文/張錫純 人之稟賦隨天地之氣化為轉(zhuǎn)移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強(qiáng)弱厚薄偏陰偏陽之際不無差池，是以古方用于今日，正不妨因時制宜而為之變通加減也。 麻黃湯原用解其外寒，服后遍體汗出，惡寒既愈，有其病從此遂愈者，間有從此仍不愈，后浸發(fā)熱而轉(zhuǎn)為陽明證者，其故何也？ 愚初為人診病時，亦未解其故。后乃知服麻黃湯汗出后，其營衛(wèi)內(nèi)陷之熱若還表隨汗消散，則其病即愈。若其熱不復(fù)還表而內(nèi)陷益深，其熱必將日增，此即太陽轉(zhuǎn)陽明之病也。 悟得此理后，再用麻黃湯時，必加知母數(shù)錢以解其內(nèi)陷之熱，主治傷寒無汗，服后未有不愈者矣。 大青龍湯治傷寒無汗煩躁，是胸中先有內(nèi)熱，無所發(fā)泄，遂郁而作煩躁，故于解表藥中加石膏以清內(nèi)熱。 然麻黃與石膏并用，間有不汗之時。若用麻黃加知母湯，將知母重加數(shù)錢，其寒潤之性入肺中化合而為汗，隨麻黃以達(dá)于外，而煩躁自除矣。 上所論者，麻黃湯原宜加知母矣。而間有不宜加者，此又不得不斟酌也。 間有其人陽分虛者，又當(dāng)于麻黃湯中加補(bǔ)氣之藥以助之出汗。 一人年近四旬，身體素羸弱，于季冬得傷寒證，醫(yī)者投以麻黃湯汗無分毫，求為診治，其脈似緊而不任重按，遂于麻黃湯中加生黃芪、天花粉各五錢，一劑得汗而愈。 一人亦年近四旬，初得外感，經(jīng)醫(yī)甫治愈，即出門作事，又重受外感，內(nèi)外俱覺寒涼，頭疼氣息微喘，周身微形寒戰(zhàn)，診其脈六部皆無，重按亦不見，愚不禁駭然，問其心中除覺寒涼外別無所苦，知猶可治，不至有意外之慮，遂于麻黃湯原方中為加生黃芪一兩，服藥后六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。 一人，年過三旬，身形素羸弱，又喜吸鴉片。于冬令得傷寒證，因粗通醫(yī)學(xué)，自服麻黃湯，分毫無汗。求為診視，脈甚微細(xì)，無緊象。遂即所用原方，為加生黃芪五錢。服后得汗而愈。此二證皆用麻黃湯是不宜加知母，宜加黃芪者也。 嘗治一少年，于季冬得傷寒證，其人陰分素虧，脈近六至，且甚弦細(xì)，身冷惡寒，舌苔淡白。延醫(yī)診視，醫(yī)者謂脈數(shù)而弱，傷寒雖在初得，恐不可用麻黃強(qiáng)發(fā)其汗。此時愚應(yīng)其近鄰之聘，因邀愚至其家，與所延之醫(yī)相商。 愚曰：“麻黃發(fā)汗之力雖猛，然少用則無妨，再輔以補(bǔ)正之品，自能穩(wěn)妥奏功矣。” 遂為疏方：麻黃錢半，桂枝尖一錢，杏仁、甘草各錢半，又為加生懷山藥、北沙參各六錢。囑其煎湯服后，若至兩點(diǎn)鐘不出汗，宜服西藥阿斯匹林二分許以助其出汗。后果如此服之，周身得汗而愈矣。 曾治鄰村李姓少年，得傷寒證已過旬日，表證未罷，時或惡寒，頭猶微疼，舌苔猶白，心中微覺發(fā)熱，小便色黃，脈象浮弦，重按似有力，此熱入太陽之腑（膀胱）也。投以麻黃湯，為加知母八錢，滑石六錢，服后一汗而愈。 此證雖在太陽之表與腑，實(shí)已連陽明矣。故方中重用知母以清陽明之熱，而仍用麻黃解其表，俾其余熱之未盡清者仍可由汗而消散，此所以一汗而愈也。 至于《傷寒論》中載有其病重還太陽者，仍宜以麻黃湯治之，而愚遇此證，若用麻黃湯時亦必重加知母也。 麻黃湯證有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半，加天花粉六錢，射干三錢。 若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝再加生蒲黃三錢以消其腫，然如此加減，涼藥重而表藥輕，若服后過點(diǎn)半鐘不出汗時，亦服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗；若服后汗仍不出時，宜阿斯匹林接續(xù)再服，以汗出為目的；若能遍體皆微見汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。 麻黃湯證，若遇其人素有肺勞病者，宜于原方中加生懷山藥、天門冬各八錢。 麻黃湯證，若遇其人素有吐血病者，雖時已愈，仍宜去桂枝以防風(fēng)二錢代之（吐血之證最忌桂枝），再加生杭芍三錢（按古之一兩約折為今之三錢，且將一次所煎之湯分作三劑，則一劑之中當(dāng)有麻黃三錢），然又宜因時、因地、因人細(xì)為斟酌，不必定以三錢為準(zhǔn)也。 如溫和之時，汗易出少用麻黃即能出汗。嚴(yán)寒之時，汗難出必多用麻黃始能出汗，此因時也。 又如大江以南之人，其地氣候溫暖，人之生于其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫(yī)書有用麻黃不過一錢之語。至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率。至東三省人，因生長于嚴(yán)寒之地，其肌膚頗強(qiáng)厚，須于三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。 至于地?zé)o論南北，時無論寒燠，凡其人之勞碌于風(fēng)塵，與長居屋中者，其肌膚之厚薄強(qiáng)弱原自不同，即其汗之易出不易出，或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉！ 文摘自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
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