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各位同仁好！我今天講的題目是“平脈辨證思辨體系”，授課時(shí)間是1.5小時(shí)。

平脈辨證思維體系是一個(gè)體系性的、完整性的論述。很快，我們將出版《李士懋、田淑霄醫(yī)學(xué)全集》，田淑霄是我的老伴兒，也是我的同學(xué)，大概6月份可以出版了，400萬字。這里面論述很詳細(xì)，這次講座是我們這個(gè)全集的部分內(nèi)容，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，所以只能講一部分。（注：《李士懋、田淑霄醫(yī)學(xué)全集》已于2015年7月出版）

這個(gè)體系，用簡單的話來講，就是中醫(yī)的基本特色是平脈辨證，辨的核心是證，而脈是定證的，脈是靈魂，脈也繁雜，其中以虛實(shí)為綱。

第一，是否有經(jīng)典的理論依據(jù)。因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)都是在經(jīng)典的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，我們提出的“平脈辨證思辨體系”能否得到經(jīng)典理論的支持？歷代中醫(yī)的發(fā)展，離不開中醫(yī)的根、干的發(fā)展，可以成為南醫(yī)、北醫(yī)、東醫(yī)、西醫(yī)，但是沒有中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)不能算中醫(yī)。

第二，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)就是實(shí)踐。我們講的是平脈辨證，臨床用的同樣是平脈辨證，而且我們長期以來用這個(gè)辨證體系指導(dǎo)臨床，可以取得預(yù)期的效果，有一些甚至取得突出的療效，所以既經(jīng)得起理論檢驗(yàn)，也經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，這個(gè)理論是站得住的。

這個(gè)理論體系不是我李某人一拍大腿出來的，而是經(jīng)歷了60多年苦讀經(jīng)典，臨床磨礪而鑄成的。這個(gè)體系來源于張仲景的平脈辨證思辨體系。

我大學(xué)剛畢業(yè)的時(shí)候，（有些?。┛床缓茫芗m結(jié)，就想提高自己的醫(yī)療水平給人看好了，一開始聽說誰有偏方、祖?zhèn)鞣?，就去收集，但是療效不是很理想。后來又怎么看?。俊嘣\。舌診比較直觀、好掌握，所以在我畢業(yè)以后行醫(yī)，將近20年都是以舌診為主。但是時(shí)間長了，就發(fā)現(xiàn)很多病與舌診是不符的。

既然脈也有它的局限性，于是我們又苦苦求索，苦讀經(jīng)典，最終形成了以脈證為中心的平脈辨證體系。這個(gè)體系形成以后，經(jīng)過長期的臨床驗(yàn)證，現(xiàn)在我已經(jīng)虛歲80了，對(duì)這個(gè)體系更堅(jiān)定了。不僅在臨床上我以這個(gè)體系來指導(dǎo)，我給學(xué)生講課也講這個(gè)體系。而且作為衡量其他中醫(yī)理論是否是中醫(yī)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

我們面對(duì)古代這么多辨證方法，用哪一個(gè)？還是需要用上面兩條來驗(yàn)證

誰都知道，中醫(yī)核心特色是辨證論治。但是如何去辨證論治？眾說紛紜。古代有六經(jīng)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、三焦辨證等辨證，正局與變局的辨證，真正局與變正局的辨證，這主要是濕熱病篇提出了辨證體系，叫正局與變局。原來都說濕熱病按三焦辨證，不對(duì)，因?yàn)槿共皇且粋€(gè)完整的辨論體系。

古代這么多辨證方法，用哪一個(gè)？這些辨證體系，都有它的局限，而總綱應(yīng)該是六經(jīng)辨證。不僅涵蓋了所有這些八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法，而且非常靈活，不斷變化。八綱辨證、臟腑辨證做不到這一點(diǎn)，尤其是沒有突出脈診的作用。

現(xiàn)在關(guān)于辨證和論證的方法提法更多了。比如說，方病相應(yīng)、望舌辨證、問診辨證、循證醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)等等，這些學(xué)科鋪天蓋地，哪個(gè)是對(duì)的？我們醫(yī)生拿哪個(gè)去指導(dǎo)臨床？大家要明確。還是需要用是否符合中醫(yī)理論、能否經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，這兩條標(biāo)準(zhǔn)來衡量。

我過去是注重舌，望舌辨證，內(nèi)經(jīng)有幾條舌診？沒幾條，而且說得并不清楚，舌上無苔，什么苔？沒有說清楚。所以舌診不占重要地位。

舌診主要反映了溫病。舌診注重舌紅、舌絳，舌卷這些規(guī)律。從舌苔也是這樣的規(guī)律，熱勝程度，舌白、舌白轉(zhuǎn)灰轉(zhuǎn)黑、黑了起芒刺，這就反映了熱血逐漸盛的過程。我們可以形象地比喻，拿一塊舌烙，開始紅火以后，越烤嘴越干、色越重、慢慢干了，甚至烤糊了，黃了、黑了，舌苔各異是逐漸干了、黃、灰、黑，最后成癱了。我們把溫病的舌診照搬到雜病里面，可以嗎？但雜病太多，它的價(jià)值就大大降低了。所以溫病的舌診，我們照搬到雜病里面，很多不符合。符合的有多少？大概也就30%到40%，不到一半。所以這個(gè)不能作用于一個(gè)普遍的價(jià)值。

