醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科謝丹教授

　　每年單位體檢，很多育齡女性查出乳腺增生。對于這一結(jié)果，有的女性認(rèn)為問題不大，不用管它；但也有女性很緊張，特別是聽說過身邊有同事查出乳腺癌的，會更焦慮。乳腺增生，這個診斷到底提示了什么？是乳房真的出了問題嗎？到底需不需要治療？會不會惡化成乳腺癌？

　　解讀

　　生理性增生不用怕

　　病理性增生防癌變

　　鄭虹已經(jīng)有好幾年查出乳腺增生了，但除了偶爾有點脹痛外，似乎沒什么大礙，所以一直沒太在意。最近單位體檢，又有同事查出乳腺癌。她有點擔(dān)心，不知道乳腺增生到底有多嚴(yán)重？會不會有一天也惡變成乳腺癌？在醫(yī)院乳腺科，她向醫(yī)生說出了自己的擔(dān)心。經(jīng)過一番仔細(xì)檢查，醫(yī)生認(rèn)為她確實有“乳腺增生”，但是生理性的，不需要治療。“為何不用治？什么情況下才需要治療呢？”鄭虹很困惑。

　　乳腺增生是乳房腺體所特有的問題，育齡期婦女的乳房腺體特別發(fā)達(dá)，所以易受此困擾。乳腺增生可以分為以下兩大類：

　　生理性乳腺增生：不治也沒問題

　　“乳房的生理性增生，是乳房的腺體出現(xiàn)體積膨脹的一種生理變化，其細(xì)胞的組成及結(jié)構(gòu)均是正常的?！敝x丹解釋說，成年女性的乳房腺體由15～20個腺葉組成。這些乳房的腺葉由乳腺導(dǎo)管和腺泡構(gòu)成，結(jié)構(gòu)好像一棵樹：導(dǎo)管相當(dāng)于“樹干”和“樹枝”，腺泡相當(dāng)于“樹葉”；腺泡負(fù)責(zé)分泌乳汁，導(dǎo)管負(fù)責(zé)輸送乳汁。當(dāng)乳腺沒有增生時，腺葉像一顆“小樹”，枝干又短又細(xì)，樹葉也稀落落的。當(dāng)乳腺明顯增生時，腺泡和乳腺導(dǎo)管的體積增大，數(shù)量增加，腺葉像一棵枝繁葉茂的“大樹”。乳房有限的容量要裝下十幾個膨大的腺葉，有時難免感到脹痛。但無論是“大樹”、“小樹”，都是健康的“樹”，不會對健康造成影響，所以不用過分擔(dān)心。

　　病理性乳腺增生：需要防惡變

　　“病理性增生是指乳腺組織內(nèi)的細(xì)胞形態(tài)發(fā)生了一些良性改變，導(dǎo)致腺體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化，使其有異于正常的腺體組織。”謝丹解釋說，常見的變化是乳腺導(dǎo)管的內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增多或形態(tài)發(fā)生了改變，乳房內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)久不消退的腫塊、鈣化，或者乳頭有異常分泌物，一般不能通過自身的調(diào)節(jié)好轉(zhuǎn)，因為部分病理性乳腺增生有惡變的傾向，所以應(yīng)及早干預(yù)、定期觀察，必要時需手術(shù)切除。

　　預(yù)防

　　少吃含高雌激素食物 保持心情舒暢

　　“體內(nèi)雌激素水平升高可以刺激乳腺腺體，導(dǎo)致增生。雌激素相當(dāng)于乳腺細(xì)胞的‘肥料’，體內(nèi)雌激素的水平越高，增生越厲害。”如果雌激素的量在短期升高后能迅速下降，回復(fù)到正常水平，乳腺增生可以自行好轉(zhuǎn)；如果體內(nèi)雌激素的量長期維持在高水平，乳腺就會發(fā)生病理性增生，不再能自行回復(fù)正常。所以，她支招說，育齡女性在日常的預(yù)防方面，要注重飲食健康，避免通過食物攝入過量的雌激素。同時要養(yǎng)成良好的作息規(guī)律、調(diào)控好情緒，避免不良生活習(xí)慣造成體內(nèi)雌激素的分泌失衡，誘發(fā)或加重乳腺增生。

