心身疾病是指心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用的一類軀體疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，心理問題日漸凸顯，心身疾病的發(fā)病率也逐年激增，成為嚴(yán)重威脅人民身心健康的重

要病患?；颊咂惹行枰嗅t(yī)藥能夠發(fā)揮其診治優(yōu)勢(shì)。

作為心身疾病應(yīng)具備以下6個(gè)基本條件：(1)必須具有軀體疾患；(2)發(fā)病前必須存在明確的心理因素，并且在疾病過程中，心理因素與軀體因素相互交織影響；(3)必須具有以情緒障礙為中心的臨床表現(xiàn)；(4)患者常有一定性格缺陷等易患素質(zhì)；(5)心理治療在心身綜合治療中有較好的效果；(6)一般預(yù)后較好，除非原發(fā)疾病不可逆轉(zhuǎn)。在以上6個(gè)基本條件中，2、3、4項(xiàng)為心身疾病的三大臨床特征。

心身疾病可見于各臨床專業(yè)，決定了它不具有專業(yè)領(lǐng)域性，因此，研究其病機(jī)特征和中醫(yī)證候規(guī)律，即在普遍中找共性、在個(gè)體中找個(gè)性，是我們研究立項(xiàng)的出發(fā)點(diǎn)。心身疾病的發(fā)病機(jī)制，一直以來是國內(nèi)外眾多學(xué)者致力研究的一個(gè)重大課題，所得結(jié)論角度不同，差異較大。目前較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是，應(yīng)激源通過中介機(jī)制導(dǎo)致心身疾病。這個(gè)中介機(jī)制可以有三個(gè)途徑：

(1)生理中介。首先，人類秉承其親代的遺傳物質(zhì)是不同的；其次每個(gè)人的脆弱器官(具有遺傳特質(zhì)，該器官罹患疾病的幾率更大)各異；再加上后天的各種因素，如營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活方式等，那么，每個(gè)人所具有的生理始基(即生理基礎(chǔ))已大相徑庭；(2)心理中介。即每個(gè)個(gè)體的人格特征、情緒障礙、行為習(xí)慣(包括生活方式、行為方式、習(xí)慣等)、認(rèn)知特征、心理防御特征等，構(gòu)成了每個(gè)個(gè)體不同的心理特質(zhì)；(3)社會(huì)中介。包括各種生活事件、環(huán)境、文化背景、人際關(guān)系等，形成個(gè)體不同的外部環(huán)境。不難理解，脆弱的生理基礎(chǔ)、不良的心理特質(zhì)、更多的生活事件或不良的外部環(huán)境是個(gè)體發(fā)生心身疾病的危險(xiǎn)因素。由此可見，多因素的病因和病因的確定性是心身疾病病因?qū)W特征。但是，有一點(diǎn)是明確的，即這三條途徑絕不是單一途徑即可致病，而是三條途徑交互影響致病。如心理因素對(duì)生理狀況的影響是通過對(duì)神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)而實(shí)現(xiàn)的。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)心身疾病病機(jī)的認(rèn)識(shí)也存在著不同的見解。經(jīng)檢索近十年的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的49篇文獻(xiàn)中，與本項(xiàng)目所討論的內(nèi)容密切相關(guān)的有：魏氏認(rèn)為肝失疏泄、肺失肅降、脾不健運(yùn)、腎失受納引起心身疾病；趙氏認(rèn)為肝疏泄太過與不及引起機(jī)體剛?cè)岬牟荒芟酀?jì)，進(jìn)而波及其他臟腑；王氏認(rèn)為腦傷則氣機(jī)逆亂，進(jìn)而影響心、肝、脾、肺、腎等其他臟腑。這些觀點(diǎn)大體上可歸為：情志致病主要是導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)紊亂，如“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結(jié)”、“恐則氣下”，“驚則氣亂”等。臨床可見：(1)精神不能集中。乏力，甚則精神狂亂等癥狀。故《靈樞·本神》日：“喜樂者，神憚散而不藏。”(2)面紅目赤，頭脹頭痛，氣逆嘔血，甚至昏厥?！段蓡枴づe痛論》說，“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！?3)意志消沉，精神不振，氣短胸悶，乏力懶言等癥。(4)不思飲食，腹脹納呆，便秘或便溏等癥?！端貑枴づe痛論》日：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行?！?5)二便失禁，遺精等癥?！鹅`樞·本神》日：“恐懼不解則傷精，精時(shí)自下。”(6)驚悸不安，慌亂失措，甚則錯(cuò)亂?！端貑枴づe痛論》日：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”情志致病亦可

直接損傷臟腑，如怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾，或致精血虧損，或生痰成瘀，終致軀體病變。由于心身疾病所涉及的領(lǐng)域非常廣泛，所涉及的軀體疾病更是千差萬別，因此心身疾病的病機(jī)很難用具體病機(jī)來概括。在實(shí)際操作中，由于每個(gè)個(gè)體的情感反應(yīng)是混合的、復(fù)雜的、不斷變化的，因此一些理論不免機(jī)械和脫離實(shí)際。總體上說，心身疾病病機(jī)可遵循的規(guī)律尚嫌模糊。

經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，本項(xiàng)目組立足于中醫(yī)學(xué)，運(yùn)用多學(xué)科(中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、心理學(xué))綜合交叉的研究方法。圍繞心身疾病病機(jī)，中醫(yī)學(xué)證候、治則、方藥等進(jìn)行了多項(xiàng)臨床及基礎(chǔ)方面