中醫(yī)的傳承有三個(gè)層次，最高層次是思辨能力。有這個(gè)能力就能駕馭一切。這是最高的。第二就是學(xué)術(shù)思想，學(xué)術(shù)思想往往是對(duì)哪一個(gè)方面、哪個(gè)重要問題，他有創(chuàng)見。第三個(gè)層次，就是經(jīng)驗(yàn)方，什么是經(jīng)驗(yàn)方？我拿這個(gè)病，對(duì)應(yīng)你這個(gè)方了，什么理論什么辨證沒有,沒有升華到理論的層次，經(jīng)驗(yàn)方重要嗎？重要，但是是低層次的。

所以中醫(yī)是教人以思辨的能力，是授人以漁。經(jīng)方，收集了很多有效的方子，這些方子是經(jīng)驗(yàn)方水平，沒有理論體系，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候沒有辨證體系，醫(yī)經(jīng)是講理論，經(jīng)方是講治療的，醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方是相互分離的，理論和實(shí)踐是脫節(jié)的。

張仲景辨證論證體系是經(jīng)方與醫(yī)經(jīng)水乳交融，是理論與實(shí)踐結(jié)合緊密、結(jié)合臨床辨證體系。經(jīng)方里講，睡眠不好我可以煮米湯，什么癥狀沒有講，那是經(jīng)驗(yàn)方水平，所以中醫(yī)這么多方法，什么老三論、新三論，什么大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、循證醫(yī)學(xué)，這里面有很大的差別。但中醫(yī)怎么去治病？怎么去臨床？核心是辨證論治，眾說紛紜怎么辦？只能是溯本求源、平脈辨證。

臨床療效直接決定了中醫(yī)的生死存亡，辨證論證水平不高療效就不高，療效不高收入就不高。經(jīng)濟(jì)上不去，你這有能力的人都跑了，人才流失、陣地萎縮，誰找你看病？就越來越被邊緣化。

根據(jù)這個(gè)情況我們提出了“溯本求源、平脈辨證”，本在何處？源在何方？本在于經(jīng)典、源在于臨床，學(xué)經(jīng)典、做臨床是個(gè)正確的道路。所以我們好好學(xué)經(jīng)典，張仲景創(chuàng)立了辨證論證體系的“大廈”，我就要悟透張仲景是如何創(chuàng)立這個(gè)體系的，他是把外感、內(nèi)傷、百病都融合在一起，所以叫《傷寒雜病論》，傷寒可以是外感病，這一大類。雜病包括了內(nèi)傷百病。把外感內(nèi)傷所有百病都捆在一起，無疑是一大堆亂麻，他要想從里面提取一個(gè)指導(dǎo)全局、一個(gè)辨證論證體系的規(guī)律，那么容易嗎？難于登天。

仲景怎么辦？他采取了三項(xiàng)措施。

第一，分類。科學(xué)者分科之學(xué)，可以根據(jù)事物的性質(zhì)不同不斷地分。有人說中醫(yī)沒有分科，瞎說，不懂中醫(yī)。所謂科學(xué)者分科之學(xué)，中醫(yī)依照《內(nèi)經(jīng)》的理論，首先將百病分為陰陽兩大類。比如說陽病十八、陰病十八，五臟各十八，合為九十病。第二是層次的分類，把陰陽兩大類，陽分為三，陰也分為三，所以就出現(xiàn)了傷寒的六病。分六病完了嗎？還有陰陽的運(yùn)動(dòng)變化、興衰進(jìn)退，于是他又進(jìn)一步進(jìn)行第三個(gè)分類，分為太陽風(fēng)寒、太陽熱病，完了嗎？沒有，再進(jìn)行第四次分類------張仲景沒有說完呢，還有好多沒有講，只是舉例而已，告訴你如何思辨。他這個(gè)理論體系，并不是把條文寫出來，而是讓你通過每一個(gè)病去體會(huì)的。所以從一定角度來講，傷寒論是通過很多不同變化的類型展現(xiàn)這個(gè)疾病運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，加以定論為太陰病、太陽傷寒等等，逐漸一步一步往下分，越分越細(xì)。有完沒完？分到什么時(shí)候算？分到每一個(gè)人具體時(shí)間的變化、空間的變化，也就是每一位病人具體的時(shí)空變化，分類分到個(gè)體才完。那這個(gè)病非常具體了。

