型改變，宮頸長(zhǎng)41mm，轉(zhuǎn)同濟(jì)醫(yī)院用安寶治療，堅(jiān)持中藥治療，期間血壓正常，二便正常，于2014年2月孕37周剖腹產(chǎn)一男嬰。

【按語(yǔ)】該患者素體脾腎虧虛，沖任不固，故屢孕屢墜。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主升，主運(yùn)化。脾虛運(yùn)化功能失職，水濕內(nèi)停，濕熱壅盛，故白帶多色黃，陰癢，舌胖大邊有齒痕，舌苔黃厚，升提無(wú)力；腎為先天之本，腎虛沖任不固，則固胎無(wú)力，腎虛水不涵木，肝陽(yáng)上亢，則血壓升高。固胎湯是一個(gè)脾腎雙補(bǔ)的方子，黨參、白術(shù)、山藥、扁豆健脾，熟地、棗皮、枸杞、杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎，白芍、甘草緩急止痛，能緩解宮縮，又能養(yǎng)陰柔肝，控制血壓，故此次孕期未見妊高癥的發(fā)生，加黃芪、升麻、柴胡加強(qiáng)益氣升提作用，舌苔黃厚，加黃芩清熱利濕，大量健脾藥加強(qiáng)了胃腸運(yùn)化功能，因此臥床4月余，未見便秘。