每年的11月14日，是“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，今年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的主題是“著眼糖尿病”（Eyes on Diabetes），著重強(qiáng)調(diào)2型糖尿病篩查對(duì)于改變疾病進(jìn)程和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)糖尿病并發(fā)癥篩查是各類型糖尿病管理的核心內(nèi)容，呼吁全世界的糖尿病醫(yī)務(wù)工作者和大眾要重視糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的篩查，尤需關(guān)注糖尿病眼部并發(fā)癥的篩查????。

為抗擊糖尿病，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院一直致力于糖尿病防治的科普宣教，每月都定期舉辦糖尿病知識(shí)講座，不僅由內(nèi)分泌科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及個(gè)案管理師帶來(lái)全方位的糖尿病治療與自我管理知識(shí)，并且聯(lián)合多學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)全面普及糖尿病并發(fā)癥的防治知識(shí)，已舉辦糖尿病外周血管病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等主題講座。

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病的高血糖狀態(tài)能夠損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致血管閉鎖，視網(wǎng)膜組織缺氧，從而視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性病變等一系列病理改變，稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR），也簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)病。

為什么要重視糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致患眼失明。

2. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是隱匿性的，當(dāng)患者感到視力明顯下降時(shí)，往往病變已經(jīng)發(fā)展到晚期。

3. 糖尿病視網(wǎng)膜病變往往在糖尿病病程的中后期（5-10年）出現(xiàn)，早期患者多無(wú)自覺癥狀，所以常常被忽視。

4. 嚴(yán)格控制血糖，及時(shí)診斷和治療，90%的糖尿病可以避免失明。 致盲主因認(rèn)識(shí)不足糖尿病致盲的原因主要是患者對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足，忽視醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，在確診糖尿病后，從來(lái)不進(jìn)行眼底等并發(fā)癥篩查，或認(rèn)為檢查一次眼底正常后就可以一勞永逸，忽視了定期復(fù)查，等到視力下降時(shí)，很可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間。 早期篩查，預(yù)防為主如果能夠嚴(yán)格地控制血糖，及時(shí)接受眼部檢查和治療，糖尿病致盲的可怕后果90%可以預(yù)防的。通過(guò)眼底檢查和眼底熒光血管造影，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

篩查建議：糖尿病患者每年至少檢查一次眼底。已診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，檢查次數(shù)要增加。當(dāng)患者首次被診斷糖尿病后，應(yīng)按照如下提示進(jìn)行眼部檢查。（1）如果您是小于30歲的患者，那么確診糖尿病5年之內(nèi)必須進(jìn)行眼部檢查。（2）0歲或者是年齡更大的患者，在確診糖尿病數(shù)月之內(nèi)，就應(yīng)進(jìn)行眼部檢查，因?yàn)榭赡苣诒淮_診之前，糖尿病已經(jīng)隱蔽存在了一段時(shí)間，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)發(fā)生了。（3）對(duì)于妊娠的糖尿病婦女，妊娠頭三個(gè)月，要密切觀察，并于妊娠期間三個(gè)月檢查一次眼底，因?yàn)槿焉锲陂g糖尿病視網(wǎng)膜病變可能發(fā)展很快。（4）如果有與糖尿病相關(guān)的腎功能衰竭或截肢手術(shù)史，或糖尿病史超過(guò)15年，則應(yīng)立即找眼科醫(yī)師進(jìn)行眼部檢查，因?yàn)檫@是糖尿病視力損害的高危人群 。（5）如果患糖尿病后出現(xiàn)如下情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做眼部檢查：?jiǎn)窝刍螂p眼出現(xiàn)視力改變；視力改變持續(xù)數(shù)天；出現(xiàn)與血糖變化無(wú)關(guān)的視力降低。

控制血糖、血壓、血脂：（1）血糖：早期降糖具有重要意義，血糖控制有記憶效應(yīng)，早期的血糖控制不良，在10年后發(fā)揮作用。糖化血紅蛋白大于6%，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加。強(qiáng)化治療控制血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率可降低25%。（2）血壓：嚴(yán)格控制（144/82mmHg)較常規(guī)控制（154/87mmH g），大小血管的病變風(fēng)險(xiǎn)小。目標(biāo)血壓為<130><125 5mmhg。（3）血脂：同時(shí)降低血脂水平可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展，還可使使激光治療的風(fēng)險(xiǎn)降低。="">正確認(rèn)識(shí)激光治療

激光治療的原理

（1）減少滲漏、水腫：光凝視網(wǎng)膜內(nèi)微血管瘤和擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減少視網(wǎng)膜滲出和水腫；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮，擴(kuò)張的小靜脈和毛細(xì)血管收縮和閉塞，減少血管滲漏。（2）改善缺氧：封閉大片的無(wú)灌注區(qū)，降低視網(wǎng)膜耗氧，使視網(wǎng)膜缺血改善；光凝使視網(wǎng)膜變薄，脈絡(luò)膜血管內(nèi)的氧更容易擴(kuò)散進(jìn)入內(nèi)層視網(wǎng)膜；破壞耗氧量高的外層視網(wǎng)膜，使內(nèi)層得到更多營(yíng)養(yǎng)和氧供應(yīng)。 激光治療可能引起的副作用 （1）加重黃斑水腫——視力下降（2）視野縮?。?）暗視力下降（4）玻璃體出血 消除激光治療的誤區(qū) 激光治療只能控制視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步加重，防止并發(fā)癥，難以恢復(fù)已經(jīng)喪失的視力，激光的目的是防止視力喪失；糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)過(guò)激光治療或玻璃體手術(shù)治療后并不能一勞永逸，還應(yīng)定期檢查眼底，進(jìn)行必要的補(bǔ)充治療。 總 結(jié)

1. 嚴(yán)格控制血糖能夠顯著降低糖尿病致盲的危險(xiǎn)。

2. 定期的眼部檢查有助于防止視力喪失。

3. 如果視網(wǎng)膜病變得到及時(shí)治療，大部分糖尿病人能夠維持一定視力，完全失明的只是少數(shù)患者。

4. 糖尿病視網(wǎng)膜病變可控制，但不可逆轉(zhuǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和激光治療能顯著降低DR致盲的危險(xiǎn)性。

5. 激光治療能最大程度的保留視力，穩(wěn)定病情，但不能使喪失的視力恢復(fù)。

6. 經(jīng)激光治療的DR即使將來(lái)需要做玻璃體手術(shù)，手術(shù)的安全性和效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于未經(jīng)激光治療的患者。