中醫(yī)認(rèn)為，崩漏的發(fā)病是“腎—天癸—沖任—胞宮”生殖軸嚴(yán)重失調(diào)造成的，其主要病機(jī)為沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉功能失常而致。

《素問·陰陽別論》有“陰虛陽博謂之崩”之說，《金匱要略》有婦人“漏下”之載?！毒霸廊珪D人規(guī)》對其發(fā)病機(jī)理認(rèn)為是“先損脾胃，次及沖任”及“五臟之傷，窮必及腎”。《婦人大全良方》云：“婦人崩中因臟腑傷損，沖任氣血俱虛致也?！薄秼D人秘方》云：“婦人崩中之病皆因中氣虛不能收斂其血?！敝袣饨y(tǒng)攝無力，血海不固，產(chǎn)生崩中漏下?！秼D科玉尺》更明確指出：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行?！惫时缆┑闹委熞苏{(diào)理沖任，脾胃為先，兼顧于腎?！秼D科玉尺》將崩漏病因概括為：“究其源有六大端，一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱。”從臨證所見，病因諸多，以虛損占其多，血熱、血瘀次之。

辛智科認(rèn)為，崩漏之病，病機(jī)復(fù)雜，互相交織轉(zhuǎn)化，交替發(fā)作，耗損氣血。從中醫(yī)辨證而言，崩漏之證，多為虛損，兼及他證。脾腎虛損、沖任失調(diào)為本質(zhì)，火熱血瘀多為發(fā)病過程中兼夾之證。脾不統(tǒng)血，血不歸經(jīng)。久病及腎，腎陰不足，水火不濟(jì)，陰陽氣血失調(diào)，可致血熱妄行，即使火熱作祟，亦多為虛火，非實(shí)火也。瘀血阻滯胞宮，致血外溢而下。以虛損為主，虛實(shí)相間，此乃崩漏病機(jī)關(guān)鍵之所在。

首重脾胃，補(bǔ)氣益血

辛智科治崩漏，緊緊抓住其病機(jī)特點(diǎn)，從調(diào)理脾胃入手，因?yàn)槠⑽笧闅庋?，脾具益氣、生血、統(tǒng)血、運(yùn)化之功能。若脾胃受傷，中氣虛損下陷，統(tǒng)血失司，血不歸經(jīng)，漏下自成。治當(dāng)補(bǔ)氣健脾、升陽舉陷、攝血補(bǔ)血并重，以達(dá)氣旺血止。脾氣旺盛，水谷精微化而為血，氣盛固攝有力，崩漏自然康愈。因此，調(diào)治脾胃是崩漏病整體治療中的中心環(huán)節(jié)，應(yīng)予重視。對面色無華，氣短懶言，乏困無力，小腹下墜，出血不止，舌淡邊有齒痕，脈沉細(xì)弱者，辛智科常用補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)加減，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，重用生黃芪40~50克，以補(bǔ)氣生血，少用甚至不用行氣走散之品，如川芎“久服則走散真氣”。

久病補(bǔ)腎，兼理氣血

辛智科認(rèn)為脾胃虛弱是氣血不足的根源，久崩久漏，氣血不足，身體虧虛，必然累及于腎，而致腎陰不足，甚至陰損及陽，腎中陰陽失衡。腎主精，精血互化；腎為先天之本，脾為后天之本，福禍相依。崩漏所致腰膝酸軟、畏寒怕冷、手足心熱為常見之癥。所以，補(bǔ)腎滋陰、益氣養(yǎng)血在崩漏治療中期及血止后，應(yīng)予以及時(shí)應(yīng)用。健脾益氣、補(bǔ)氣止血、補(bǔ)腎滋陰，先后有別，輕重不一，相機(jī)而施，但不可偏廢。補(bǔ)腎常用熟地、桑寄生、續(xù)斷等滋而不膩、補(bǔ)而不燥之品。

詳辨虛實(shí)，分清主次

崩漏為病，病程長，易反復(fù)，往往氣血同病，多臟受累，人體各異，表現(xiàn)不一。中醫(yī)治療，需詳辨虛實(shí)，分清主次。簡言之，虛則脾腎多見，實(shí)則以血瘀、火熱而現(xiàn)。本質(zhì)為虛，實(shí)亦多，為虛中夾實(shí)。中老年以虛為主，青年以虛中夾實(shí)為多，單純實(shí)證者少之。所以治療過程，當(dāng)以補(bǔ)為主，兼及他法。氣虛當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯、固氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯為首選，若兼陰虛火旺，合用二至丸；若瘀血作祟，用逐瘀止血湯加減?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“若去血過多，則熱隨血去，當(dāng)以補(bǔ)為主?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸氨仨氂谘a(bǔ)陰之中，行止崩之法?！薄陡登嘀髋啤酚衷疲骸叭粏窝a(bǔ)氣則血又不易生，單補(bǔ)血而不補(bǔ)火，則血又必凝滯，而不能隨氣而速生?！币陨蠗l文所言其間的用藥辨證關(guān)系及哲理，值得臨證深思和效法。

