今日配樂 / 最冷一天 - 張國榮

長久以來，抑郁癥都被認為是一種“女性疾病”：在世界各地，女性的抑郁癥診斷率大約是男性的2-4倍。美國藥物濫用及心理衛(wèi)生服務(wù)部2014年的調(diào)查顯示，在18歲以上的成年人中，4.8%的男性、8.2%的女性報告在過去一年中有至少一次重性抑郁發(fā)作期(Bernstein, 2016)。

但，男性真的比女性不容易患上抑郁癥嗎？近年來，有研究認為事實并非如此：男女性發(fā)病率實際上是相當?shù)模皇悄行詴^少地報告抑郁，且較少報告抑郁的典型癥狀。 

根據(jù)美國國立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）的調(diào)查，在美國至少有600萬男性患抑郁癥，而實際的數(shù)字還會更高一些；NIMH因此在2003-2005年發(fā)起了一場叫做“真正的男人，真實的抑郁”(Real Men. Real Depression.)的運動，以希望引起公眾對男性抑郁癥患者群體的關(guān)注(Rochlen, 2005)。有研究表明，當把非典型癥狀納入考慮后，男性的抑郁風險（30.6%）和女性的抑郁風險（33.3%）沒有顯著差別(Martin, 2013)。

在男性的抑郁癥患者那里，實際上存在一個這樣惡性循環(huán)：

由于一直以來，男性主動去說出自己抑郁的比例更低，這會影響到業(yè)界對抑郁癥診斷標準的歸納——精神障礙的診斷標準，一定程度上依據(jù)臨床學者對案例的歸納。我們所熟悉的抑郁癥診斷標準，更多地基于女性案例中表現(xiàn)出來癥狀所建立（因為女性報告更多）。這又反過來影響了臨床上醫(yī)生根據(jù)這樣的標準去診斷時，男性會更少符合這一套基于女性表現(xiàn)的癥狀標準，使得男性獲得抑郁癥診斷的概率顯著地低于女性，且更容易被誤診。

久而久之，社會便進一步建立起了抑郁癥是一種“女性疾病”的認識，使得抑郁之于男性，始終是難以被識別、羞于被承認的。

“被遮掩的非典型抑郁”

在DSM-5對于“重性抑郁障礙”的診斷標準中，有兩項癥狀標準中至少要具備一項：“心境抑郁”或“喪失興趣或愉悅感”；在總共9項診斷標準中，則需要有至少5項癥狀出現(xiàn)。這9項診斷標準包括：心境抑郁（也可能是容易被激怒，但主要用于兒童和青少年的診斷），興趣減退，體重減輕或增加，睡眠障礙（變少或變多），精神運動性激越或遲滯（精神上格外活躍或遲鈍），疲勞或精力不足，感到無價值、自責或內(nèi)疚，注意力無法集中，死亡與自殺觀念。

這些癥狀被稱為抑郁的典型癥狀。它們所表現(xiàn)的往往是“內(nèi)化的”(internalized)一些情感，如低落、喪失興趣、自責、內(nèi)疚等；而研究發(fā)現(xiàn)，男性身上常見的抑郁癥狀則往往是非典型的。Martin(2013)總結(jié)出，男性的抑郁具有8個主要癥狀，即易激惹、憤怒攻擊/沖動、睡眠障礙、酒精/其他物質(zhì)濫用，危險性的行為，行為過度活躍，緊張，對平時感興趣的事失去興趣。其中，只有睡眠障礙和失去興趣兩項是符合抑郁癥診斷標準（成人）的“典型癥狀”。

這些癥狀大部分都是“外化的” (externalized)。I Don't Want to Talk About It: Overcoming the Secret Legacy of Male Depression一書的作者、臨床心理學家Terrence Real把常見于男性身上的抑郁癥狀稱作“被遮掩的抑郁”(Covert depression)。Real認為，男性抑郁有三種格外突出的情緒和行為表現(xiàn)(Real, 1998)：

1. 情緒和行為上的發(fā)泄(lashing out)