　　1.飲食預(yù)防

　　以下食物不利于乳房健康，不宜多吃：

　　①蜂膠、蜂王漿、雪蛤膏、胎盤等食物含有大量的動物雌激素，大量攝入會導(dǎo)致體內(nèi)雌激素含量增高。

　?、谌?、紅肉、乳酪含有大量的飽和脂肪，如攝取過多會刺激雌激素過度分泌。

　　以下食物有利于乳房健康，可以合理食用：

　?、冱S豆及豆制品中含有大豆異黃酮，它具有雙向調(diào)節(jié)和平衡雌激素的作用。

　?、诟缓弯\的食物對平衡雌激素也有特殊功效。含硒蔬菜有薺菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等；含鋅食物有牡蠣、青花魚、鰻魚、海帶、豆類、芝麻、胡桃等。

　?、蹐怨?、種子、魚、橄欖油中的不飽和脂肪對平衡激素水平有一定功效。

　　④海帶、紫菜等海藻類食物也有一定平衡激素的作用。

　?、菝刻鞌z取40克以上的食物纖維，并減少20%脂肪攝入，可以保持激素水平平衡。

　　2.生活作息調(diào)養(yǎng)

　　生活無規(guī)律，晝夜顛倒或睡眠不足，可造成生長素、促性腺激素、性激素、泌乳素和甲狀腺素等多種激素的分泌紊亂。其中促性腺激素、性激素、泌乳素的分泌異常會增加乳腺增生發(fā)生的幾率。早睡早起、充足的睡眠及運動是乳房健康的重要保障。

　　3.情緒調(diào)控

　　不良情緒及過于激烈的情緒波動會引起體內(nèi)激素分泌紊亂，加重乳腺增生，所以育齡女性要盡量保持心情舒暢，心態(tài)平和。

　　治療

　　病理性增生定期隨訪

　　很多女性像鄭虹一樣，關(guān)心查出乳腺增生后到底要不要治？為什么？

　　其實答案很簡單：生理性增生能自行好轉(zhuǎn)，幾乎不會惡變，可以不治療。病理性增生有一定的惡變機(jī)會，故需要隨訪或藥物治療，甚至手術(shù)治療。

　　生理性增生和病理性增生如何區(qū)分？謝丹說，大多數(shù)增生都會出現(xiàn)乳房疼痛或乳房腫塊。可以觀察一兩個月經(jīng)周期，根據(jù)疼痛或腫塊的變化做一個大致的判斷。

　　生理性增生一般有以下特點：①乳房疼痛在排卵期或月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或緩解；②乳房腫塊在月經(jīng)前增大變硬，月經(jīng)后縮小變軟，甚至消失；③乳腺的彩超及鉬靶檢查無明顯異常。BI-RADS分級一般為1～2級。

　　病理性增生一般有以下特點：①乳房疼痛沒有隨月經(jīng)周期而變化的規(guī)律；②乳房腫塊的大小及硬度不會隨月經(jīng)周期而改變。③乳頭可出現(xiàn)單孔或多孔的異常分泌物，分泌物的顏色多為無色透明、淡黃色、黃色混濁或灰綠色。④乳腺彩超經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)腺體組織的異?；芈?，鉬靶檢查常能發(fā)現(xiàn)陰影或鈣化。BI-RADS分級一般為3～4級。

　　病理性的乳腺增生需要定期隨訪，根據(jù)惡變風(fēng)險的不同，每3～4個月、每半年或每年接受乳腺檢查。如果乳腺彩超或鉬靶的BI-RADS分級是2級，一年檢查一次就夠了；如果達(dá)到3級，要半年到一年檢查一次；如果是4a級，需要活檢或3個月后復(fù)查。4b級以上，需要盡早活檢。但是由于不同醫(yī)院檢查人員的經(jīng)驗和儀器設(shè)備的差異，檢查所得的報告也有些許差別，建議患者按醫(yī)生的建議安排復(fù)查時間，不要隨意自行決定。

　　“即使在病理性乳腺增生中，會惡變的也僅占少數(shù)?！辈±硇匀橄僭錾煞殖蓛深?，其中一類惡變傾向不明顯，惡變率僅比正常人增加30%左右，這種風(fēng)險是可以接受的，只要正常生活、定期體檢就足夠了，不需要額外的治療。但還有一類病理性乳腺增生惡變可能性較高，其中的不典型增生，其惡變幾率較正常人高4~12倍，故需要積極治療。

　　當(dāng)乳房的腫塊增大較快且質(zhì)地變硬，乳頭的分泌物轉(zhuǎn)為血性，絕經(jīng)后婦女的乳房長出新的腫塊或原有的腫塊增大，均需盡快到醫(yī)院就診，因為以上均為惡變表現(xiàn)。