接下來(lái)我們還可以再教一個(gè)厚樸麻黃湯。那我在今天這個(gè)課一開始的時(shí)候跟同學(xué)講了，其實(shí)，小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯這三個(gè)方交集是一大塊的，就是很多咳嗽都是A湯、B湯、C湯任用一種都醫(yī)的好的，所以在辯證的時(shí)候，萬(wàn)一辨證的不是那么清楚，就像“喉中如有水雞聲”，當(dāng)然張仲景是寫射干麻黃湯，不過(guò)呢，你用到厚樸麻黃湯有時(shí)候也可以有效哦，那用小青龍湯也可以有效，所以這種多多少少都對(duì)的這種情況，所以大家在用藥的時(shí)候說(shuō)不定可以比較輕松一點(diǎn)。

那厚樸麻黃湯跟它的下一條的澤漆湯的不同點(diǎn)就是一個(gè)是“咳而脈浮”，一個(gè)是“咳而脈沉”是不是這樣子？那我們以一個(gè)最基本的把脈的思考就會(huì)說(shuō)，這個(gè)“咳而脈浮”呢，就是邪在表，“咳而脈沉”就是邪在里。我想古時(shí)候的醫(yī)書就寫一個(gè)脈浮、脈沉，其實(shí)在那個(gè)時(shí)候我覺得是很精確的一種描述，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)的臨床并不是那么喜歡動(dòng)到解剖學(xué)，所以，如果我們要把厚樸麻黃湯證跟澤漆湯證用現(xiàn)代的解剖學(xué)來(lái)講的話，就會(huì)把它說(shuō)成說(shuō)，如果你的這個(gè)病邪呢，是比較是在組織的表面或者外面的，那那個(gè)脈就會(huì)比較??；那如果這個(gè)病邪比較在組織里面的，比如說(shuō)肺癌，就是肺的組織里面長(zhǎng)的東西，那就會(huì)脈比較沉。就是看這個(gè)邪氣的位置，脈會(huì)有浮沉的不同，只是說(shuō)，古時(shí)候人對(duì)于肺的感受就是，胸口那邊那一塊叫做肺，什么組織里面組織外面，大概不會(huì)往解剖學(xué)的方向去思考，就是淡淡的曉得是怎么回事就好了。

當(dāng)我們咳嗽而脈浮的時(shí)候，我們就會(huì)知道說(shuō)，我們這個(gè)肺部啊，正氣跟邪氣交戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)是很靠外面，因?yàn)橐呀?jīng)推到很外面了，那既然如此，我們是不是要順著這個(gè)方向把邪氣往外逼散就好了，那在逼散的同時(shí)，我們也要鎮(zhèn)固住肺的元?dú)?，讓肺的元?dú)獠灰黄鹕⒌簦蟾抛龅竭@幾件事就好。厚樸麻黃湯啊，這們這個(gè)桂林古本跟講義的這個(gè)《金匱要略》的內(nèi)容其實(shí)還是差了幾味藥的，桂林古本沒有小麥，《金匱要略》里面有小麥這味藥，然后呢，桂林古本也沒有細(xì)辛、干姜，那《金匱要略》里面有細(xì)辛、干姜。我們一般來(lái)講都會(huì)覺得用《金匱要略》的版本也不錯(cuò)，就是如果你不用細(xì)辛干姜的話，就意味著這個(gè)咳嗽是比較偏熱的，比較是氣管、支氣管有一點(diǎn)發(fā)炎的那種咳嗽，那用了細(xì)辛干姜會(huì)不會(huì)也有效？還是會(huì)有效，所以兩個(gè)方都可以用，效果都還不錯(cuò)。

