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作者：王繼平 | 山東省鄒平縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任
歷數(shù)中國古代科學(xué)技術(shù)，大都已經(jīng)成為歷史的篇章，已被現(xiàn)代科技所替代，現(xiàn)在實際生活工作中已罕見應(yīng)用。而中醫(yī)學(xué)雖歷經(jīng)兩千多年的歷史，依然具有旺盛的生命力。即使在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，依然在臨床上廣泛應(yīng)用，在疾病的預(yù)防、治療中起著不可替代的作用。因為，人體太復(fù)雜，由許多疾病還沒有完全搞清楚。特別是現(xiàn)代，對逐步成為疾病主題的慢病、老年病、多系統(tǒng)代謝疾病、心理性疾病等，如何整體把握和治療? 西醫(yī)學(xué)對此，從理論到實踐，都顯得準(zhǔn)備不足。而系統(tǒng)思維，整體把握，順勢而為，外輔內(nèi)調(diào)，在調(diào)適、調(diào)心、調(diào)身基礎(chǔ)上的辨證論治，正是中醫(yī)學(xué)的精髓。按照這套系統(tǒng)理論，確能有效治療一些西醫(yī)學(xué)棘手的疾病。這是中醫(yī)學(xué)能夠生存甚至發(fā)展壯大的唯一理由。 首先是傳統(tǒng)中醫(yī)人的思想保守，固步自封，自我欣賞，夸大療效，玩深奧、弄玄學(xué)，弄得越來越復(fù)雜。不復(fù)雜不足以顯示其深奧，不玄之又玄不足以說明其學(xué)問。其實中醫(yī)學(xué)是一門樸素的、非常實用的學(xué)科，是中華民族幾千年與疾病斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。以樸素唯物論為理論基礎(chǔ)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很大的差異，不容易被大多數(shù)人理解和接受。但是，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，它們所面對的對象都是病人，都是在調(diào)節(jié)人體的失衡，目標(biāo)是一致的，勢必有其內(nèi)在的聯(lián)系。不乏有中醫(yī)功底深厚的中醫(yī)大家，以傳統(tǒng)的辨證論治能夠解決很多疑難病情，聲望很高。但有多少經(jīng)驗?zāi)軌騻鞒邢聛?，有多少病例能夠“?fù)制”，有多少人能夠理解，以一己之力又能治療多少病人。一個市、一個縣里會有多少這樣的中醫(yī)大家。特別是當(dāng)今社會，自然科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)，人們的思維方式很難適應(yīng)傳統(tǒng)的中醫(yī)思維模式，感到中醫(yī)的東西晦澀難懂，學(xué)習(xí)中醫(yī)者越來越少，以致造成了近幾十年來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的尷尬局面。 其次是傳統(tǒng)的辨證論治具有顯著的局限性，不能夠完美地應(yīng)對現(xiàn)代疾病。 主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 01 在疾病認(rèn)知上，缺乏對疾病完整的認(rèn)識，不能動態(tài)的把握疾病的整個變化過程。 02 在治療上，忽視辨病論治、審因論治、對癥治療，目標(biāo)不明確，靶向性和精準(zhǔn)性不足。 03 在療效評價上，未利用現(xiàn)代理化檢驗和藥理學(xué)成果，不能以客觀指標(biāo)顯示療效。 04 在宏觀把握上，不能意識到多學(xué)科交叉的現(xiàn)代大背景，難于與其它學(xué)科進(jìn)行對接。 讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，古代中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新、發(fā)展，使用的是當(dāng)時最先進(jìn)的思辨和技術(shù)，汲取了當(dāng)時最高的科技和人文成就?，F(xiàn)代自然科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了前所未有的水平，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展理應(yīng)順勢而為之。