第二是分了干什么。分類的目的是什么？分類的目的是確定證，證是辨證論治體系的核心，分了那么多干嗎？尋找什么？是最后確定證。證確定了，法依證立，方由法出。我們要知道中醫(yī)中這個(gè)病叫什么、西醫(yī)中叫什么，這固然好，如果這個(gè)病人來了，沒有經(jīng)過西醫(yī)檢查，中醫(yī)也不知道叫什么名，中西醫(yī)的名字我們對(duì)不起來，有些是病因，是一個(gè)癥狀，有的是頭疼、嘔吐、下痢、乏力，而且大家交流也不是那么順暢，完了各自給這些證取個(gè)病名。中醫(yī)的病名是很不規(guī)范和統(tǒng)一的，下痢就是一個(gè)病名，里面癥狀很多，一個(gè)癥狀做一個(gè)病名。如果我要不知道中醫(yī)叫什么病名，西醫(yī)叫什么病名，中醫(yī)能治嗎？照樣治，我們治的是證。比如說很多病，不管什么外用內(nèi)服，都有一個(gè)證型——脾虛，這診斷什么不知道，但我知道他脾虛，就可以治。但是我看病，還是非常重視西醫(yī)。第一，它可以幫助我們認(rèn)識(shí)疾病，比如說腹痛，我們中醫(yī)只能摸到這樣，但究竟什么原因疼，我們不知道。西醫(yī)對(duì)我們幫助認(rèn)識(shí)疾病有好處。第二，對(duì)疾病的發(fā)展趨勢(shì)、判斷對(duì)我們有用，非常有價(jià)值。第三，對(duì)療效的判斷有價(jià)值。當(dāng)然中西醫(yī)結(jié)合是個(gè)大文章，不是幾句話說得清楚。但是我不受西醫(yī)診斷的影響，真正我開藥不管這些，脾虛我照樣是一個(gè)湯。逍遙散能夠治腫瘤，很多人不相信，但是針對(duì)這個(gè)癥狀，脾虛就可以開。好像很平淡的方子就能拿來治腫瘤，可以治，化腐朽為神奇。這就是中醫(yī)的神奇！

所以從這個(gè)角度講，以證為核心駕馭百病。所有的病不管西醫(yī)叫什么、中醫(yī)叫什么，我是辨證。辨證之后我就可以駕馭百病，因而我們可以說“百病醫(yī)也”。關(guān)鍵是證，什么叫證？我當(dāng)過老師，也教過中醫(yī)，講中醫(yī)的病，在疾病在發(fā)展過程中某一階段病理綜合叫做證，對(duì)嗎？對(duì)，但是模模糊糊講得不清楚。我們講證含四個(gè)要素：第一，什么性質(zhì)。第二，什么部位，熱在哪里？在心、肺、肝，哪里這個(gè)病位要明確。第三是程度，第四是病勢(shì)，這四個(gè)可以合起來叫定性、定位、定量、定勢(shì)。這四個(gè)要素才能形成一個(gè)完整的證。我們辨證論治的核心是這個(gè)證，抓住了證就可以駕馭百病。其重要性不言而喻。

第三，脈診。張仲景把脈診引入平脈辨證思辨體系中，形成了“以脈定證”。證怎么來的，在望聞問切中，我加以分析確定了證。望聞問切對(duì)嗎？對(duì)。但是在辨證論證過程中各占25%，大家分?jǐn)偅匾砸粯訂?？不一樣。我退休后還在門診，有一些病人回來找我，從他們的形體、氣力都可以看出一些變化，很多慢性病，比如說血糖高沒癥狀，望聞問切你能望出來？望不出來。望聞問切，“切”在診斷中占50—90%，在望聞問切的基礎(chǔ)上，以脈診來定證。這思想從哪兒來的？張仲景那兒來的。張仲景的辨證論證，后人把它總結(jié)為辨證論治，實(shí)質(zhì)是平脈證和辨脈證，先講脈的問題，每一篇的第一個(gè)字是“辨”。中醫(yī)為什么要辨？辨什么？辨的依據(jù)、目的是什么？都要深入考慮，辨太陽病，脈證并治，都是相通的，像類似的臨床表現(xiàn)，根據(jù)病能治嗎？治不了。我告訴你這叫太陽病，你開個(gè)方，開什么？你開不了。還必須進(jìn)而確定它的證。證，上面是什么？是脈。脈證并治，以脈定證。為什么不是舌證并治，唯獨(dú)寫了“脈證并治”？可見脈的重要性。像在以脈來定證，在“傷寒論”中比比皆是。《傷寒論》第四條云：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若煩燥，脈數(shù)急者，為傳也。”數(shù)急為熱盛，故傳也?！秲?nèi)經(jīng)》“熱不為汗衰，脈尚燥數(shù)者死。”。所以溫病只要有瘀血的存在都要通。所以掌握一種脈我就可以駕馭一類的病。

中醫(yī)判斷疾病是否好轉(zhuǎn)，很重要的一點(diǎn)就是脈。所以中醫(yī)采取辨證體系，因而形成了平脈辨證這樣一座巍峨大廈，指導(dǎo)我們臨床。所以我們這個(gè)題目就叫“平脈辨證”。這就是為什么要提出溯本求源、平脈辨證的問題。