那同學(xué)看到厚樸麻黃湯啊,你把這幾味藥稍微看一看，《金匱要略》里面的這幾味藥看一看，桂林古本的這幾味藥看一看；看了之后會(huì)不會(huì)覺得有一種好像遇到老朋友的這種心情?。烤褪?，你想想看，我們一個(gè)容易咳嗽的人如果要吃桂枝湯，桂枝湯要加什么?。恳雍駱阈尤蕦?duì)不對(duì)？喘家作桂枝湯要加厚樸杏仁。那這個(gè)湯里面厚樸杏仁都放了；如果是一個(gè)人的氣管、支氣管有在發(fā)炎，那要消這種發(fā)炎最有效的藥是麻杏甘石湯對(duì)不對(duì)？那這里面咳嗽藥這個(gè)雜病不放甘草，那這個(gè)麻黃、石膏、杏仁都有了嘛對(duì)不對(duì)？所以麻杏甘石湯有效的三味藥都在里面了；那你要說(shuō)，如果這個(gè)咳嗽肺里面有太多的痰水，那要去痰水鎮(zhèn)咳，那小青龍湯里面最代表性的細(xì)辛干姜五味子結(jié)構(gòu)，這里面也有了，所以我們所有熟悉的經(jīng)方咳嗽藥全部都到這邊來(lái)大團(tuán)圓。那這個(gè)方是不是看起來(lái)好像亂槍打鳥也會(huì)中哦？那是這種感覺，所以是個(gè)綜合性有效的方，實(shí)際上臨床來(lái)講，厚樸麻黃湯的藥性是很好的，只是用的時(shí)候就膽子大一點(diǎn)，就是我們平常煮這個(gè)湯至少就乘以0.2，分成三碗，一天把它喝掉，通常一天之內(nèi)這個(gè)咳嗽就會(huì)平息很多了。我當(dāng)然是覺得說(shuō)，半夏最好是用生半夏啊，不然祛痰的效果不夠好，那這個(gè)石膏雞子大不會(huì)太多了，石膏雞子大的話，以現(xiàn)代計(jì)量來(lái)算的話大概是二兩多一點(diǎn)，如果你要用乘以0.2的劑量，那就是放個(gè)一兩半左右就可以了，大概是這樣子。

那這個(gè)方子呢，我們有很多藥都是大家的老朋友，那我們來(lái)看，有一些東西我們稍微來(lái)想一想，比如說(shuō)我們來(lái)復(fù)習(xí)一下我們的厚樸吧，我們那時(shí)候，桂枝加厚樸杏仁湯的時(shí)候，厚樸只是淡淡的跟同學(xué)帶過(guò)一下而已，那我們現(xiàn)在來(lái)看看，這個(gè)湯它的主要的藥味是厚樸，因?yàn)橐院駱惝?dāng)做這個(gè)藥方的方名里面的第一味藥，所以大概是厚樸在這個(gè)方子里是很重要的，所以我們要重新認(rèn)識(shí)一下厚樸這味藥的藥性。我們之前講到厚樸的藥效是苦溫的，溫而燥的一味藥，厚樸又溫燥又能夠散結(jié)，所以我們平常在用這味藥的時(shí)候，我想想看……像平胃散里面就有厚樸，那就意味著平胃散里面厚樸是干嘛？又能夠躁脾胃又能夠暖脾胃對(duì)不對(duì)？又能夠?qū)捘c降氣，然后讓你的這個(gè)脾胃能夠容易消化東西對(duì)不對(duì)？就是厚樸的用途，這是其一。那如果我們把它放回咳嗽的框架的話，那就是它一個(gè)能夠消痰散結(jié)降氣的藥，這是厚樸在這個(gè)方子里面第一個(gè)層面的功用，另外就是，厚樸是一個(gè)能夠消除脹滿的藥，像咳嗽的時(shí)候多多少少會(huì)有肺的脹滿的感覺，那我們?cè)谥兴幍倪@個(gè)藥味的一些處理上面，比如說(shuō)，如果有一個(gè)人他本來(lái)氣就不虛，然后吃了太多人參黃芪，結(jié)果弄到他悶脹作喘的時(shí)候，那通常我們就是給他煎一點(diǎn)厚樸湯來(lái)喝，就可以把胸口這邊太多的氣把它散開，所以胸口悶脹啊，這個(gè)氣束到的時(shí)候是可以用厚樸來(lái)泄它的啊，這是它另外一層的功用。

