秦培鈞博士    美國(guó)明尼蘇達(dá)州微草堂中醫(yī)診所

1、臨床檢測(cè)工具

由于臨床治療后，采治療對(duì)象自身前后立即對(duì)照，因此治療必需準(zhǔn)備的工具有：0.18X40mm的毫針?biāo)闹?，電針儀一具，裁縫用布尺一個(gè)，體重計(jì)一個(gè)，神燈（電磁波治療儀）二個(gè)，食品保潔膜一卷，三種不同效用的外用中藥潤(rùn)滑劑，醫(yī)用膠帶一卷，雙孔艾灸盒一個(gè)，艾條一根并平分為二。

2、臨床檢測(cè)步驟與方法

（1）令治療對(duì)象換醫(yī)用檢查袍之后，檢測(cè)并記錄體重；由于減肥的部位大部分是以腰圍凸出處為主，因此，先令檢測(cè)對(duì)象自然站立，以布尺丈量腰圍并以膠帶固定在腹部最凸出的位置上，讀取并記錄腰圍尺寸值。

（2）將食品保潔膜環(huán)繞在檢測(cè)對(duì)象的腹部后，請(qǐng)檢測(cè)對(duì)象平躺在治療床上，雙腿自然伸直，將纏繞的保潔膜打開(kāi)，檢測(cè)治療對(duì)象平躺時(shí)腰圍測(cè)量值。通常站立的腰圍測(cè)量值會(huì)比平躺時(shí)的測(cè)量值稍微減少，因此，必需將固定在腰圍上的布尺在位置不變的情形下，重新度量并記錄腰圍測(cè)量值。丈量之后，在雙腘窩處墊上半月形的軟墊，讓雙膝略略抬起，以讓整個(gè)背部平整的接觸治療床。

（3）將艾條點(diǎn)燃并置入艾灸盒中，將艾灸盒的一孔置于神闕位置上，令一孔置于關(guān)元位置上。治療對(duì)象平躺時(shí)，凸出的腰圍自然成為小丘狀或倒鐘形，有些治療對(duì)象的腹部凸出部位會(huì)落在神闕穴上或其上下的位置。不論凸出的最高點(diǎn)在哪個(gè)位置，艾灸盒放置位置以神闕和關(guān)元為固定點(diǎn)；如果治療頻率在每周二次以上時(shí)，艾灸盒可以由神闕關(guān)元兩穴變換為水分和氣海穴。

（4）在溫灸盒的兩側(cè)，選取位于凸出小丘狀或倒鐘狀部位上下各1/4處的胃經(jīng)或脾經(jīng)的穴位。穴位的選取一般而言大都落在下脘至歸來(lái)之間。只要在這個(gè)范圍之內(nèi)，就算選取穴位無(wú)法正對(duì)胃經(jīng)或脾經(jīng)的穴位，但只要是在凸出小丘狀部位的上下各1/4處，即是針灸進(jìn)針點(diǎn)；左右上下一共四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。

（5）將0.18X40mm的毫針，以緩慢左右旋轉(zhuǎn)方式，完全刺入受試者的小腹中。針刺過(guò)程如果受試者有不適感或疼痛感，即可停針或調(diào)整方向重新進(jìn)針。

（6）將電針儀的連接電線采取左上右下和右上左下的交叉方式連接，并將黑色的電線接點(diǎn)接在下方的針上，紅色的電線接點(diǎn)接在上方的針上，以疏密波或連續(xù)波施行20分鐘的電針刺激。電針的強(qiáng)度以治療對(duì)象最舒適的刺激量為主；當(dāng)電針刺激量逐漸減低的時(shí)候，可以依據(jù)治療對(duì)象的感受強(qiáng)度，稍微調(diào)整電針刺激量。

（7）電針治療結(jié)束后，取針并移開(kāi)艾灸盒。此時(shí)艾灸或電針的部位會(huì)見(jiàn)微紅的反應(yīng)。接著選取從肋下到盆腔陰毛處之上的位置，將中藥外敷潤(rùn)滑膏在手掌中搓熱后，均勻地涂在選取的位置上，并以單掌或雙掌掌心均勻地接觸前述部位，做由淺入深的順時(shí)針?lè)较蛲迫唷Ｍ迫噙^(guò)程中，先單掌再雙掌并用，以按摩壓法、捏法、彈法、擠法等手法，刺激腹橫肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、白線、弓狀線、腱劃等所有肌肉與筋膜。如果受試者兼有腰痛或下肢疼痛，可以以輕柔彈法松解髂肌和縫匠肌的起始部位。整個(gè)推揉以20分鐘為度。在推揉的過(guò)程中，固定在從背部到腹部的布尺，仍然必需固定在原先丈量的位置，不可移動(dòng)。

