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1. 病因 （1）EB 病毒可活化 B 細(xì)胞、產(chǎn)生 IgM 類風(fēng)濕因子。 （2）HLA-DR4、性別基因、球蛋白基因、TNF-α 基因與發(fā)病相關(guān)。 （3）活化的 CD4+ T 細(xì)胞、MHC-Ⅱ 型陽性的抗原提呈細(xì)胞在發(fā)病中起主要作用。 2. 病理變化 （1）滑膜炎、血管翳形成。 （2）最終關(guān)節(jié)畸形，病變不可逆。 3. 臨床表現(xiàn) （1）明顯而持久的晨僵（超過 1 小時(shí)意義較大），見于 95% 的患者。 （2）關(guān)節(jié)痛是最早的癥狀，常見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是對稱性、持續(xù)性；受累關(guān)節(jié)由于積液、軟組織炎、滑膜慢性炎可出現(xiàn)腫脹。 （3）晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，常為天鵝頸樣、紐扣花樣改變。 （4）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異的皮膚表現(xiàn)，常見于前臂伸面、肘鷹嘴突，結(jié)節(jié)呈對稱性，但無痛。 （5）肺部表現(xiàn)以肺間質(zhì)性病變最常見；心臟表現(xiàn)以心包炎最常見。 （6）Felty 綜合征：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血。 （7）Caplan 綜合征：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并塵肺時(shí)，易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較大，可突然出現(xiàn)并伴有癥狀加重。 （8）可有干燥綜合征的表現(xiàn)，如口眼干。 4. 輔助檢查 （1）類風(fēng)濕因子（RF）陽性見于 80% 的患者，多為 IgM。 注意：RF 也可見于 SLE、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等。 （2）抗角蛋白抗體陽性對疾病的診斷敏感性、特異性均高。 （3）許多指標(biāo)與疾病的活動(dòng)性有關(guān)，例如 RF（對判斷活動(dòng)性最有意義）、CCP、血沉、C 反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、晨僵、關(guān)節(jié)積液量等，但類風(fēng)濕血管炎、關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)性無關(guān)。 手指及腕關(guān)節(jié) X 線檢查可對該病進(jìn)行診斷、分期、監(jiān)測演變。Ⅰ 期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；Ⅱ 期關(guān)節(jié)間隙變窄；Ⅲ 期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲噬樣改變；Ⅳ 期關(guān)節(jié)半脫位、纖維性或骨性強(qiáng)直。 注意：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有意義的檢查是 RF 及 X 線檢查。 5. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列 7 項(xiàng)中 4 項(xiàng)者、要求 ①～④ 項(xiàng)病程至少持續(xù) 6 周，即可診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： ① 關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少每天 1 小時(shí)； ② 至少同時(shí)有 3 個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液； ③ 腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少 1 個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹； ④ 對稱性關(guān)節(jié)炎； ⑤ 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)； ⑥ 血清類風(fēng)濕因子陽性； ⑦ X 線片改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。 |
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