那另外呢，我們那個(gè)時(shí)候在教射干麻黃湯的時(shí)候，有說(shuō)射干麻黃湯的另外一面是半夏厚樸湯對(duì)不對(duì)？厚樸也是作用在食道這邊，能夠把喉嚨這邊的痰氣把它打下去。像《千金方》在講到厚樸麻黃湯的時(shí)候就，孫思邈《千金方》在用厚樸麻黃湯的時(shí)候就有說(shuō)，這個(gè)喉中如水雞聲也可以用厚樸麻黃湯，這意味著射干是一個(gè)寒而能夠散喉中的結(jié)的，厚樸是苦溫而能散的，所以它還是有一定的療效。那它里面有加石膏，所以這個(gè)藥方也還是能夠……因?yàn)榉涡枰?，所以厚樸干姜可以放，可是這個(gè)肺可能有發(fā)炎，所以用石膏來(lái)消炎。所以這兩路的藥，像在經(jīng)方里面就比較能夠讓人看到什么叫“二藥不相消”，就是熱藥做熱藥的事，寒藥做寒藥的事，藥性并不會(huì)互相抵消掉。那另外呢，厚樸麻黃湯，我忘了是在哪一本書里看到說(shuō)，厚樸麻黃湯尤其適合一種特別的咳嗽，就是你咳嗽的時(shí)候，會(huì)覺得心下，也就是這個(gè)胃的位置好像有一點(diǎn)點(diǎn)脹脹悶悶的。咳嗽歸咳嗽，你又同時(shí)覺得心下這邊脹悶，那你就會(huì)知道，這個(gè)咳嗽它是牽連著胃上有痰飲，那這個(gè)情況，胸滿心下堅(jiān)的咳嗽是特別適合用厚樸的，這樣可以連腸胃區(qū)塊的痰一起清下去，如果沒有記錯(cuò)的話，好像是《千金方》的半夏厚樸湯證有多一個(gè)胸滿心下堅(jiān)的主癥。那這樣子的一個(gè)作用啊，就是把這些痰也能夠打下去。

那另外呢，就是厚樸用到五兩哦，其實(shí)是一個(gè)比較大的劑量，我們說(shuō)厚樸用到這么大的話，大概是，主要是取它這個(gè)擴(kuò)寬胸廓的一種藥性，就好像胸口這邊充滿了邪氣，這樣他的肺都好像沒有正氣能夠容身的空間，這個(gè)厚樸就好像一個(gè)大力士，硬是把肺這個(gè)帳篷撐起來(lái)，所以要用到五兩。所以有些方劑或者本草的書他會(huì)寫說(shuō)，比如說(shuō)半夏厚樸湯五味藥啊，它里面其他四味藥什么生姜、半夏、紫蘇葉、茯苓都是各有各的功用，但是其它四味藥，我是說(shuō)半夏厚樸湯，不是厚樸麻黃湯哦，他說(shuō)半夏厚樸湯里面其它四味藥都是各有功用，以功用為主，可是厚樸這味藥是硬把這個(gè)氣能夠壓下來(lái)，是以力道為主，所以厚樸有的時(shí)候用藥里用到比較多的厚樸就是要借助厚樸雄渾的力道，那其他那些藥的作用跟厚樸相比都比較細(xì)巧。所以厚樸打出這個(gè)方子最主要的框架，其他的藥味再各做各的事情，這是歷代醫(yī)家對(duì)于厚樸麻黃湯的一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)。