（8）推揉結(jié)束后，將解開(kāi)的保潔膜平整而密實(shí)地包裹整個(gè)腹部后，在腹部?jī)蓚?cè)，分別放置一個(gè)“神燈”，接著進(jìn)行二十分鐘的熱療。一個(gè)有效的熱療，會(huì)讓受試者的神闕充滿汗液，而整個(gè)治療的腹部連背部也都會(huì)布滿汗水。

（9）熱療結(jié)束后，解開(kāi)保潔膜，將汗水擦拭干凈后，再?gòu)墓潭ㄔ谠任恢蒙系牟汲咦x取平躺的腰圍值。治療后的腰圍值通常會(huì)小于治療前的腰圍值，因此在丈量時(shí)必須重新調(diào)整布尺。

（10）仍然將布尺固定在原先的位置上，令受試者站立后，讀取固定在原先位置的腰圍值；此時(shí)由于腰圍值會(huì)改變，因此必需調(diào)整布尺。令受試者丈量并記錄體重變化。整個(gè)60分鐘的治療過(guò)程到此結(jié)束。

（11）治療后的食療鞏固方，以維持受試者的每日日常工作的消耗熱量為度，給予中藥生薏苡仁為主，配合糙米和適量西紅柿和綠色花椰菜。食療配方比為一份生薏苡仁配合1/4份糙米加2-4顆西紅柿和1顆連莖的綠色花椰菜，共煮后食用。

3、治療病例

病例1：50歲中國(guó)籍婦女CindyC.，由于飲食不均衡，小腹逐漸隆起并開(kāi)始下墜，要求減肥治療以縮小腹圍。經(jīng)上述步驟治療并記錄每次治療指數(shù)；第一次治療前的體重，站立和臥位腰圍分別為：132磅、35?英寸、33 3/8英寸；治療后三個(gè)指數(shù)的立測(cè)值為：131?磅、34 7/8英寸、33?英寸。治療后一個(gè)星期內(nèi)大吃大喝，回診時(shí)的體重、站立和臥位腰圍分別為：133?磅、36英寸、34?英寸；治療后立測(cè)值為：133磅、35 1/8英寸、34英寸。由于患者看到實(shí)際的治療指數(shù)，因此決定進(jìn)行10周的連續(xù)治療。治療之后，患者的體重和腰圍回復(fù)到其滿意的程度且小腹不下墜。

病例2：46歲蘇俄籍婦女GyuzelMc.，由于每日以高動(dòng)物性脂肪、高糖、高鹽、高熱量的俄式飲食為主，整個(gè)腹部肥胖，下腹凸出，患者要求減肥治療。經(jīng)上述步驟治療并記錄每次治療指數(shù)；第一次治療前的體重、站立和臥位腰圍分別為：196磅、42英寸、40?英寸，治療后立測(cè)值為：195?磅、41?英寸、41?英寸。兩個(gè)星期后回診治療，治療前指數(shù)為：198磅、42?英寸、41英寸，治療后立測(cè)值為：197磅、42 3/8英寸、41 3/8英寸。治療后回去大吃大喝一個(gè)星期，回診時(shí)的治療前指數(shù)為：199磅、43 ?英寸、42英寸，治療后立測(cè)值為：197 ?磅、43英寸、42 1/8英寸?；颊邲Q定持續(xù)治療，目前仍在接受治療中，治療以每星期一次為主。在第三次治療之后，告誡患者必需開(kāi)始注意并設(shè)法改善大吃大喝的習(xí)慣。

