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便秘是臨床常見(jiàn)病，傳統(tǒng)中醫(yī)分“熱秘”、“冷秘”、“氣秘”、“虛秘”，或予承氣湯類方通腑邪熱，或用麻仁丸、濟(jì)川煎潤(rùn)腸通便等。但臨床中所遇患者，往往不是非實(shí)即虛，多見(jiàn)虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證，如寒濕傷脾陽(yáng)，寒凝津液之“陰結(jié)”便秘，若予硝黃通腑則更傷脾陽(yáng)，如用桂附溫陽(yáng)恐再耗其津，治療頗為棘手。

筆者跟隨“重慶市名中醫(yī)”曾定倫學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)他把握“陰結(jié)”便秘病機(jī)，遵《內(nèi)經(jīng)》“塞因塞用”之旨，運(yùn)用大劑量白術(shù)、白芍治療該疾病療效極佳?，F(xiàn)試將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

陰寒內(nèi)蘊(yùn)，寒凝津液為病

“陰結(jié)”病名首見(jiàn)于仲景《傷寒論》?！?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;" target="_blank" >傷寒論·辨脈法篇》云：“其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”“脈累累，如循長(zhǎng)竿者，名曰陰結(jié)也?！痹敿?xì)描述了“陰結(jié)”的脈象和臨床癥狀。

且陰結(jié)與同樣有“脈沉、手足冷，心下滿，不大便”癥狀的“陽(yáng)微結(jié)”的鑒別，仲景在《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治法》148條中論述最詳：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解?！?/p>

后世醫(yī)家對(duì)其病機(jī)又在仲景基礎(chǔ)上多有闡發(fā)。《證治匯補(bǔ)·秘結(jié)》：“陰結(jié)者，陰寒固結(jié)腸胃，血?dú)饽郎亟Y(jié)也。外癥不渴不食，肢冷身涼，大便硬閉，脈沉而遲?！薄督饏T翼·便秘統(tǒng)論》中說(shuō)：“冷閉虛閉即陰結(jié)也。”可知陰結(jié)病機(jī)為：陰寒內(nèi)蘊(yùn)，損失脾腎陽(yáng)氣，寒凝津液，如水冰凍，故腸腑傳化不行，糟粕停滯而導(dǎo)致便秘。

治“陰結(jié)”思路溯源

曾定倫指出：仲景首倡“陰結(jié)”病名?！?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;" target="_blank" >傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之?！卑仔g(shù)附子湯中藥物劑量為：“附子三枚，白術(shù)四兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。”方中白術(shù)量獨(dú)大，古今換算劑量至60克。仲景在該條明確提出加如此大劑量白術(shù)是為治療“其人大便硬，小便自利”癥狀，可見(jiàn)大劑量白術(shù)治療“陰結(jié)”便秘始于仲景。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“陽(yáng)明者五藏六府之海也。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明（包括大小腸），故脾為胃行其津液?！贝俗C寒濕內(nèi)外均盛，內(nèi)傷脾陽(yáng)，無(wú)法為胃將水谷津微輸布全身，包括潤(rùn)澤腸腑。寒性凝滯，其性收引，濕性黏滯，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)燥津液，如水冰凍，故雖無(wú)陽(yáng)熱而腸燥便秘為之生也。

故仲景用白術(shù)性溫味苦，溫能散寒，苦可燥濕，且專運(yùn)脾陽(yáng)，健脾氣，使寒濕散，脾陽(yáng)運(yùn)，脾氣健，津液行，腸燥潤(rùn)則腸腑得通，糟粕可下。

曾定倫提出，在此白術(shù)之用符合《素問(wèn)·至真要大論》中“塞因塞用”之旨。張景岳在《類經(jīng)》中述：“塞因塞用者，如下氣虛乏，中焦氣壅，欲散滿則更虛其下，欲補(bǔ)下則滿甚于中。治不知本而先攻其滿，藥入或減，藥過(guò)依然，氣必更虛，病必漸甚。乃不知少服則資壅，多服則宣通，峻補(bǔ)其下以疏啟其中，則下虛自實(shí)，中滿自除，此塞因塞用之法也?！笨芍^深得岐黃、仲景之心法。