要充分利用現(xiàn)代科技成果及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識，使中醫(yī)回歸到能與多學(xué)科對話的舞臺。若張仲景生活在當(dāng)代，肯定也會借鑒自然科學(xué)的成就來發(fā)展和完善中醫(yī)學(xué)。然而，可悲的是近幾十年來，有很大部分中醫(yī)人固守陳規(guī)，不敢越雷池半步，以為有了改變就不是中醫(yī)了，使中醫(yī)學(xué)之路越走越窄。 恰逢當(dāng)今以仝小林教授為代表的一代中醫(yī)人，以巨大的勇氣和決心，維新思變，正以以現(xiàn)代中醫(yī)思維推動中醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。 傳統(tǒng)中醫(yī)的“病名”診斷不能準(zhǔn)確反映疾病的特點，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷恰能準(zhǔn)確反映疾病的性質(zhì)，讓人一目了然。若能借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷（甚至統(tǒng)一診斷名稱），按照中醫(yī)思維對疾病重新進(jìn)行分類、分期、分證，總結(jié)出疾病不同階段的核心病機(jī)。將傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷記入文獻(xiàn)備考，做為中醫(yī)學(xué)研究和考證的依據(jù)。 促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，很大程度上是要解決人們認(rèn)識、認(rèn)知的問題，進(jìn)而廣泛應(yīng)用之。如果大多數(shù)西醫(yī)大夫能夠清楚中醫(yī)藥治病的機(jī)理，在本專業(yè)范圍內(nèi)掌握幾個行之有效的方子，熟悉十幾、幾十味中藥的作用，能夠用來治療單靠西醫(yī)療效不佳的病癥，填補西醫(yī)學(xué)在臨床上的缺陷，推而廣之，中醫(yī)藥事業(yè)的大發(fā)展指日可待了。 未來中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略，是在充分利用現(xiàn)代科技發(fā)展成果的基礎(chǔ)上，提高中醫(yī)治療的靶向性和精準(zhǔn)性。在辨證論治的基礎(chǔ)上，依照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的診斷，運用中醫(yī)思維進(jìn)行研究是我們的側(cè)重點。歷史上，中醫(yī)從來沒有在西醫(yī)疾病的框架中分類、分期、分證，從來沒有研究過哪些藥物能直接改善哪些指標(biāo)。因此，針對這些新的問題，中醫(yī)需要有自我改變的勇氣和再生的決心。在繼承傳統(tǒng)精華的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新的體系。 對疾病的認(rèn)識，明病之因，中西各有所長：西醫(yī)擅長查微觀之病因、基因；中醫(yī)擅長視宏觀之環(huán)境。調(diào)病之失衡，中西醫(yī)各有所短：西醫(yī)所短者，辨態(tài)也；中醫(yī)所短者，視靶也。故中西醫(yī)學(xué)融合之結(jié)局，必然催生出“態(tài)靶醫(yī)學(xué)”。診治疾病，在求因基礎(chǔ)上辨態(tài)視靶，態(tài)靶同調(diào)，這是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展之路。 仝小林教授根據(jù)多年的臨證經(jīng)驗提出“態(tài)靶因果”的臨床辨治方略。提倡借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷，按照中醫(yī)思維，重新審視疾病全過程，厘清了疾病發(fā)展各階段，歸納核心病機(jī)，以確定理法方藥量；并大力尋找治病的靶方靶藥；關(guān)注疾病之前的“因態(tài)”，和疾病預(yù)后的“果態(tài)”，實現(xiàn)對疾病的全方位關(guān)照。 主張“以病為緯，以態(tài)為經(jīng)”。是指以西醫(yī)的疾病診斷為參考，按照中醫(yī)的思維，重新審視疾病的全過程，對疾病進(jìn)行分期，抓住每個階段“態(tài)”的核心病機(jī)。