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甲狀腺功能,到底查三項還是查五項?看完你就明白了!

 geros 2016-11-10


甲狀腺功能,簡稱「甲功」,是一種通過抽血進行的內(nèi)分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同,是檢查甲狀腺的兩大神器。


但是,很多朋友都會找到醫(yī)小助問這樣一個問題:“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」,三項和五項都是什么?有什么區(qū)別嗎?我到底是要查三項還是查五項?”


今天,醫(yī)小助采訪了醫(yī)生,就來和大家說說,到底什么時候查甲功三項,什么時候查甲功五項。


甲狀腺功能,都包括什么項目?


想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項,首先,我們需要來了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標到底都是啥。


通常,甲狀腺功能檢查包括下面幾項:


  • TSH:促甲狀腺激素

  • FT3:游離三碘甲狀腺原氨酸

  • FT4:血清游離甲狀腺激素

  • TT3:血清總?cè)c甲狀腺原氨酸

  • TT4:血清總甲狀腺素


甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官,每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4,以維持人體的正常機能。甲狀腺激素進入血液中后,被運到全身各個器官。


在血液中,一小部分T3和T4保持游離態(tài),堅持做「單身狗」一百年不動搖,它們就是甲功報告里提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4會與血液中的甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,變身「夫妻檔」。


報告中的TT3和TT4,就是單身狗+夫妻檔的總和,我們也常稱之為總T3、總T4。


平時我們說的「甲功三項」,指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五項」,指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。


需要注意的是,有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會將「甲功五項」定義為甲功三項+抗體兩項(TPO抗體、Tg抗體),所以大家如果不是很清楚到底醫(yī)生指的是哪個,不用害怕,問問醫(yī)生就好了!


體檢、初篩,查三項就夠了


了解了甲狀腺功能檢查的項目,我們就可以來談?wù)劦降撞閹醉椀膯栴}了。


如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查,如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢,通常只需要查甲功三項就夠了。


原因之一,是因為甲功三項已經(jīng)能夠大致反映出甲狀腺功能的情況。


原因之二,是甲功檢查并不算便宜,在初篩階段,沒有必要做更貴一些的檢查。


原因之三,是因為TT3和TT4的測定容易受到血清中TBG指標的影響。當TBG數(shù)據(jù)異常時,它們的測定結(jié)果也容易隨之出現(xiàn)異常,尤其是TT4受到的影響更大。


比如,當患者處于妊娠狀態(tài),或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物(如口服避孕藥等)時,血液中TBG會明顯增高,從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性增高。


當患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物(如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等)時,血液中的TBG就會明顯降低,從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性降低。


總之,TT4和TT3的指標容易受到干擾,“謊報軍情”,如果有一定異常,不代表甲功存在異常,這時候還是要以甲功三項為準。


因此,總體來說,當做初篩、體檢等時,檢查三項就足夠了。


有甲功異常在服藥,最好查五項


對于某些在一開始就診的時候就存在甲功異常的患者,比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者,還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù)、一直在吃優(yōu)甲樂補充甲狀腺激素的患者,醫(yī)生通常會讓患者檢查甲功五項。


這是因為,TT3對于輕型甲亢、早期甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)更加敏感。在TBG正常的前提下,甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通過這個指標,就可以比較容易地發(fā)現(xiàn)甲亢患者。


此外,當患者存在自身免疫性炎癥,如橋本甲狀腺炎時,血清中會出現(xiàn)T3抗體和T4抗體,他們會干擾FT3和FT4的結(jié)果。這種時候,通常需要通過其他的檢查,如TRH興奮試驗等做進一步的輔助判斷。


由此可見,無論是TT3、TT4還是FT3、FT4,都會受到血清中其他因素的影響。醫(yī)生為慎重,更全面、詳細地評估患者的甲狀腺功能,對于有甲功異常的患者還是會建議查甲功五項。


總之呢,甲功三項和甲功五項其實并不存在什么本質(zhì)性的差別。


如果經(jīng)濟比較困難,高頻率的甲功五項復(fù)查難以承擔,也可以和醫(yī)生商量一下,看看是否可以用甲功三項來取代;如果經(jīng)濟能夠負擔,那么還是聽醫(yī)生的,檢查五項會更好。


現(xiàn)在,你知道關(guān)于甲狀腺功能檢查的那些事兒了嗎~


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