鼻咽癌是我們常見的惡性腫瘤之一，但是由于民眾對(duì)它的認(rèn)識(shí)不足，很多病人在診斷出來的時(shí)候，已經(jīng)是鼻咽癌晚期了。那么，鼻咽癌早期有什么癥狀呢？哪些病人是鼻咽癌的高危人群，它的誘發(fā)因素主要有哪些？日常該如何預(yù)防鼻咽癌呢？家庭醫(yī)生在線編輯采訪了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院咽喉?？浦魅吸S曉明教授，黃教授表示，鼻咽癌的解剖部位比較隱蔽，在臨床上容易誤診、漏診、延誤診斷，而早期鼻咽癌病人五年生存率可以達(dá)到90%以上，所以，鼻咽癌早診早治顯得非常重要。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院咽喉專科主任黃曉明教授

      把握這五點(diǎn)

      揪住鼻咽癌的“蛛絲馬跡”

      一般認(rèn)為鼻咽癌有哪些早期癥狀呢？黃曉明教授表示主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：

      第一個(gè)是早晨起來擤鼻涕，涕中帶血或晨起縮鼻涕帶血絲，這是鼻咽癌早期比較常見的一個(gè)癥狀。大概有50%的鼻咽癌病人，在確診時(shí)是以這為首發(fā)癥狀。所以出現(xiàn)涕中帶血不要以為是鼻炎、鼻竇炎、牙齦炎，最好到醫(yī)院找專科醫(yī)生看看。

      第二個(gè)有些病人會(huì)以鼻塞為首發(fā)癥狀。鼻子阻塞早期可能是單側(cè)的，并且堵塞表現(xiàn)為持續(xù)性的鼻塞，到腫瘤發(fā)生到晚期時(shí)，兩個(gè)鼻子后鼻孔堵住了，兩個(gè)鼻子都是出現(xiàn)阻塞。

      第三個(gè)是耳鳴。實(shí)際上耳鳴的癥狀在鼻咽癌人群中也很多，如果是單側(cè)的耳鳴或聽力下降或者耳閉塞感，尤其是在高發(fā)期的患者一定要引起重視，要排除是不是因?yàn)楸茄拾┑哪[瘤阻塞咽鼓管口，甚至腫瘤侵犯了鼻咽旁、腭帆張肌或提肌，影響耳咽管的功能，導(dǎo)致封閉性的中耳炎。所以要警惕把鼻咽癌當(dāng)成封閉性的中耳炎治療而延誤診斷。

      第四個(gè)是頭疼。頭疼一般是早期的癥狀。早期的癌一般不會(huì)引起頭痛，但它一般侵犯到了顱底、咽旁這些血管神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致頭疼。黃曉明教授提醒，頭疼的癥狀可以作為鼻咽癌首發(fā)癥狀，但未必是鼻咽癌的早期癥狀。

      第五個(gè)是頸部無痛性腫塊。頸部無痛性腫塊通常從專業(yè)上叫頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這種情況是在確診以后，大概有80%的病人，有頸部腫塊，以無痛性腫塊來就診的病人達(dá)到60-70%。

      鼻咽癌是多因素多步驟致癌過程

      鼻咽癌發(fā)病跟EB病毒最密切相關(guān)

      鼻咽癌具有明顯的地區(qū)性，黃曉明教授介紹，鼻咽癌又稱廣東癌，這是目前在國(guó)際上唯一一個(gè)以地方名而命名的惡性腫瘤。在廣東地區(qū)，廣州方言的大珠三角領(lǐng)域的人群鼻咽癌的發(fā)病率，比廣東其他地區(qū)，甚至外省地區(qū)的發(fā)病率都要高。另外，鼻咽癌的發(fā)病除了廣東以外，主要以廣東珠三角地區(qū)為同心圓，向外圍的幾個(gè)省蔓延，如廣西湖南、福建、江西、海南等，這些地區(qū)都是鼻咽癌高發(fā)區(qū)域。

      除此之外，鼻咽癌有明顯的家族聚集性。黃曉明教授表示，大概有8-10%左右的鼻咽癌家族成員，在直系的3系親屬里患鼻咽癌。

      “鼻咽癌實(shí)際上是一個(gè)多因素多步驟的致癌過程?！秉S曉明教授解釋，目前認(rèn)為鼻咽癌發(fā)病跟EB病毒最密切相關(guān)。為什么說跟EB病毒最密切相關(guān)呢？用EB病毒抗體檢測(cè)鼻咽癌，像早期抗炎VCA-IGA，鼻咽癌的患者的陽性率可以達(dá)到90%。另外在鼻咽癌組織中，也可以找到EB病毒的抗炎，同時(shí)也可以檢測(cè)出EB病毒的DNA，用EB病毒去感染鼻咽的上鼻，如果感染EB病毒多的上鼻的細(xì)胞，相對(duì)的病理學(xué)特征和分裂項(xiàng)也更多，異質(zhì)性、腫瘤的變化比感染的少的要厲害。

