三仁湯類(lèi)方證

——讀《溫病方證與雜病辨治》筆記（一）

1、三仁湯方證

方證：身重疼痛，午后身熱，身熱不揚(yáng)，胸悶不饑，胃脘痞滿(mǎn)，苔膩，脈濡。

組方特點(diǎn)：一是以化濕為主，清熱為輔，用治濕重?zé)嵛⒅C；二是杏仁用至5錢(qián)，重在宣肺，即偏于治上焦之濕熱。

摘錄：

（1）微塵：張仲景用薏苡仁方劑：麻杏苡甘湯，葦莖湯，薏苡附子敗醬散，薏苡附子散。

（2）葉天士用薏苡仁主要依據(jù)兩證：一是濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，身體關(guān)節(jié)疼痛（微塵：薏苡仁為濕熱痹癥要藥）；二是濕熱郁肺咳喘。

（3）劉渡舟在三仁湯中加入甘露消毒丹、麻杏苡甘湯治療濕熱咳喘。

（4）張文選將三仁湯與小柴胡湯合方，用以治療濕熱郁阻少陽(yáng)證?！稖夭》阶C與雜病辨治》

（5）張文選：當(dāng)濕熱郁結(jié)，舌苔厚膩時(shí)，加用風(fēng)藥（羌活、防風(fēng)），風(fēng)以勝濕。若兼見(jiàn)胃腸積滯，則加大黃、枳實(shí)。《溫病方證與雜病辨治》。

（6）張文選：舌苔不厚膩不一定無(wú)濕，濕熱舌苔未必厚膩?！稖夭》阶C與雜病辨治》

（7）張文選：趙氏二蔻蘇防湯（趙紹琴）

組成：白蔻仁6、草豆蔻3、蘇葉6、防風(fēng)6、白芷6、青皮6、陳皮6、柴胡6、川楝子6。鼻塞不利加辛夷花6、蒼耳子10。

主治：濕阻氣機(jī)，胸悶，胃脘痞悶，無(wú)食欲，口淡無(wú)味，腹中轆轆，畏風(fēng)，脅下脹滿(mǎn)，心煩，舌淡苔薄，脈弦滑。

組方特點(diǎn)：一是雖治濕但不用滲濕藥；二是用風(fēng)藥蘇葉、防風(fēng)、白芷開(kāi)宣疏利中上焦氣機(jī)；三是用柴胡、川楝子疏利少陽(yáng)肝膽氣機(jī)，令三焦樞機(jī)旋轉(zhuǎn)；四是用量輕，輕以去實(shí)。

2、甘露消毒丹方證

方證：咽喉不利、咳喘、胸悶、舌苔黃膩。

組方特點(diǎn)：用于濕熱并重而熱毒蘊(yùn)結(jié)；三焦分治，而重在上焦；重用茵陳是本方治療濕熱發(fā)黃療效卓著的機(jī)理所在；本方標(biāo)志性特點(diǎn)是薄荷、連翹、射干、川貝母并用于清化濕熱方中，而能利咽化痰、開(kāi)結(jié)解毒。

摘錄：濕熱咳喘，見(jiàn)口干、舌紅、脈數(shù)熱象顯著者合用麻杏石甘湯。

本方可治療濕熱傷中之水土不服證，與藿香正氣散治療寒濕證之水土不服有異曲同工之妙。

3、上焦宣痹湯方證

組成：枇杷葉、郁金、射干、白通草、豆豉、

方證：呃逆兼見(jiàn)咽中不爽。

組方特點(diǎn)：輕清宣透，既宣散郁火，又通降肺胃之逆，且宣利三焦?jié)駸帷?/p>

摘錄：宣肺治呃，是葉天士獨(dú)樹(shù)一幟的治呃之法。

可用治濕熱郁閉之咳喘、咽痛、呃逆等證。

可視為甘露消毒丹的輕證。微塵：精簡(jiǎn)方：射干、川貝母、杏仁、枇杷葉。

4、杷葶六一散方證：

組成：葶藶子、枇杷葉、滑石、甘草。

方證：濕熱咳喘。咳促氣逆，痰涎黏多，舌紅苔黃膩。（難治性咳喘）

摘錄：濕熱咳喘三方：上焦宣痹湯、甘露消毒丹、杷葶六一散。

5、三石湯方證