無(wú)獨(dú)有偶，《傷寒論·辨太陰病脈證并治》279條：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！逼渲?，桂枝加芍藥湯及桂枝加大黃湯中“芍藥”用量較“桂枝三兩，大黃二兩”為大，均有六兩之多，劑量相當(dāng)于現(xiàn)在90克，不可謂不重。

曾定倫將279條與緊接的280條相參研，認(rèn)為：280條“太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也?！笔侵倬案嬲]若患者便利，當(dāng)減大黃、芍藥用量，可知仲景279條中加大劑量芍藥，是把大劑量芍藥看為與大黃同效的通便藥物。

故曾定倫遵仲景心法，將大劑量白術(shù)、芍藥用于體質(zhì)虛弱，且寒濕濁邪內(nèi)盛的長(zhǎng)期便秘患者，往往效如桴鼓。

典型病例

王某，男性，73歲，2012年9月4日來(lái)診。

主訴：大便秘結(jié)10余年，近3日未解?；颊唛L(zhǎng)期、反復(fù)便秘10余年，初服通腑導(dǎo)瀉中西藥物，大便得解，腹脹減輕，但停服不久便秘再次發(fā)生。反復(fù)治療10余年，近年來(lái)便秘，腹脹癥狀加重，口服導(dǎo)瀉藥物效果差，大便干結(jié)，排便困難，且解便后腹脹無(wú)明顯緩解，并出現(xiàn)氣短，心悸等癥狀。就診時(shí)已3日未解大便，腹脹，氣短乏力，精神萎靡，口干，納差，形寒怕冷，眠可，舌質(zhì)淡紅，苔白滑膩，脈沉細(xì)。

中醫(yī)辨證：寒濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯便秘。治法：溫化寒濕，行氣導(dǎo)滯。

方藥：白術(shù)60克，白芍60克，肉蓯蓉30克，當(dāng)歸10克，檳榔6克，萊菔子30克，升麻10克，桂枝12克，桑寄生30克，川牛膝30克，烏藥6克，甘草6克。6劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。

分析：患者年逾古稀，便秘10余年，初每以瀉藥快意下利，雖腹脹減、腸腑通而損傷脾陽(yáng)，耗傷胃津，日久脾陽(yáng)虛衰，胃液耗傷，脾氣亦不足，中焦失煦，運(yùn)化失司，脾不散津，故見(jiàn)納差腹脹，口干，精神萎靡，形寒怕冷；寒濕內(nèi)生，停于胃腸，凝陰固結(jié)，如水冰凍，水凝則舟不行，故見(jiàn)反復(fù)便秘，瀉下后腹脹不減；瀉后心悸氣短，氣往下落，舌淡紅，苔白滑膩，脈沉細(xì)，均是脾陽(yáng)氣虛乏，無(wú)力升清之明證。

9月11日二診：服藥1劑則大便得通，解出較多干結(jié)大便后腹脹明顯減輕，未見(jiàn)氣短、心悸現(xiàn)象。繼服余下藥物，服藥期間大便能每日1行，大便質(zhì)軟，雖不成形，但無(wú)稀溏，腹脹稍有減輕，精神亦稍好轉(zhuǎn)，仍乏力困倦，飲食未見(jiàn)明顯增加。舌質(zhì)淡紅，苔白薄滑膩，脈沉細(xì)。

分析：寒濕稍化，脾運(yùn)稍行，效不更方，加大健運(yùn)脾陽(yáng)，補(bǔ)益脾氣藥物，患者年齡較大，男子七八天癸竭，腎藏衰。酌加溫補(bǔ)腎氣藥物，先后天并補(bǔ)，以斷病根。

方藥：上方加南沙參30克，茯苓20克，制何首烏30克，巴戟天20克。6劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。

二診服藥后大便通暢，每日1解，精神、飲食狀態(tài)明顯改善。至今雖停藥2月未再?gòu)?fù)發(fā)。

經(jīng)云“大道至簡(jiǎn)”，古人惜墨如金，醫(yī)學(xué)典籍“句句皆理，字字皆法?！睂W(xué)醫(yī)者當(dāng)精思極論，方可盡其理。