      另外鼻咽癌跟遺傳因素有關(guān)，像跟人類白細(xì)胞抗炎（HLA抗炎）這個(gè)也有關(guān)系。還有與環(huán)境因素也有關(guān)，環(huán)境因素包括微量元素。在廣東來講，廣東人喜歡吃咸魚，在實(shí)驗(yàn)方面也有研究：如果越小的時(shí)候吃咸魚，可能患鼻咽癌的概率會(huì)高一點(diǎn)。因?yàn)橄挑~含亞硝胺，在實(shí)驗(yàn)里面，如果是EB病毒致癌，再加上亞硝胺的話，就可以導(dǎo)致患鼻咽癌。

      早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌

      建議做EB病毒的血清學(xué)檢查

      網(wǎng)友出現(xiàn)一些鼻咽癌的癥狀時(shí)，建議到醫(yī)院進(jìn)行耳鼻喉頭頸部的物理檢查。黃曉明教授解釋，鼻咽癌檢查，一是做間接鼻咽鏡，看看鼻咽有沒有可疑腫物，對(duì)鼻咽的解剖結(jié)構(gòu)有沒有變異或改變的。另外做頸部的初診，看看頸部有沒有淋巴結(jié)的腫大，同時(shí)還要檢查顱神經(jīng)，看看有沒有相關(guān)顱神經(jīng)損壞的表現(xiàn)。

      除了做常規(guī)的物理檢查以外，還可跟病人做EB病毒的血清學(xué)檢查，眾所周知，鼻咽癌跟EB病毒是密切相關(guān)的，利用EB病毒的一些血清學(xué)標(biāo)志，像VCA-IGA、EA-IGA和DNA酶這三個(gè)指標(biāo)的組合，看到它的陽性率，可以幫助篩查鼻咽癌。對(duì)于這些病人或者EB病毒陽性的，所謂高危人群的這些患者，還可以做一些進(jìn)一步的檢查，如纖維鼻咽鏡檢查，進(jìn)一步診斷鼻咽部有沒有長(zhǎng)腫物，如果有腫物可以直接在鼻咽纖維鏡下做病理活檢。

      另外血清學(xué)方面的話，是一個(gè)EB病毒抗體方面的檢測(cè)，利用EB病毒現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)室檢查有EB病毒DNA，這種是出了血以后要提DNA，一個(gè)實(shí)時(shí)PCR的檢測(cè)，看看EB的DNA是不是陽性的，用這個(gè)PCR的技術(shù)結(jié)合鼻咽細(xì)胞脫落學(xué)檢查，最近媒體報(bào)道：多倫多大學(xué)附屬醫(yī)院與香港大學(xué)合作做了一個(gè)脫落細(xì)胞學(xué)來檢測(cè)EBV-DNA，利用刷子去鼻咽部取材，這個(gè)技術(shù)目前在國(guó)內(nèi)臨床上，作為常規(guī)方法相對(duì)來的沒那么方便。

      據(jù)悉，窄帶成像技術(shù)，利用肢體的熒光可以看鼻炎粘膜血管的改變，如果有癌的話可以及時(shí)診斷出來，這也可利用在鼻咽癌的早診和篩查方面。

      鼻咽癌是一個(gè)可以治愈的腫瘤

      早期鼻咽癌病人治愈率可達(dá)到90%以上

      “鼻咽癌是一個(gè)可以治愈的腫瘤?！秉S曉明教授表示，腫瘤治療方法主要以放射治療為主，還有一些其他的治療方式，如化學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療、手術(shù)治療、生物治療等。但是目前單純靠化學(xué)治療，腫瘤是不能根治的，所以化學(xué)治療是結(jié)合在放射治療中，做同期的放化療或誘導(dǎo)或輔助化療。而手術(shù)治療一般不作為鼻咽癌的首選治療方法，只是作為鼻咽癌放射以后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，或其他救援性的方式來治療，并不占治療的主導(dǎo)地位。

      “為什么說鼻咽癌是以放射治療為主的治療，并且也是鼻咽癌的首選治療方法，這跟鼻咽癌的生長(zhǎng)部位有關(guān)?！秉S曉明教授解釋，鼻咽癌長(zhǎng)在頭顱中央，并且鼻咽部旁邊有很多血管神經(jīng)，如用手術(shù)切是沒辦法切干凈的，并且會(huì)導(dǎo)致很多手術(shù)后的并發(fā)癥；同時(shí)，90%以上的鼻咽癌是低分化癌或未分化癌，低分化癌或未分化癌對(duì)放射線很敏感的惡性腫瘤，所以，用放射治療可達(dá)到對(duì)鼻咽癌根治目的；另外鼻咽癌往往會(huì)侵犯到咽旁、顱底或鄰近的器官，包括頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，用放射治療同時(shí)把這些包進(jìn)去，達(dá)到一個(gè)治療的目的，可提高腫瘤的局控力。