病例3：70歲美籍婦女Vicky M.，患者在最近六個(gè)月內(nèi)小腹突然不斷增大，要求以針灸改善體態(tài)并縮減小腹腰圍。首次治療前體重、站立和臥位腰圍分別為：156 ?磅、40 ?英寸、39 5/8英寸，治療后立測(cè)值為：155 ?磅、38 ?英寸、39 ?英寸。四天后進(jìn)行第二次治療，治療前指數(shù)分別為：154磅、39英寸、39 5/8英寸，治療后立測(cè)值為：153磅、37 7/8英寸、39 3/8英寸?；颊咭笤谑朝熀笠允朝煼绞届柟?，故給予上述食療方。四天后患者來(lái)電告知，體重已下降到152磅，腰圍似乎也縮小了。由于沒(méi)有測(cè)量，患者口述不足為憑?；颊吣壳俺掷m(xù)進(jìn)行治療中。

4、討論

肥胖的中醫(yī)診斷有虛有實(shí)，端視患者的實(shí)際情形而定；而肥胖的西醫(yī)立論則是腸道菌群和脂肪細(xì)胞的變化所致。依賴動(dòng)物性脂肪為主而生存的腸道菌群是導(dǎo)致肥胖、二型糖尿病和糖尿病腎病的主因；而腹部脂肪細(xì)胞的脂肪儲(chǔ)存和細(xì)胞數(shù)量增加，則是導(dǎo)致腹部和小腹凸出的直接因素。

腸道菌群的治療主要以食療控制和中藥治療為主；臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，完全以蔬菜為主的食療配方，可以在十天內(nèi)讓患者達(dá)到降低血糖、血脂和血壓的目的。在三個(gè)月內(nèi)則可以讓三高指數(shù)維持在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，并可以逐步減低西藥的用量。在十二個(gè)月后則可讓患者的健康狀態(tài)與正常人一致。肥胖、二型糖尿病是可以回溯并根除的。有關(guān)腸道菌群的治療不在本文的討論中，暫時(shí)略而不論。

腹部脂肪細(xì)胞的儲(chǔ)存和增生的主因是：分布在表皮和肌肉層之間的表層和深層脂肪細(xì)胞除了儲(chǔ)存脂肪之外，尚有生成大面積脂肪層，分泌不同功能的酶與荷爾蒙，促進(jìn)生長(zhǎng)，以及保持能量?jī)?chǔ)存與平衡等不同的功能。分布在淺層的脂肪細(xì)胞，每個(gè)細(xì)胞中脂肪占了90%，這些細(xì)胞緊密排列在一起，并有松散的筋膜層固定在一起。脂肪細(xì)胞的直徑大小約在0.05-0.2mm之間，脂肪以半油脂的情況儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)；這些脂肪細(xì)胞的數(shù)目在兒童和青少年期會(huì)自然增長(zhǎng)，到了成年之后細(xì)胞數(shù)目則相當(dāng)固定。當(dāng)脂肪細(xì)胞體積增加到細(xì)胞本身四倍大的時(shí)候，細(xì)胞會(huì)自行分裂，人體因此逐漸變胖。但當(dāng)細(xì)胞內(nèi)所含半油脂狀態(tài)的脂肪縮減之后，細(xì)胞的數(shù)目不變，而整個(gè)脂肪細(xì)胞體積卻會(huì)因縮水而開(kāi)始變小，這就是前述針灸減肥步驟讓腹部縮減的即時(shí)結(jié)果。

針灸減肥所使用的方法有艾灸、電針和外治推拿手法三種。臨床上，幾乎所有接受針灸減肥的受試者，大都以虛癥居多，幾乎所有的受試者都能夠感覺(jué)到艾灸、“神燈”和持續(xù)性推拿所產(chǎn)生的溫?zé)岣泻褪孢m感。臨床上，不接受推拿或電針等實(shí)證的受試者極為少見(jiàn)。

艾灸與針刺在減肥的過(guò)程中雖然是兩種性質(zhì)不同的治療方法，但實(shí)際上艾灸與針刺有內(nèi)在的聯(lián)系，兩者同時(shí)具有調(diào)節(jié)及平衡陰陽(yáng)的的作用，從有余則瀉不足則補(bǔ)的觀點(diǎn)而言，艾灸補(bǔ)虛，電針瀉實(shí)。人體的脂肪細(xì)胞在不斷攝取動(dòng)物性蛋白的情形下，不斷增大體積而導(dǎo)致身體肥胖，肥胖又進(jìn)一步導(dǎo)致疲累、腫脹、生理失衡等病理狀態(tài)。惡行循環(huán)的結(jié)果，很難依賴一般非持續(xù)和非專業(yè)的健身手段來(lái)打破，而針與灸則可從改善代謝平衡，強(qiáng)化體內(nèi)生化信息通路，轉(zhuǎn)變病理狀態(tài)等方面來(lái)打斷這種惡性循環(huán)。