區(qū)別于女性往往表現(xiàn)出抑郁的典型癥狀，比如低落、無價值感、自責、脆弱等等，男性大多會表現(xiàn)出急躁、易怒、沖動、敵意等等情緒，并可能會有暴力行為。在Real看來，他們的沖動情緒、攻擊性行為，是因為內(nèi)在的情緒無法表達出來，而產(chǎn)生的一種極端的應對機制。

2. “自我（錯誤）治療”(self-medication)的行為

抑郁的男性會更傾向于“自我（錯誤）治療”，而不是尋求幫助。而這些“治療”行為，則大多表現(xiàn)為成癮行為和危險性的行為，比如工作狂，完美主義，性癮，對女性的玩弄，習慣性出軌，過度購物、賭博、游戲、看視頻等，他們用這些方式來試圖緩解痛苦。男性抑郁癥患者還可能會有一些特殊的“自我治療”行為，比如美國前總統(tǒng)林肯曾說，幽默是自己發(fā)泄消極情緒的方式，在他抑郁癥嚴重的時候，他反而會不停地講笑話。

3. 孤立/退縮(isolation/withdrawal)

與抑郁的女性更多地會有“力量被剝奪感”(disempowered)不同的是，男性會產(chǎn)生更多的隔離感(disconnected)。抑郁的女性會更多地傾訴和尋求幫助，更少地避諱談及自己的問題；而男性則會將自己和他人隔離開來，尤其會將自己和伴侶、孩子、家人、朋友隔絕開來。

除此之外，比起女性的情緒癥狀更多，男性更容易有明顯的身體癥狀，比如長期頭痛，胃痛，或背痛。

為什么長期以來，

我們都誤以為男性抑郁發(fā)病率低？

1. 男性會更少地認識到自己的抑郁。

如前文所述，男性抑郁癥擁有一些非典型的癥狀，它不符合人們對抑郁癥的認知；相反，在男性身上表現(xiàn)出的這些情緒和行為癥狀，更容易被社會默許為是“正常”的。

比如，社會更容易接受一個男性的沖動、易怒、急躁和暴力行為表現(xiàn)，甚至覺得這是“男子氣概”的表現(xiàn)。同樣容易被默許的，還有他們的危險行為、成癮行為。一個沉溺于工作、對自己使用過高標準要求的男人，可能會被贊揚有事業(yè)心；一個出軌、玩弄女性、性生活頻繁的男人，可能會被認為性魅力較大；而賭博、喝酒等等習慣，也往往在男性身上被認為是可以容忍的。

這使得，無論是男性自己，還是身邊的人，都更容易忽視抑郁的癥狀，這些原本是癥狀的表現(xiàn)被“正?；?normalizing)了。

甚至，男性自己對男性的性別刻板印象，還要比女性對男性的刻板印象更甚。在一項英國研究中，研究者提供了一個故事片段，它描述了一個故事，主角在最近兩周的時間里，早上醒來就會感到心情低落，對往日的愛好提不起興趣，感到注意力無法集中、疲倦無力、難以入睡。只不過，研究者將1218名被試分為兩組，其中一組讀到的故事主角叫Jack，稱呼是“他”；另一組讀到的故事主角叫Kate，稱呼是“她”，除此之外，其余的內(nèi)容都一模一樣。

在讀完這個故事后，所有被試都會被詢問，是否認為故事主角患有精神障礙，認為主角的問題有多嚴重，以及主角是否應該去尋求專業(yè)人士的幫助，問題有多難被解決，他們對故事主角能夠感受到多少同情。

結(jié)果顯示，當故事的主角是男性時，男性和女性讀者都更傾向于認為，他沒有精神障礙，并且會表現(xiàn)出更少的同情。尤其是，男性讀者比女性讀者更容易得出主角沒有精神障礙、不需要幫助的判斷。而當故事主角是女性時，男性和女性讀者都會更傾向于判斷她有精神障礙，她的問題很難解決，她需要尋求專業(yè)幫助(Swami, 2012)。