      據(jù)黃曉明教授介紹，目前在國(guó)內(nèi)的一些大的、有條件的醫(yī)療中心，已經(jīng)開展三維放射治療（3D），實(shí)行調(diào)強(qiáng)放療。早期二維技術(shù)進(jìn)行放療的五年存活率是50%左右；隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步，尤其是MR影像新技術(shù)，提高鼻咽癌的臨床分期準(zhǔn)確性，對(duì)腫瘤的發(fā)生部位跟范圍有更精確的判斷，甚至有PadCT的應(yīng)用，然后再結(jié)合一些3D放療的新技術(shù)，所以現(xiàn)在鼻咽癌的五年治療率大大提高了，可以達(dá)到70-80%。然后再結(jié)合一些化療，尤其是對(duì)一些中晚期的病人，同時(shí)期的放化療使鼻咽癌的局控力得到提高。早期鼻咽癌病人治療效果很好的，可以達(dá)到90%以上。晚期的病例生存率還是很低，所以鼻咽癌的治療，早期診斷早期治療還是顯得很重要。

      鼻咽癌自然生存有報(bào)道是18.6個(gè)月，就是說診斷出鼻咽癌以后不做任何治療，這種病人生存時(shí)間大概是一年半的時(shí)間。鼻咽癌總的生存率跟它的分期有很大的關(guān)系，如果是一期的病人達(dá)到95%，四期的病人僅有35%，所以就可以看得出來，鼻咽癌的早診早治是相當(dāng)重要的，整個(gè)的五年生存率現(xiàn)在可以達(dá)到75-80%。

      鼻咽癌日常飲食要主張清淡

      羊肉、狗肉這些食物都盡量少吃

      那我們的病人在治療后，在日常飲食方面有什么需要注意呢？黃曉明教授表示，鼻咽癌的放療對(duì)口腔粘膜有一些損害，所以飲食主張清淡，多吃一些容易消化食物、抗氧化食物、溫性食物。口干的病人平時(shí)吃飯要吃一些湯水，不要吃得太硬。另外，要戒煙酒，不要吃辛辣、油炸的東西。同時(shí)，從中醫(yī)的角度來看，不要吃一些過熱、過發(fā)的食物，像羊肉、狗肉這些食物都盡量少吃。

      少吃含亞硝胺的食物

      提醒高危人群進(jìn)行定期篩查

      那么民眾在日常生活中，可以通過哪些方法來有效預(yù)防呢？黃曉明教授解釋，嬰幼兒年齡越小的時(shí)候不要吃咸魚，一般認(rèn)為咸魚含亞硝胺會(huì)致癌，所以吃東西少吃咸菜，多吃一些新鮮的食物，也不要吃腌的臘味，這些里面都含亞硝胺。還有一個(gè)預(yù)防鼻咽癌，是對(duì)高危人群進(jìn)行定期篩查。（何為高危人群呢？一般就是認(rèn)為VCA-IGA大于1/40，另外就是VCA-IGA、EA-IGA跟DNA酶3項(xiàng)中有兩項(xiàng)是陽性的，第三點(diǎn)，或者這三項(xiàng)中任意一項(xiàng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)時(shí)是持續(xù)升高的，就把這種人群列為鼻咽癌的高危人群。）當(dāng)然還有一些有鼻咽癌家族史的病人，也建議定期檢查。還有一些人群中有鼻咽癌的相應(yīng)的五大癥狀的，這些病人要引起重視，一定要去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行定期篩查。再一個(gè)就是說，要注重環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)，避免空氣污染盡量在空氣流通的地方生活。同時(shí)也要注意好休息，加強(qiáng)鍛煉，保持一個(gè)良好的心態(tài)，這對(duì)預(yù)防癌癥也是有幫助。

      專家資料介紹：

      黃曉明，教授/主任醫(yī)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科咽喉?？浦魅巍⑨t(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。曾于1999年至2000年在瑞典TumorBiologyandMicrobiologyCenter，KarolinskaInstitute從事1年的訪問學(xué)者研究。主要研究領(lǐng)域：鼻咽癌及頭頸腫瘤外科、頸部?jī)?nèi)鏡外科。

      學(xué)術(shù)兼職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)頭頸外科學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員等，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志等多本專業(yè)雜志編委。先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，國(guó)家九五攻關(guān)課題之分題，廣東省自然科學(xué)基金3項(xiàng)和科技計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)基金2項(xiàng)，中山大學(xué)5010臨床研究項(xiàng)目1項(xiàng)，已以第一/通訊作者于SCI收錄雜志發(fā)表論著16篇，共同主譯《頭頸部惡性腫瘤：多學(xué)科協(xié)作診療模式》，《頸部?jī)?nèi)鏡外科學(xué)》受廣東省優(yōu)秀科技專著出版基金資助（2013年）。曾獲中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療成果獎(jiǎng)2項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)1篇。