人體經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣的激發(fā)和傳感是當(dāng)今西方醫(yī)學(xué)無(wú)法測(cè)知的，因此西方醫(yī)學(xué)對(duì)古老的中醫(yī)針灸持懷疑而不信任的態(tài)度。其實(shí)，中國(guó)自古至今，許多練內(nèi)功的武者甚或一般大眾只要練出心得，或多或少都能察知經(jīng)氣在體內(nèi)流動(dòng)的現(xiàn)象。從當(dāng)今國(guó)內(nèi)風(fēng)行的熱敏灸觀點(diǎn)而言，陳日新等人明確指出“艾灸熱刺激是一種非特異刺激，通過(guò)激發(fā)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)（即經(jīng)氣系統(tǒng)）功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過(guò)程恢復(fù)正常?！币园牡臒岑煼▉?lái)達(dá)到以調(diào)節(jié)生理功能以減肥。這就是適用艾灸在針灸減肥的主要依據(jù)之一。

以電針減肥的手段中，臨床只選取了肥胖部位的四個(gè)穴位，并以交叉方式聯(lián)系正負(fù)電極，其主要目的在讓電流形成回路；雖然高金立和高維濱等人認(rèn)為，電流導(dǎo)線不宜跨越身體兩側(cè)，以免電流回路通過(guò)延髓及心臟。但筆者在臨床治療觀察中，當(dāng)電流回路在身體前半部通過(guò)胃部以下部位，和在身體后半部通過(guò)腎臟以下部位時(shí)，并沒(méi)有對(duì)受試者造成不適或任何臨床癥狀。

高金立等人并指出，針刺外加電流刺激，可以讓病人有舒適而無(wú)疼痛感；電針會(huì)在穴位本身電容上形成一定的電壓，電針的機(jī)械運(yùn)動(dòng)會(huì)讓穴位周圍的肌肉組織通過(guò)生物的電荷作用而達(dá)到調(diào)節(jié)的目的。而“當(dāng)針刺到某一定深度時(shí)，穴位組織的生物壓電效應(yīng)最為強(qiáng)烈，此即所謂得氣?！薄爱?dāng)有機(jī)體的循環(huán)和微循環(huán)系統(tǒng)接收電針刺激之后，藉由各種生化反應(yīng)的即時(shí)變化，機(jī)體可以由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化，因此達(dá)到治愈疾病的目的?！彪娽槍?duì)血脂、脂質(zhì)過(guò)氧化物、超氧化物歧化酶均會(huì)發(fā)揮相當(dāng)大的改善作用，同時(shí)也能令血管緊張度下降，肌肉彈性增加，血流加速，改善不良甲皺微循環(huán)系統(tǒng)，增進(jìn)免疫力等。這些原因和效果，即是電針減肥的作用之一。

人體的肌筋膜在受到傷害或變異的時(shí)候，整個(gè)肌筋膜的張力會(huì)跟著改變，進(jìn)而令人體的肌肉骨骼系統(tǒng)呈現(xiàn)出扭曲或失衡而造成病理現(xiàn)象。傳統(tǒng)中醫(yī)的推拿治療，有所謂的骨錯(cuò)縫、筋出槽、肉走位的說(shuō)法。從這個(gè)觀點(diǎn)而言，雖然針灸減肥的部位位于身體前半部的腹部，沒(méi)有明顯的骨，但在筋和肉的四周，則是上有肋骨，下有盆腔，后有脊柱。任何其中一部分的失常，將會(huì)導(dǎo)致肌筋膜張力的失衡而出現(xiàn)病理變化。臨床上肥胖者的腰椎或盆腔以下部位，通常有乏力沉重疼痛感。從中醫(yī)推拿的揉、壓、按、拿、捏、推等手法而言，就是在調(diào)整肌筋膜的張力，使之重新恢復(fù)原有的平衡。當(dāng)達(dá)到平衡之后，不正常的肌肉變異如凸出等變化就會(huì)隨著按摩而改善，而回復(fù)平緩而張力均勻的苗條狀態(tài)。這就是針灸減肥必需施以按摩推拿手法的原因之一。