補(bǔ)澀相兼，尋因求本

崩漏為病，淋漓不盡，耗氣傷血，當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)固氣止血，以存正氣。止?jié)?，雖取效一時(shí)，不失為應(yīng)急之舉，心中應(yīng)有數(shù)。辛智科臨證應(yīng)用健脾益氣止血之劑，常用補(bǔ)中益氣湯加減，止血常用生地炭、地榆炭、仙鶴草等，亦選用血肉有情之品如阿膠等，以達(dá)補(bǔ)氣健脾、澀血固攝之功效?！陡登嘀髋啤氛撗a(bǔ)氣固氣之品時(shí)言：“其最妙者，不去止血，而止血之味，含于補(bǔ)氣之中也?！庇盟帟r(shí)應(yīng)細(xì)心體會(huì)。

辛智科認(rèn)為，大凡崩漏之病，致病因素多，當(dāng)有虛實(shí)之分，血熱血瘀之別，標(biāo)本緩急之殊。趙養(yǎng)葵《邯鄲遺稿》認(rèn)為“崩漏有血虛、有驚憂、有怒氣、有熱搏、有勞傷”之分，臨證應(yīng)詳辨細(xì)審，尋因求本。當(dāng)今臨證治療，應(yīng)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，明確診斷，區(qū)分病變性質(zhì)，注意排除器質(zhì)性和惡性病變，以便判斷疾病輕重、緩急和預(yù)后，取長補(bǔ)短，為中醫(yī)施治提供借鑒和幫助。著眼弄清病因，求之于本，綜合施治。急則補(bǔ)氣健脾止血為先，血止則補(bǔ)腎固本為主。

清熱化瘀，用藥精巧

辛智科認(rèn)為，崩漏病人，多因出血較多，熱隨血泄，氣隨血耗，雖見有熱，多為虛熱，切勿妄用清熱涼血之品。臨床常選用桑葉、生地炭等，既能滋腎之陰，又有收斂之妙?！侗静萁?jīng)疏》云：“桑葉甘寒，甘所以益血，寒所以涼血?！闭纭逗愡z稿》所言：“凡治崩漏宜大補(bǔ)氣血與養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)逐心火之藥以治之，補(bǔ)陰瀉陽其患自愈矣?！蔽鸱浮疤撎搶?shí)實(shí)”之戒。

若血瘀引起崩漏，多時(shí)間長，瘀阻胞宮，血不歸經(jīng)，淋漓不斷，并伴有血塊、腹痛，舌紫暗。選用止血又能化瘀的藥物，如大小薊、蒲黃炭、三七等，但不宜用時(shí)太長，中病即止。止血尚易，消瘀甚難，化瘀宜緩。著名婦科專家朱小南善用少量熟地炭治崩漏，以達(dá)清熱涼血、化瘀導(dǎo)滯之功，推陳出新，引血?dú)w經(jīng)，能行能止，極有卓見，應(yīng)予繼承。

白某，女，52歲，2015年1月10日初診。

患者月經(jīng)來潮，淋漓不盡20余天，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，面色黯黃，疲乏無力，經(jīng)水淡紅，偶有小血塊，舌淡苔白，脈細(xì)弱。證屬氣血虧虛、肝腎不足，治宜補(bǔ)益氣血、止血補(bǔ)腎。處方：生黃芪50克，當(dāng)歸12克，白芍15克，熟地18克，仙鶴草20克，側(cè)柏炭15克，棕櫚炭15克，白茅根30克，升麻6克，益母草15克，香附12克，桃仁12克，5劑，水煎服，每日早晚各服1次。

二診（2015年2月1日）：患者服上藥后出血止，諸癥減輕，未再服藥。但仍有腰酸疲乏，恐其經(jīng)來后再發(fā)作，前來就診要求服藥鞏固，在原方基礎(chǔ)上加杜仲15克，續(xù)斷15克，繼服12劑，早晚各1次。服藥后月經(jīng)來潮，量少，4天凈。后隨訪，以后月經(jīng)來潮未再發(fā)病，唯其又量少，因年齡正處絕經(jīng)期，未再就診用藥。

*文中方藥請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用