的研究工作。認(rèn)為要發(fā)掘該類疾病的病機(jī)，即找尋共性的規(guī)律，從具體病機(jī)(即臟腑病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)、三焦病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī))入手是難以實(shí)現(xiàn)的，因此，改換思維角度。從基本病機(jī)(邪正盛衰、陰陽失調(diào)，氣血津液失常、內(nèi)生五邪等)入手。確立了以基本病機(jī)氣機(jī)失調(diào)立論的心身疾病病機(jī)、證候的”雙核心“學(xué)說。這一學(xué)說的基本內(nèi)容為，心身疾病的基本病機(jī)(核心病機(jī))是以氣滯、氣逆為主的氣機(jī)失調(diào)和由此而產(chǎn)生的瘀血、痰濕、寒結(jié)、熱結(jié)、寒熱互結(jié)等合而為病。心身疾病的中醫(yī)學(xué)證候(核心證候)可確立為氣機(jī)失調(diào)證；基本治則為理氣、降逆、散結(jié)。這一病機(jī)學(xué)說可人為地劃分為三個(gè)階段：

第一階段：從基本病機(jī)分析，屬多臟腑的氣機(jī)失調(diào)，這是心身疾病的初級(jí)階段。這里強(qiáng)調(diào)多臟腑。一方面，人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，任何一個(gè)臟腑的損傷或功能失調(diào)。根據(jù)陰陽五行學(xué)說，臟腑間存在著相生相克的關(guān)系，因而都必將損及其他臟腑；另一方面，由于個(gè)體體質(zhì)的差異(上面生理中介述及)，易患病臟腑也必然各有所異。臨床所見也證實(shí)了它的正確性。所以任何以單一臟腑立論都嫌機(jī)械和片面。這一階段是心身疾病的共性，它貫穿于疾病的始終。

第二階段：瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物產(chǎn)生。這是疾病的中期階段。從氣機(jī)和血、津液間的關(guān)系不難理解，在初始階段基礎(chǔ)上，由于氣機(jī)的紊亂，必然會(huì)影響到血及津液的正常生理狀態(tài)，從而容易產(chǎn)生瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物進(jìn)而成為新的致病因素影響氣機(jī)，即：情志應(yīng)激一氣機(jī)失調(diào)一病理產(chǎn)物(瘀血、痰濕)形成一氣機(jī)失調(diào)，形成惡性循環(huán)。

第三階段：病理產(chǎn)物的從化：熱化(甚或化毒)、寒熱互結(jié)、寒化。這是疾病的后期階段。病理產(chǎn)物郁久，依從人的體質(zhì)陰陽偏盛的不同。會(huì)從陽熱化、從陰寒化或寒熱互結(jié)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)。熱化和寒熱互結(jié)占從化比率的絕大部分。至該階段與前二階段混雜并現(xiàn)，病證變得更為復(fù)雜。人體就像一部復(fù)雜的機(jī)器，而個(gè)體之間又有差異，因此這三個(gè)階段絕不是互相隔絕或截然分開的，它們互相參差、互為因果。

這一學(xué)說中的病機(jī)學(xué)說的特點(diǎn)是從中醫(yī)學(xué)基本病機(jī)(陰陽失調(diào)、邪正盛衰、氣血津液失常)的角度提出的，它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理學(xué)總論具有相當(dāng)?shù)囊饬x。由此確立的中醫(yī)學(xué)證候——醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)2011年7月第32卷第7期第433期氣機(jī)失調(diào)證，概括了心身疾病的共性，這種病機(jī)及證候存在于心身疾病的全過程，只是有時(shí)占主導(dǎo)地位。有時(shí)占次要地位。由于心身疾病所涉及的學(xué)科范圍、病種范圍非常廣泛，所涉及的軀體疾病更是千差萬別，因此要總結(jié)歸納出其病機(jī)規(guī)律是很難用具體病機(jī)(如臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等)來概括的。但是心身疾病有共同的病因。即其發(fā)生、發(fā)展與情志因素密切相關(guān)，因此，從基本病機(jī)立論確立的心身疾病病機(jī)使涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科的心身疾病的共性和規(guī)律凸顯出來。對(duì)于各種心身疾病具體的、個(gè)體的病機(jī)確立，是在共性一氣機(jī)失調(diào)(證)的基礎(chǔ)上結(jié)合疾病的定位(臟腑定位、經(jīng)絡(luò)定位、衛(wèi)氣營血定位、三焦定位等)、正氣的虛實(shí)而確定的，是二次辨證的過程，也是證的分化，即在共性的基礎(chǔ)上顯現(xiàn)個(gè)性。

總體上說，這種對(duì)心身疾病的辨證思路為從基本病機(jī)找共性，從具體病機(jī)顯個(gè)性。實(shí)踐證明，這種辨證思路有助于認(rèn)識(shí)各種病證關(guān)系的復(fù)雜性，增強(qiáng)了治療的原則性和有效性。以上病理機(jī)制的階段劃分增強(qiáng)了對(duì)疾病的預(yù)見性，提高了疾病防變的主動(dòng)性。有助于把握治療的原則性和方向性。臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究表明，心身疾病氣機(jī)失調(diào)證與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能(即證候的生物學(xué)基礎(chǔ))具有密切相關(guān)性，這為證候的客觀化提供了研究領(lǐng)域，從而促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代研究。