肥胖的人通常以虛為常態(tài)，要打破這種常態(tài)的一個(gè)手段就是激發(fā)經(jīng)氣，而激發(fā)經(jīng)氣的手法之一，就是施以熱療。艾灸、電針和將腹部包裹并加烤“神燈”的目的就是在強(qiáng)化熱療的效果。身體機(jī)能虛的人，常覺(jué)得陽(yáng)氣不足而疲乏或發(fā)冷，強(qiáng)化的熱療可以激發(fā)陽(yáng)氣，令機(jī)能在短時(shí)間內(nèi)獲得改善；而“神燈”的照射，加上推拿按摩和電針等刺激，令脂肪細(xì)胞內(nèi)的半液體狀態(tài)的三甘油酯開(kāi)始釋放出來(lái)，受試者在經(jīng)過(guò)一連串的熱療之后，可出現(xiàn)局部發(fā)紅發(fā)汗的情形。由于脂肪細(xì)胞在經(jīng)一連串的刺激之后，細(xì)胞數(shù)目雖然沒(méi)變，但細(xì)胞體積卻因刺激而縮小。這就是針灸減肥必需施以“神燈”照射的原因之一。

在針灸減肥的案例中，受試者會(huì)出現(xiàn)腹部增大尺寸的現(xiàn)象。從臨床上觀察，當(dāng)肌肉組織發(fā)生變化時(shí)，在適當(dāng)肌筋膜張力未達(dá)到回復(fù)之前，部分肌肉下層的脂肪細(xì)胞因?yàn)轶w積縮小，而居于該部位之上的肌肉內(nèi)脂肪細(xì)胞則未必完全縮小，因此造成肌肉層下墜的現(xiàn)象。在針灸減肥的過(guò)程中，圍繞身體腹部的布尺，在位置不變的情形下，依然必需適當(dāng)?shù)囊崎_(kāi)，以利施行各種手法，當(dāng)布尺再度放回原來(lái)的位置時(shí)，在肌肉層稍微下墜的情形下，而出現(xiàn)了丈量部位尺寸變大的情形。但整個(gè)體重卻下降了。

肌肉或肌筋膜張力的回復(fù)不是一次治療可以完全看到效果的，因此，在臨床中受試者并不會(huì)在一次治療之后就恢復(fù)苗條體態(tài)；但在經(jīng)過(guò)例如十次以上的療程治療之后，肥胖消失，苗條體態(tài)開(kāi)始出現(xiàn)。

臨床一般要求減肥的部分受試者通常都是先到健身房做健身運(yùn)動(dòng)而無(wú)改善后才會(huì)要求針灸減肥。病例中的第一個(gè)病案受試者在幾經(jīng)健身之后腹部就是無(wú)法縮小，但在針灸減肥的步驟下，腹部不但縮小而逐漸回復(fù)健美苗條的體態(tài)。而病案中的第三位受試者，以食療方式鞏固之后，腹部尺寸和體重逐漸下降。而第二位受試者，大吃大喝俄式飲食，腹部在治療后縮小又再增大，經(jīng)過(guò)治療又再度縮小。這種現(xiàn)象說(shuō)明肌肉層下的脂肪細(xì)胞和其上的肌肉及筋膜是可以透過(guò)施行適當(dāng)針灸減肥手段來(lái)到重塑腰圍的目的的。

針灸減肥在醫(yī)美大行其道的今日，由于以眼見(jiàn)為憑的臨床即時(shí)測(cè)量數(shù)據(jù)來(lái)表明治療的有效性，這對(duì)針灸醫(yī)師與病患而言，有立竿見(jiàn)影的療效，不但百分之百贏得病人的信任，瞬間拉近了醫(yī)患關(guān)系，可以連續(xù)對(duì)病人進(jìn)行治療，可以在一次治療中就一發(fā)中的，能獲得中醫(yī)療效確實(shí)的認(rèn)知，利而有力。

（此文刊登于2016中國(guó)特色醫(yī)療國(guó)際研討會(huì)暨中醫(yī)藥產(chǎn)品展銷會(huì)會(huì)議論文集）

（包克新校核）