并且在疾病縱向認(rèn)識上層層剝離地分析，疾病每個階段的核心病機(jī)下可細(xì)分為若干個具體的證型。 對“態(tài)”的理解，大致可以分為幾個層次：包括狀態(tài)、態(tài)勢和動態(tài)。 狀態(tài)，指當(dāng)下的存在，證為其標(biāo)； 態(tài)勢，狀態(tài)后加個果，蘊含著疾病發(fā)展的趨勢； 動態(tài)，狀態(tài)前加因后加果，即是連續(xù)地、動態(tài)地、整體地看待疾病發(fā)展的全過程。 提高治病的靶向性，是實現(xiàn)中醫(yī)精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。 中醫(yī)的調(diào)態(tài)理念可以從整體上改善機(jī)體的狀態(tài)，調(diào)動機(jī)體的自修復(fù)能力，從而治療疾病。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，對某些疾病全貌和本質(zhì)的認(rèn)識逐漸清晰明朗，現(xiàn)代檢測技術(shù)也從更細(xì)微的指標(biāo)上提示疾病的出現(xiàn)、發(fā)展和預(yù)后。而針對疾病和臨床理化指標(biāo)的改善上，中醫(yī)的靶向性顯得不足?；诖耍?strong>仝教授提出大力尋找靶方靶藥，提高治療的精準(zhǔn)性。 “靶”可細(xì)分為癥靶、標(biāo)靶、病靶。 我們強(qiáng)調(diào)標(biāo)靶目的在于吸收西醫(yī)理化指標(biāo)，開闊中醫(yī)治療視野，增加潛方用藥的攻擊點。 厘清“因”的不同層次。 病因按層次的不同可分整體與局部之因，包括病之因、態(tài)之因、癥之因。 病之因為引起疾病發(fā)生的原因，相對固定且具有很強(qiáng)的規(guī)律性； 態(tài)之因與疾病發(fā)展的規(guī)律相呼應(yīng)； 癥之因則相對靈活多變，是引起疾病當(dāng)下表現(xiàn)的各種因素。 中醫(yī)擅長調(diào)態(tài)之因、癥之因，而對病之因則缺乏靶向性。疾病之因按思維方式不同可分為中醫(yī)病因與西醫(yī)病因。中醫(yī)之病因相對模糊，而西醫(yī)之病因隨著科技的發(fā)展，尤其是微生物及基因組學(xué)等，使其對某些疾病病因的認(rèn)識更為深刻而具體。所以在當(dāng)代的醫(yī)療環(huán)境下，中醫(yī)大可將現(xiàn)代研究成果為我所用，學(xué)彼之長以提高治療的精準(zhǔn)性。 關(guān)注“果”態(tài)，提倡未病先防 仝教授提出治病處方時，當(dāng)全方位關(guān)照疾病的轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥的預(yù)防，對果態(tài)的關(guān)注屬于治未病的范疇。其實所有的存在既是因也是果，因果聯(lián)系存在于疾病發(fā)生發(fā)展的每一個環(huán)節(jié)。關(guān)注疾病的果目的在于把握疾病的走勢，對可能出現(xiàn)的發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸做出相應(yīng)的判斷，以“先安未受邪之地”。 中醫(yī)精準(zhǔn)化，是指在堅持辨證論治的個體化特色前提下，進(jìn)一步探索疾病的本質(zhì)規(guī)律，尋找針對疾病的通用方、通用劑量，適用于群體化。 基于現(xiàn)代疾病的診斷，提高辨證論治的靶向性。 針對臨床指標(biāo)和癥狀，提高治療的靶向性。 提高中醫(yī)方量、藥量的精準(zhǔn)性。 中醫(yī)不傳之秘在于藥量，中醫(yī)有效之秘也在于藥量。用量是方藥的靈魂。經(jīng)眾多醫(yī)家考證，張仲景時期東漢以前的度量衡重量，相當(dāng)于現(xiàn)在的15.6克或13.8克。 在決定用量前，應(yīng)明確以下幾點： 1、用精方還是用圍方？ 2、用湯方還是丸散膏丹？ 3、湯方是煮散還是煎湯？ 4、煎湯是用高、中、低（以仲景一兩為3、9、15克）的哪個劑量？ 5、怎樣服法？ 辨治理法方藥量，藥量精準(zhǔn)處方成。 大小緩急定方量，丸緩湯蕩分劑型。 煮散湯劑減一半，丸散十分之一成。 經(jīng)方十五急危重，慢病九克即管用。 預(yù)防調(diào)理治未病，一兩三克即相應(yīng)。 隨證施量基本策，用量調(diào)整看反應(yīng)。 ------------------------------- |
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