2. 即便識別出抑郁，男性也不愿意承認和求助。

在Terrence Real看來，抑郁的男性同時承受著兩種污名，他們的羞恥感不僅源于抑郁癥是一種精神疾病，更在于它是一種“女性化”的疾病。

美國記者和專欄作家Steven Petrow曾經(jīng)做過健康記者，他說，“我知道無論是身體還是精神上的，疾病就是疾病，而且現(xiàn)在的社會已經(jīng)比上一代人思想開放得多，但我仍然感到羞恥。”這是因為，由于被曾經(jīng)的交往對象（男性）發(fā)現(xiàn)自己在服用依地普倫(Lexapro)，一種抗抑郁藥的時候，對方便唐突地和他分手了 (Petrow, 2016)。

在我們?nèi)粘５恼Z境中，甚至“情緒”、“情感”這兩個詞語本身都會和女性身份結(jié)合在一起。當“情緒化”、“情感豐富”被用做男性的形容詞時，我們會覺得是貶義的。與抑郁相關(guān)的情緒，比如悲傷、低落、脆弱、思慮過多，更會被認為是女性化的；如果承認自己患了抑郁癥，等于會被認為是“缺乏男子氣概”。

2001年美國心理學會(APA)年會的一個分論壇上，曾經(jīng)展開了這樣的爭論：男性是不是“情感的木乃伊”？當時，曾任APA主席的Ronald Levant 提出了“被正常化的男性述情障礙”(normative male alexithymia)這個概念。（述情障礙是一種人格特質(zhì)，指的是一個人的大腦機制無法感知、表述、處理和思考情緒，是“情感上的色盲”。回復【述情障礙】給公號，可以了解更多）

哈佛大學的心理學家WilliamS. Pollack認為，男性述情障礙的“被正?；笔沁@樣發(fā)生的：首先，由于男性會過早地被強迫與母親分離，因此造成的發(fā)展性創(chuàng)傷會使男孩缺乏親密、同情和對伴侶進行承諾的能力。

這種創(chuàng)傷會在他們社會化的過程中加劇，因為社會文化不斷地教育男孩抑制和否認自己的脆弱、溫柔的情緒(DeAngelis, 2001)。“堅強”和“獨立”是社會對一個男性從小開始的要求，我們的文化并不歡迎男性表現(xiàn)情緒，或者公開地表現(xiàn)脆弱。他們被認為應該最大限度地抑制自己的情緒，比如，從小就會被教育“男子漢不能哭”，不要“情感過于豐富”。

“男孩期(boyhood)的核心任務(wù)是‘隔離’(disconnection)：與自己的母親隔離，與自己的情緒隔離，與自己的需求隔離，與自己的脆弱隔離?！?/span>Real說。

對情緒的壓制和拒絕，使得男性傾向于否認自己是抑郁癥患者，這是抑郁治療的極大障礙。他們在發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀時會非常反感，認為這些癥狀是失敗的表現(xiàn)，認為抑郁癥是一個應該被擊敗的東西?！墩绲膼耗А?The Noonday Demon)一書的作者Andrew Solomon說，在男性面對抑郁癥時，往往有一種荒謬的觀點，即認為男人應該通過崇尚武力和運動(militarism and athleticism)來掩蓋自己的情緒。

3. 在求助時，更難確診或誤診。

由于癥狀的不同，以及官方診斷標準尚未完全將性別差異納入考量，男性在求助時容易被誤診。同時，由于男性的抑郁癥往往伴有更明顯的身體癥狀，因此，當男性同時擁有身體癥狀，比如心臟病、肌肉勞損時，他們的抑郁癥狀就更容易在鑒別時被忽視(APA, 2015)。另一個原因在于，一些男性傾向于主動壓抑和忽視癥狀，因此在問診時未能準確報告癥狀。

抑郁對男性的影響

對抑郁癥狀的不識別、不承認、不求助，使得男性抑郁癥患者會更少地接受治療，他們也表現(xiàn)出更高的自殺率。受抑郁癥困擾的女性比男性更多嘗試自殺，但男性死于自殺的概率比女性高出四倍(APA, 2015)。這是因為，男性更多地使用了致死或暴力的方式進行自殺，比如使用槍支；對于自殺的想法更具有強迫性；更少有預警性地與他人談?wù)?，因此無法得到及時的幫助(Robinson, 2016)。

