中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議（CDS2016）于 2016 年 11 月 16 日～19 日在美麗的廈門召開。在會上，西內分泌代謝科主任姬秋和教授介紹了糖尿病的診斷與篩查，現(xiàn)將要點總結如下。

姬秋和教授在講課

我國糖尿病的現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率，約 60.7% 的糖尿病患者未被診斷。

1. 高血糖的檢測指標

（1）提供診斷依據(jù)：

• 隨機血糖：一天中任何時間的血糖值；

• 空腹血糖：至少禁食過夜 8 h 所測；

• 葡萄糖負荷后 2 h 血糖：OGTT 負荷后 2 h 所測。

（2）提供治療依據(jù)：

• 空腹血糖；

• 餐后 2 h 血糖：從吃第一口飯開始計時，2 h 后所測；

• 糖化血紅蛋白（HbA1c）：檢測時間無限定。

2. 高血糖是診斷糖尿病的重要依據(jù)

• 隨機血糖大于等于 11.1 mmol/L + 糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）；

• 空腹血糖大于等于 7.0 mmol/L；

• 葡萄糖負荷后 2 h 血糖大于等于 11.1 mmol/L。

滿足一條，即可診斷糖尿病（糖尿病的診斷標準參考 WHO1999 標準；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值）。若無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查明確診斷。需要注意的是：尿糖陽性不能作為診斷依據(jù)。此外，兒童的糖尿病診斷標準與成人一致。

3. OGTT 是診斷糖尿病及前期的重要方法

（1）糖尿病前期——糖調節(jié)受損

糖調節(jié)受損（IGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài)。

• 空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖介于 6.1～7.0 mmol/L 之間。

• 糖耐量減低（IGT）：OGTT 2 小時血糖介于 7.8～11.1 mmol/L 之間。

（2）OGTT 試驗的方法

常用兩點法：空腹 8～10 小時于晨 7～9 點間口服溶于 300 mL 的 75 克無水葡萄糖粉，5 分鐘內飲完，在前臂的采血時間為 0、120 min 時。

注意事項：血標本盡早送檢；前 3 天內，每日碳水化合物攝入量不少于 150 g；停用可能影響 OGTT 的藥物如避孕藥、利尿藥或苯妥英鈉等 3～7 天；試驗中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運動。

診斷切點的確定：血糖與慢性并發(fā)癥的關系。視網(wǎng)膜病變發(fā)病率與 FPG、2 h PG、HbA1c 十分位數(shù)分布存在相關關系。

4. 糖尿病診斷中常見的問題

• 末梢血糖用于診斷糖尿?。?/p>

• 每位患者進行 OGTT 和胰島素釋放試驗；

• OGTT 1 小時血糖大于等于 11.1 mmol/L；

• 復查血糖后結果正常后不診斷。

5. 尿糖僅作為檢測血糖的補充

• 無法測血糖時可采用進行自我監(jiān)測；

• 對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助；

• 控制目標：陰性；

• 腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時，沒有意義。

6. 尿糖陽性或血糖過高的鑒別診斷

• 腎性尿糖：因腎糖閾降低所致。雖尿糖陽性，但血糖及 OGTT 正常。

• 大量 VitC，水楊酸鹽，丙磺舒等可引起尿糖假陽性反應。

• 急性應激、心梗、腦血管病、創(chuàng)傷、手術等，胰島素對抗激素升高，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性，應激過后可恢復正常。

1. 糖尿病的篩查不同于糖尿病的診斷

（1）糖尿病診斷

• 意義：早期診斷及發(fā)現(xiàn)高風險者；及時干預和規(guī)范治療可減少其發(fā)病人數(shù)；延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展；有效減少社會疾病和經(jīng)濟負擔。

• 方法：OGTT 是診斷糖尿病的金標準，但方法較為繁瑣，重復性差，不適于大規(guī)模人群的篩查。

（2）糖尿病篩查

• 意義：盡早發(fā)現(xiàn)未診斷的糖尿病患者；盡量減少漏診患者。

• 方法：單純 FPG 篩查可能使部分 2 h PG 大于等于 11.1 mmol/L 的糖尿病患者漏診；OGTT 可行性不佳。

2. 2 型糖尿病的危險因素

• 不可改變因素：年齡，家族史或遺傳傾向，種族，妊娠糖尿病史或巨大兒生產史，多囊卵巢綜合征，宮內發(fā)育遲緩或早產；

• 可改變因素：糖尿病前期（最重要的危險因素），代謝綜合征，超重、肥胖，抑郁癥，飲食熱量攝入過高、體力活動減少，可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物，致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境。

3. 成年人糖尿病高危人群的定義

• 年齡大于等于 40 歲；

• 有糖調節(jié)受損史；

• 超重（BMI 大于等于 24 Kg/m2）或肥胖（BMI 大于等于 28 Kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍大于等于 90 cm，女性腰圍大于等于 85 cm）;

• 靜坐生活方式；

• 一級親屬中有 2 型糖尿病家族史；

• 有巨大兒（出生體重大于等于 4 Kg）生產史或妊娠糖尿病史的婦女；

• 高血壓（血壓大于等于 140/90 mmHg）；

• 血脂異常：HDL-C 小于等于 0.91 mmol/L（小于等于 35 mg/dl）及 TG 大于等于 2.22 mmol/L（大于等于 200 mg/dl）或正在接受調脂治療；

• 動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；

• 有一過性類固醇糖尿病病史者；

• 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

• 長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

4. 兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義

兒童和青少年（小于等于 18 歲）中，超重（BMI 大于相應年齡、性別的第 85 百分位）或肥胖（BMI 大于相應年齡、性別的第 95 百分位）且合并下述任何一個危險因素者。

• 一級或二級親屬中有 2 型糖尿病家族史；

• 存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）；

• 母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為 GDM。

5. 篩查年齡

• 成人高危人群：及早開始；

• 成人非高危人群：40 歲開始；

• 兒童青少年高危人群：10 歲開始；青春期提前者從青春期開始。

6. 篩查方法

• 推薦采用 OGTT（空腹血糖和糖負荷后 2 小時血糖）；

• 進行 OGTT 有困難的情況下可僅篩查空腹血糖，但有漏診的可能性；

• 常規(guī)篩查暫不推薦 HbA1c 檢測；

• 如果篩查結果正常，3 年后重復檢查。

HbA1c 的檢測和意義

• 反映近 2～3 月體內的平均血糖水平；

• 多數(shù)通過靜脈血糖測得，檢測時間無限定；

• 正常值 4%～6% ，達標值小于 7%；

• 治療之初至少每 3 個月一次；治療達標后可每 6 個月一次。

長期血糖控制最重要的評估指標。指導臨床調整治療方案的重要依據(jù)之一。由于各種各樣的原因，使得某些實驗室的 HbA1c 測定結果難以做到可比，導致參考范圍差別很大。因此尚未被指南采納用于診斷的金標準。

1. 診斷糖尿病需要依據(jù)靜脈血漿血糖值，滿足以下 1 條即可診斷：

• 空腹大于等于 7.0 mmol/L；

• 糖負荷后 2 h 血糖大于等于 11.1 mmol/L；

• 隨機血糖大于等于 11.1 mmol/L 并伴有糖尿病癥狀。

2. 糖尿病篩查不同于糖尿病診斷

• 掌握高危人群進行篩查；

• 掌握適當?shù)暮Y查年齡和頻率。

3. 糖化血紅蛋白可以用于糖尿病的診斷和篩查，但我國目前尚不能使用