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老年便秘康復(fù)之中醫(yī)食療
 

便秘是指糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞便內(nèi)所含的水分被過(guò)度吸收，以致糞便過(guò)于干燥、堅(jiān)硬，排出困難，正常排便規(guī)律打亂，每2—3 d甚至更長(zhǎng)時(shí)間才排便一次。便秘在老年人群中的發(fā)生率很高，有資料表明，僅北京地區(qū)60歲以上人群中，城鄉(xiāng)發(fā)病率分別為18．20％和23．00％，因此便秘給老年人的健康長(zhǎng)壽和家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大的負(fù)面影響。然而目前在治療老年便秘方面一直缺乏有效的手段，若能從中醫(yī)食療的角度出發(fā)，在日常生活中通過(guò)食養(yǎng)的方法進(jìn)行防治老年便秘，一定有著積極的預(yù)防、養(yǎng)生和治療學(xué)價(jià)值。

通常導(dǎo)致老年人便秘產(chǎn)生的主要原因有：不良的排便習(xí)慣，藥物的過(guò)度濫用，食物結(jié)構(gòu)不合理，生活環(huán)境變遷，營(yíng)養(yǎng)不良，腸道器質(zhì)性疾病等。一般說(shuō)來(lái)，較短時(shí)間內(nèi)的便秘對(duì)老年人的健康影響不大，但若便秘長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致體內(nèi)糟粕無(wú)法及時(shí)排出體外，就會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。另外，嚴(yán)重的老年便秘還會(huì)誘發(fā)和加重患者心腦血管疾病，如心絞痛、腦溢血以及直腸和肛周疾病，如痔瘡、肛裂、直腸癌等。對(duì)于老年的便秘先應(yīng)進(jìn)行辨證，首辨虛實(shí)，再辨寒熱，然后在進(jìn)行相關(guān)辨證施食。

1 老年便秘的常規(guī)食療方法

1．1早晨奪腹喝一杯蜂蜜水蜂蜜有很好的潤(rùn)腸刺激腸道的作用，是良好的通便劑。

1．2平時(shí)多攝入含粗纖維素的食物粗纖維素一般存在于蔬菜及谷類食品中，其可刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加快，蔬菜類如筍干、玉蘭片、綠豆芽、韭菜、芹菜、黃豆芽等；谷類如高粱、燕

麥、養(yǎng)麥、玉米、黍類等。另外纖維素還可降血脂、降血糖、預(yù)防結(jié)腸癌和動(dòng)脈粥樣硬化等。

1．3增加維生素和微量元素的攝人維生素中尤其是含B族維生素豐富的食物，如谷類的外殼、動(dòng)物內(nèi)臟等。微量元素也應(yīng)有目的多攝入一些，如堅(jiān)果類食品等。

1．4適當(dāng)增加有潤(rùn)腸通便的食物如牛奶、番薯類、松子仁、黑芝麻等。

1．5避免食用辛辣刺激的食物如辣椒、芥茉、胡椒、烈酒等。

2 老年便秘辯證食療

2．1實(shí)性便秘

①熱秘：臨床可見(jiàn)大便干結(jié)，面赤身熱，口臭唇瘡，小便黃赤，頻頻噯氣，胸脅痞滿，脘腹脹痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

可選用以下食療方：

涼拌苦瓜：苦瓜250g，芝麻油20g。將苦瓜切片，然后在沸水中瀝1min左右，再酌加鹽、芝麻油等進(jìn)行拌食。每日殼進(jìn)食1—2次，連續(xù)數(shù)天。此食療方有清熱瀉火解毒，潤(rùn)產(chǎn)通便之功。

菊花決明子茶：取野菊花15g，決明子10g，將二者用沸水泡服，2—3次／d，直到有效。此方有清熱解毒，潤(rùn)腸通便的作用；

②氣秘：臨床可見(jiàn)大便秘結(jié)，欲便不得，暖氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，苔薄膩，脈弦。

