作者：高燕菁，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院主任藥師

中藥的發(fā)展始于探求當(dāng)中，盲目的迷信只能置中藥于死地。

海納百川，是中藥的傳統(tǒng)

中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)人體機能的藥物，按加工工藝分為中成藥、中藥材。由于藥物中草類占大多數(shù)，所以記載藥物的書籍便稱為“本草”。

中藥主要起源于中國，少數(shù)中藥源于外國。唐代的《唐新本草》是世界上最早的一部藥典，收載藥844種，一些外國陸續(xù)輸入藥物也被記入其中。

五代李珣的《海藥本草》是我國最早的一部記載外來藥專著，全書收錄藥物124種，其中96種標(biāo)注外國產(chǎn)地。如：安息香出波斯，龍腦香出律因等。

到了明代，鄭和船隊在印度尼西亞島嶼的森林中，帶回了許多珍貴的樹脂，如樟腦、乳香等；在蘇門答臘活火山周圍則帶回了質(zhì)量上乘的重要藥材硫磺。此外還有犀牛角、大風(fēng)子油、胡椒、丁香、豆蔻、木香、蘇合香、安息香、沉香、燕窩等。

鄭和船隊帶回的異國草藥，在南京獅子山麓靜海寺、牛首山等地栽種和培育。李時珍曾到靜海寺研究這些各國花草，以完善和充實《本草綱目》?！侗静菥V目》載藥1892種，附方11000多個。

中西醫(yī)結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)人的胸懷

清末民初，西學(xué)東漸。隨著西方科技文化大量涌入，西醫(yī)學(xué)在我國流傳甚快，出現(xiàn)了中西藥并存的局面，當(dāng)時中西醫(yī)論爭勢若冰炭。

針對當(dāng)時中西兩醫(yī)互不合作的現(xiàn)象，中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一，近現(xiàn)代中國中醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)泰斗張錫純，結(jié)合中醫(yī)的情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究西醫(yī)新說，溝通融會中西醫(yī)，寫成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，其中有很多中醫(yī)藥聯(lián)用的方例，典型范例有石膏阿司匹林湯。

張氏自敘：“石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林并用。蓋石膏清熱之力雖大，而發(fā)表之力稍輕。阿司匹林味酸性涼，最善達表，使內(nèi)郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實有相得益彰之妙也?！?/p>

張老的治學(xué)觀點和方法：第一是拋棄崇古泥古、固步自封的觀點，敢于創(chuàng)新，不全于典籍中求學(xué)問。第二是反對空談，崇尚實驗方法。

張錫純治學(xué)雖多創(chuàng)論，然措詞婉轉(zhuǎn)，鮮直斥前人之非，與同道多友善，不好貶人貴己，不好大言傲人。撰文論中西醫(yī)理相通，醫(yī)界不宜作意氣之爭，人且以為系中庸之道。

北京四大名醫(yī)之一施今墨畢生致力于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，提倡中西醫(yī)結(jié)合。他不諱中醫(yī)之短，不嫉西醫(yī)之長，大力提倡革新中醫(yī)。明確指出：“吾以為中醫(yī)之改進方法，舍借用西醫(yī)之生理、病理以互相佐證，實無別途”。

施老率先打破框框，把西醫(yī)病名引入中醫(yī)診療之中，所研制的中成藥多以西醫(yī)病名命名，如“高血壓速降丸”、“神經(jīng)衰弱丸”、“感冒丹”、“氣管炎丸”等暢銷海內(nèi)外。

命名不當(dāng)，成就了中西藥復(fù)方“怪胎”

中藥添加西藥是中國特色的藥品，只在中國大陸地區(qū)是合法的并大量使用?，F(xiàn)有200多種中成藥是中西藥復(fù)方制劑，即含有西藥成份的中成藥。比如：

• 含格列本脲成分中成藥：消渴丸、消糖靈膠囊。

• 含安乃近成分中成藥：小兒解熱栓、重感冒靈片。

• 含病毒靈成分中成藥：感冒清片、治感佳片。

• 含氫氯噻嗪成分中成藥：潰瘍寧片、珍菊降壓片。

• 含阿司匹林成分中成藥：菊藍(lán)抗流感片、金羚感冒片、速克感冒片（膠囊）。

• 含鹽酸麻黃堿成分中成藥：鎮(zhèn)咳寧糖漿、蘇菲咳糖漿、舒肺糖漿咳痰清片。

• 含撲熱息痛成分中成藥：強力感冒抗感靈、維C銀翹感冒寧、復(fù)方感冒感特靈。

筆者認(rèn)為：雖然這類藥確實會帶來的風(fēng)險，但這類藥的出發(fā)點是中西醫(yī)結(jié)合，提高療效，減少不良反應(yīng)，絕不是“怪胎”。目前，之所以出現(xiàn)很多問題，與中藥的命名方式有關(guān)！