抑郁與性

抑郁癥狀會表現(xiàn)為一些危險行為，其中部分行為與性有關(guān)，比如過于頻繁的性生活和出軌等；而它同時又會因為社交孤立，而表現(xiàn)為與伴侶之間的性退縮。但是，抑郁癥本身會影響性欲望與在性行為中的表現(xiàn)，會使得性欲降低，可能會導致性功能障礙。如果接受治療，一些抗抑郁藥及相關(guān)藥物也會對性功能有負面影響。

因此，男性有可能把抑郁所致的性功能失調(diào)，認為是自身“男子氣概”出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)自責的現(xiàn)象，這會進一步導致性功能的損壞(Bernstein, 2016)。

抑郁與親密關(guān)系

抑郁的男性表現(xiàn)出的攻擊和憤怒，可能會導致家庭暴力；而孤僻，封閉，社交退縮，則會讓伴侶感到被拒絕、被傷害，這都會嚴重影響他們的親密關(guān)系，使得他們的伴侶成為壓力的承受方。

“他們無法和他人親密，是因為他們拼命地試圖不去和自己親近。”Real(1998)認為，在這里，“投射性認同”(projective identification)起到了作用：一個人會讓另一個人來承受自己不愿意承認的情緒。比如，一個抑郁的男性會否認自己的情緒，盡力使自己顯得“正常”，他們的行為癥狀，比如對自己伴侶的攻擊、憤怒和暴力行為，不良的成癮行為，出軌行為，以及對伴侶的孤立等等，都會使得伴侶變得情緒沮喪、低落，呈現(xiàn)出顯性的抑郁態(tài)來；這種抑郁態(tài)，也正是男性希望否認的那部分，當它們在伴侶身上表現(xiàn)出來，則會進一步遭到這個男性的打壓。

因此，女性更常見的是因為親密關(guān)系中的問題而導致抑郁，而男性更多的是先爆發(fā)抑郁，然后因此引發(fā)了親密關(guān)系問題。這種投射性認同不僅會在伴侶之間，也會在代際之間傳遞(Real, 1998)。

如何幫助抑郁癥男性？

如果你自己是男性，且懷疑自己有抑郁的可能：

1. 可以先進行自測，參照文章前半部分的8條典型診斷標準，它來自抑郁的“男性癥狀量表”(Male Symptoms Scale, MSS)。

2. 如果測試結(jié)果顯示你可能是抑郁，不要羞于承認。即便作為一個男人，你也完全可以和他人訴說你的感覺、情緒和痛苦。

3. 不要認為“堅強的人不需要從外界獲得幫助”，求助是有意義的——如果主動求助，抑郁癥的治療成功率被認為高于80%(Real, 1998)。

而如果你身邊的人，比如你的男性伴侶出現(xiàn)了抑郁癥狀：

1. 讓他明白你是能夠理解他的，并幫助他一起理解自己的癥狀，讓他們認識到自己的一些情緒和行為是抑郁的表現(xiàn)，并不能通過那些成癮行為、危險行為來解決。

2. 幫助和鼓勵他尋求支持：作為抑郁男性身邊的伴侶，你是被賦權(quán)的，你可以勇敢地告訴他：“我認為你有抑郁癥狀，你需要幫助?！比绻麑Ψ娇咕艿脑挘憧梢哉f“如果你不認為你有問題的話，我認為我們之間的關(guān)系已經(jīng)出現(xiàn)了問題，需要尋求幫助。”

3. 注意對方的自殺傾向，注意及時溝通和詢問，但也不要過多地詢問。

4. 做好自我關(guān)懷：如果你交往的男性有抑郁癥，這對于你來說也會是非常不容易的體驗，你需要注意自己的身體和精神健康狀態(tài)。

我們曾經(jīng)訪談過一名男性抑郁癥患者的戀人，回復【抑郁】可以查看她的故事。她在接受采訪時說，“當你不把抑郁癥看作可怕的問題的時候，你也就不再需要一個‘堅持的理由’?！碑攲τ谀行圆辉儆心敲炊嗟钠诖涂贪逵∠髸r，抑郁對于男性也不會再是可怕的問題和談?wù)摰慕伞?/span>

以上。

References:

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Real, T. (1998). I don't want to talkabout it: Overcoming the secret legacy of male depression. Simon and Schuster.

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