可選用以下食療方：

萊菔子佛手茶：萊菔子20g，佛手10g，放入杯中，用開(kāi)水泡30 min，即可飲用，3次／d，見(jiàn)效即止。

玫瑰茉莉花茶：玫瑰花、茉莉花各6 g，清茶、薄荷各10g。上述為開(kāi)水泡飲，3次／d。以上2方均有疏肝理氣之功。

2．2虛性便秘

2．2．1氣虛便秘臨床可見(jiàn)大便溏結(jié)，雖有便意，但排便困難，使勁用力則汗出氣短，便后疲乏，語(yǔ)聲低微，肢體倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

可選用以下食療方：

參芪蜂蜜湯:黃芪20g，黨參15g，蜂蜜25ml。取黃芪、黨參煎汁約25ml，去渣，然后然后與蜂蜜混勻，2次／d。方中黃芪和黨參益氣，蜂蜜潤(rùn)腸通便，三者共湊補(bǔ)氣潤(rùn)腸之功。

加味補(bǔ)虛正氣粥：炙黃芪30g，人參5g，火麻仁10g，白蜜20g，粳米100g。先將黃芪、人參、火麻仁入砂鍋煮沸，后改文火煎成濃汁，與粳米同加適量水煮粥。粥熟調(diào)入白蜜，稍煮即可，早晚分2次服用。方中人參和黃芪補(bǔ)氣，火麻仁潤(rùn)腸通便。

2．2．2陰虛便秘臨床可見(jiàn)大便干燥堅(jiān)硬，排便時(shí)間延長(zhǎng)，難于排出，同時(shí)患者伴有潮熱、盜汗、顴紅、121渴欲飲，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

可選用以下食療方：

蜂蜜蘆薈飲：先將食用蘆薈15 g榨汁到10ml，然后與30ml蜂蜜混勻，早晚分兩次食用。方中二者均可，潤(rùn)腸通便，另蜂蜜有滋陰生津的功效。

百合粥：取百合30g，枸杞子20g、薏米30g，煮粥服食。方中諸藥合用有滋陰生津，潤(rùn)腸通便的功效。

2．2．3血虛便秘臨床可見(jiàn)大便干結(jié)，難以排出，面白無(wú)華，頭昏眼花、心悸、失眠多夢(mèng)、手足發(fā)麻、唇甲變淡，舌淡苔白，脈弱。

可選用以下食療方：

當(dāng)歸大棗粥：當(dāng)歸15g、粳米30g、大棗10枚、阿膠10g。先將當(dāng)歸加水煎取藥汁，再加粳米、大棗共煮粥，粥成人烊化的阿膠共服用，2次／d。方中諸藥共湊養(yǎng)血、潤(rùn)燥，通便之功。

桑葚蜂蜜飲：新鮮的桑葚1000 g榨汁而后按1：1與蜂蜜混合調(diào)勻后，冰箱冷存?zhèn)溆?，每次服?0ml，2次／d。此飲能補(bǔ)虛養(yǎng)血、潤(rùn)腸燥，老年慢性便秘者可經(jīng)常食用。

2．2．4陽(yáng)虛便秘臨床可見(jiàn)大便秘結(jié)且艱澀，排出費(fèi)力，少氣懶言、惡寒怕冷、四肢不溫、小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲。

可選用以下食療方：

狗肉湯：狗肉250g，肉蓯蓉15g，覆盆子10g、金櫻子15g，杜仲10g。狗肉洗凈切成丁，肉蓯蓉、覆盆子金櫻子、杜仲用紗布包扎，與狗肉同入鍋，加水適量，煎煮至狗肉熟爛，撈出藥包，加入鹽、味精等調(diào)料，吃肉喝湯。

芝麻核桃粉：市場(chǎng)有售。2次／d，每次1包，蜂蜜適量，拌勻溫?zé)岱?/span>

以上2方有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便之功。

同時(shí)老年人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣，如日常生活中應(yīng)多食用一些流質(zhì)食物、新鮮水果和富含膳食纖維的谷類，以及養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣等。便秘是老年人常見(jiàn)病癥之一，進(jìn)行積極防治，對(duì)保持晚年的健康和延年益壽具有十分重要的意義。

老年人便秘 食物選擇有講究