中藥的命名方式主要是采用藥理作用—解剖部位來命名的。如“柏子養(yǎng)心丸”，“養(yǎng)”是藥理作用，“心”是解剖部位；人參健脾丸，“健”是藥理作用，“脾”是解剖部位等。但是這樣一命名，老百姓就不懂它里面的成分是什么。

現(xiàn)在老百姓看病喜歡既看西醫(yī)，又看中醫(yī)，如果患者本身不懂醫(yī)，沒有識別藥品中中藥和西藥成分的能力，很容易出現(xiàn)重復(fù)用藥、過量用藥的問題，也很容易造成對身體的損害。

筆者建議，中西藥復(fù)方制劑，需要采用新的命名規(guī)則，在藥品名稱中體現(xiàn)出所含的西藥成分。

中藥注射劑，難于駕馭的“害群之馬”

中藥注射劑也被稱為害群之馬。2015年，全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到中藥注射劑報告12.7萬例次，其中嚴(yán)重報告9,798例次；中藥注射劑所致的不良反應(yīng)/事件，約占到全部中藥不良反應(yīng)/事件的51.3%。

成分不清晰、純度不高，是造成中藥注射劑不良反應(yīng)的重要原因。但監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中藥注射劑不良反應(yīng)多存在于一些基層醫(yī)院和一些農(nóng)村的診所，與醫(yī)生的不合理用藥有很大關(guān)系。中國工程院院士張伯禮認(rèn)為，中藥注射劑與其他注射液的混用可使不良反應(yīng)發(fā)生率增加40%。

國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)加強對中藥注射劑的監(jiān)管，設(shè)置新的門檻，對中藥注射劑采取再評價措施。并制定了中藥注射劑臨床使用基本原則：

1.中藥注射劑需單獨開具處方。

2.嚴(yán)禁混合配伍。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。

3.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。

4.用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者，并及時上報藥品不良反應(yīng)/事件。

春色滿園關(guān)不住，一枝紅杏出墻來

在國內(nèi)一片質(zhì)疑中醫(yī)藥不科學(xué)的聲浪中，一個在中國學(xué)習(xí)中醫(yī)二十多年的加拿大學(xué)者胡碧玲—洋人中醫(yī)鐵粉的話很值得深思。她說，其實西醫(yī)只是國外眾多醫(yī)學(xué)中的一種，是主流而已。西方人早已不有把“科學(xué)”這個詞等同于“正確”及“唯一”，而今天的中國人仍把“科學(xué)”當(dāng)作一個好的形容詞。

近幾十年，主流的西方醫(yī)學(xué)在西方已發(fā)生了一種悄悄的但卻是深刻的改變。替代醫(yī)學(xué)因能夠解決人們的身心疾病而開始廣受歡迎，中醫(yī)是這幾十種替代醫(yī)學(xué)里發(fā)展最快的一個。

在歐美的大城市基本上都有中醫(yī)診所，尤其是北美洲，往往規(guī)模較大，不只這樣，連同仁堂也已經(jīng)前進北美洲了，在溫哥華、多倫多都開設(shè)了分店，并且生意非常地好，往往都是病人主動求診，由于西方人注重療效。

據(jù)統(tǒng)計，來自90種植物的119種化合物已成為一些國家常用的重要藥物。歐洲有60%以上的人使用傳統(tǒng)藥品，美國有25%的藥品含有植物提取物或來自高等植物的活性成分。全球有170多家國際大型制藥公司在從事包括中藥在內(nèi)的傳統(tǒng)藥物的研究開發(fā)工作。

比如德國著名的銀杏葉制劑，現(xiàn)在用來治療心腦血管疾病，拓展了傳統(tǒng)中醫(yī)藥認(rèn)為銀杏葉和果（白果）斂肺平喘的適應(yīng)證范圍。山楂葉和山楂果，傳統(tǒng)中醫(yī)用其消食化積、活血化瘀，德國用來治療高血壓、動脈硬化、冠心病等，也用于老年病和抗衰老。大蒜制劑，由于具有良好的降低膽固醇作用而獲歐盟批準(zhǔn)，成為銷售量最大的非處方藥之一。

對于中藥注射劑、中西藥復(fù)方制劑，不要輕易地采取否定的態(tài)度。吸納包容強于拒絕排斥，只有如此中藥發(fā)展之路才會越走越寬。