《名醫(yī)別錄》：小麥，除熱，止燥渴，利小便，養(yǎng)肝氣，止漏血，唾血。

那接下來(lái)呢，我們就要看一看哦，厚樸麻黃湯在《金匱要略》里面，還有一味藥是小麥，那小麥?zhǔn)歉墒裁吹哪?？小麥也不是《神農(nóng)本草經(jīng)》里的藥，小麥?zhǔn)俏簳x的《名醫(yī)別錄》里面才出現(xiàn)的藥物。那這個(gè)小麥呢，到底是在治什么東西呀？那我們來(lái)看一下《名醫(yī)別錄》怎么講小麥。其實(shí)啊，厚樸麻黃湯治咳而脈浮這個(gè)最重要的主證，有的時(shí)候可以推擴(kuò)到一些其他的東西，就比如說(shuō)近代大陸會(huì)說(shuō)，肺部纖維化用厚樸麻黃湯也會(huì)有效。其實(shí)這里面的藥物，除了小麥有一點(diǎn)潤(rùn)肺的感覺，其他的沒有什么藥可以幫助肺長(zhǎng)起來(lái)，可是就因?yàn)橹髯C合了，所以用了這個(gè)方劑可以把邪氣快速逼散，那就就可以讓這個(gè)肺能夠保住，大概是這種感覺。

那我們來(lái)看小麥這味藥，他就說(shuō)，味甘，微寒，無(wú)毒，那這個(gè)小麥呢，它在《名醫(yī)別錄》里面它有一個(gè)后面的說(shuō)法，他說(shuō)如果呢，你把小麥做成曲，曲就是我們前面講神曲，不是可以化掉食物的積聚嗎，可以把痰消化掉，他說(shuō)做成曲就能夠消谷止利，能夠幫助身體消化，止拉肚子。他又說(shuō)，如果是做面的話，溫不能消熱止煩，這里他為什么特別要這樣提啊？就是我們一般臨床上用小麥這味藥入湯劑就是用它在清心除煩為主哦，就是能夠清熱除煩的?？墒强赡芪覀冇行┤司蜁?huì)覺得說(shuō)，我天天都在吃面條，天天都在上火，天天吃面包天天上火，好像沒有什么除煩的效果。所以他跟你講說(shuō)，當(dāng)你做成面條或面包的時(shí)候就沒有這個(gè)效果了，要直接小麥放在湯里面煎才會(huì)比較有這個(gè)效果，可能小麥之類的谷類豆類這種東西哦，都是當(dāng)它有一層皮膜的時(shí)候比較寒，你把它皮膜去掉磨成面粉再烘焙過(guò)那就沒有這個(gè)寒性了，所以我們是取這個(gè)直接下來(lái)的這個(gè)小麥種來(lái)用啊。

他說(shuō)，無(wú)毒，主除客熱，止煩渴咽燥。那這個(gè)小麥基本上我們把它看待成一個(gè)什么樣的藥呢？它是一個(gè)比較涼而潤(rùn)的藥。那么到底它是潤(rùn)哪里呢？可能它可以潤(rùn)蠻多的地方，所以歷代一直以來(lái)也不能夠搞得很清楚。就像以小麥為主的藥方在仲景的方書里面有一個(gè)方叫做甘麥大棗湯，不知道同學(xué)有沒有聽過(guò)，那甘麥大棗湯他說(shuō)治婦人臟燥，就是一個(gè)女人她的內(nèi)臟太干燥了，會(huì)讓這個(gè)女人悲傷欲哭，就是沒事無(wú)端的會(huì)亂哭，然后呢，喜歡亂打哈欠，然后說(shuō)相如神靈所作，就是好像鬼上身一樣，莫名其妙的。那這樣的一個(gè)女人的神經(jīng)病，就是亂哭，喜歡打哈欠，流鼻涕什么的，流眼淚，那像這樣的狀態(tài)是用甘麥大棗湯。因?yàn)閺堉倬暗哪莻€(gè)書一開始寫說(shuō)臟燥，所以大家就會(huì)覺得說(shuō)，甘草、小麥、大棗都是潤(rùn)的藥物對(duì)不對(duì)？但到底是哪一臟燥??？《名醫(yī)別錄》他說(shuō)能夠利小便，養(yǎng)肝氣，其實(shí)這個(gè)肝氣是可能一個(gè)比較怪的版本，比較多的版本的《名醫(yī)別錄》是寫?zhàn)B心氣。所以到底是心還是肝，所以因?yàn)樾年幪摿税?，養(yǎng)心氣，因?yàn)樵跐h魏時(shí)代的古方醫(yī)書里面，凡是說(shuō)到“心氣”都是指心陰，不是心陽(yáng)，這是他們一個(gè)很奇怪的筆法，像三黃瀉心湯都說(shuō)“心氣不足”，那就是心陰不足，所以心燒起來(lái)了，所以要用三黃來(lái)瀉心。像《輔行訣》里面講到朱鳥湯，就是黃連阿膠雞子黃湯，他也說(shuō)心氣不足怎么樣怎么樣，那那個(gè)心氣不足也是明顯的是心陰不足，不是心陽(yáng)不足，所以那個(gè)時(shí)代說(shuō)到的心氣指的是心陰。那這樣子的話，他如果是《名醫(yī)別錄》寫的是養(yǎng)心氣的話，就會(huì)讓人覺得說(shuō)，他可能是滋心陰，所以這是一個(gè)大家的揣測(cè)。

那另外呢，也有會(huì)說(shuō)“臟燥悲傷欲哭”這個(gè)臟燥當(dāng)然燥的是肺臟，因?yàn)榉沃鞅飳?duì)不對(duì)？肺太燥才會(huì)產(chǎn)生肺的不良情志才會(huì)悲，所以有人說(shuō)他是潤(rùn)肺的。甚至有人說(shuō)女人臟燥悲傷哭，男人怎么都不臟燥不哭啊，所以代表的是子宮在燥，女人有男人沒有的臟。就是各種說(shuō)法都有讓人覺得無(wú)所適從，我們現(xiàn)在西醫(yī)再發(fā)達(dá)，你說(shuō)幫我們驗(yàn)一個(gè)誰(shuí)的肺呀，心呀，子宮誰(shuí)比較干一點(diǎn)，這哪里驗(yàn)得出來(lái)呀。所以這個(gè)東西到今天為止都是一個(gè)懸案。但是我們?cè)谂R床上用小麥的話，子宮那邊是搞不清楚啦，但是至少潤(rùn)心潤(rùn)肺潤(rùn)脾都是有這個(gè)效果存在的，所以我們來(lái)看它的臨床上大概是怎么在用的。首先他說(shuō)，主除客熱，就是這個(gè)人虛而發(fā)熱，主要是陰虛發(fā)熱，那止煩渴咽燥，那這個(gè)，比如說(shuō)臨床上面我們用小麥，一般就是莫名的一陣陣的低熱或者虛熱，有的時(shí)候用小麥煮水稍微滋一下心肺之陰，這個(gè)熱就平息了，那種陰虛發(fā)熱小麥?zhǔn)强梢缘?。甚至我們也?huì)用小麥來(lái)止虛汗或者盜汗，就是小麥先用小火炒一炒，再用大火炒一炒，然后把它打碎打成粉，然后用用稀的米湯每次吃2.5錢小麥粉，就能夠止虛汗盜汗，這是古時(shí)候一個(gè)比較常用的方子。

另外，《名醫(yī)別錄》說(shuō)“養(yǎng)心氣”對(duì)不對(duì)？那養(yǎng)心氣我們知道那個(gè)時(shí)代的文法上養(yǎng)心氣就是是滋心陰，然后又有別的本草書說(shuō)它能夠“實(shí)膚體”，就是讓你的肌膚能夠扎實(shí)，那能夠?qū)嵞w體我們知道他是能夠?qū)嵎螌?duì)不對(duì)？所以就能夠補(bǔ)到肺。至于它這個(gè)利小便的效果呢，或許都跟前面講的紫菀有一點(diǎn)類似了，就是我們前面有講到說(shuō)紫菀能夠利小便，那是一個(gè)肺陰虛以致于肺氣不足，不能降，這個(gè)小便下不來(lái)，那小麥治療的小便的問題可能有點(diǎn)類似。一般的方子是這樣，如果老人家腎氣不夠，小便滴滴答答的話，那你就用一碗的小麥加上二兩的通草用水煮一煮然后把它當(dāng)茶喝，這樣就比較能夠通小便，是一個(gè)比較寒而潤(rùn)的通小便的藥。那這個(gè)方我們先不必說(shuō)一定要用，我們可以用別的藥物來(lái)，就說(shuō)經(jīng)方也有別的方也很好用。

至于說(shuō)他是養(yǎng)肝氣還是養(yǎng)心氣，因?yàn)槲覀兊摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》什么的也在說(shuō)，肝苦急，就是肝很怕急，要急食甘以緩之，所以我們說(shuō)用一些味道很甘甜潤(rùn)脾的藥一樣是可以緩肝的，所以它養(yǎng)肝氣也不能說(shuō)錯(cuò)。至于說(shuō)，止漏血唾血，這個(gè)就好像看得出小麥有一點(diǎn)歸脾了，因?yàn)槲覀儾皇钦f(shuō)脾統(tǒng)血嗎，如果是一個(gè)女人月經(jīng)后期一直不干凈，還有血滴下來(lái)，這種血滴漏不止，我們就要用脾統(tǒng)血的機(jī)能去止這個(gè)血，那我們最代表性的方是時(shí)方的歸脾湯，歸脾湯就是能夠證明人的脾有統(tǒng)血機(jī)能的一個(gè)方子，所以小麥它能夠?qū)幮陌采?，能夠補(bǔ)脾統(tǒng)血的話，就可以止漏血唾血。那像是，你如果以方劑來(lái)講的話呢，就是一般人如果小便帶著血絲的話，那他的保養(yǎng)的飲料就是把小麥稍微打碎一點(diǎn)，然后呢炒一炒，然后加砂糖煮水每天當(dāng)茶喝，這樣就可以讓一個(gè)人尿血比較不容易發(fā)作這樣子。至于說(shuō)，讓女人易孕，好像有的版本也沒這幾個(gè)字。我想很多藥都能夠幫助人懷孕，小麥也不是最代表性的，所以大概知道一下就好。

我們把小麥的藥性這樣順過(guò)一遍的話，我們就會(huì)知道說(shuō)，在厚樸麻黃湯里面大部分的藥味呢，還是偏于燥烈，藥性比較強(qiáng)悍，有一個(gè)小麥在那邊幫忙潤(rùn)心潤(rùn)肺潤(rùn)脾，讓整個(gè)藥性變得緩和一點(diǎn)還是不錯(cuò)的。那在《金匱要略》里面就是說(shuō)先用小麥去煮水，然后小麥煮熟了以后呢，再把那個(gè)小麥撈掉，再用剩下的水來(lái)煎藥，所以這是這個(gè)方子金匱的版本的不同的煎煮法。我是覺得厚樸麻黃湯在臨床上是很好用的方，多方面的有功能，氣管發(fā)炎也會(huì)有效，然后痰飲多也會(huì)有效，然后這個(gè)邪氣實(shí)肺脹胸悶也會(huì)有些效，所以以一個(gè)“咳而脈浮”這么簡(jiǎn)單的辯證點(diǎn)來(lái)開這個(gè)方子其實(shí)也是很好的。因?yàn)檫@個(gè)方子它的藥效非常的廣，我們只要把握到脈浮這一點(diǎn)的話，就會(huì)很好開它，不然的話，辯證點(diǎn)如果你要再加就是說(shuō)，如果你在咳嗽的時(shí)候覺得胃這個(gè)地方有點(diǎn)悶悶脹脹的，也是可以用厚樸麻黃湯的。那大概就是這個(gè)樣子。