最近有患者問(wèn)我：如果已經(jīng)符合抗病毒指征，我究竟該選擇阿德福韋酯還是替諾福韋酯呢?在回答這個(gè)問(wèn)題之前，首先我想問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題，你們對(duì)阿德福韋酯和替諾福韋酯了解多少?

相信阿德福韋酯早已被乙肝患者熟知，因?yàn)樗巧鲜休^早的抗病毒藥物之一。雖然上市已久，由于其自身耐藥率低，使得它在乙肝抗病毒治療中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。阿德福韋酯不僅自身耐藥率低，與其他核苷(酸)類似物之間也不存在交叉耐藥，因此在發(fā)生病毒耐藥的情況下，也不會(huì)影響其他三個(gè)藥物的繼續(xù)使用。不僅如此，倘若患者在應(yīng)用其他核苷(酸)類似物時(shí)不幸發(fā)生了耐藥反應(yīng)，在之后也可選擇阿德福韋酯作為替代治療的理想藥物。

當(dāng)然，用過(guò)阿德福韋酯抗病毒的乙肝患者一定知道，雖然阿德福韋酯具有高基因耐藥屏障，但是抗病毒的作用卻比較溫和，如果病毒復(fù)制不夠活躍，可以選用該藥進(jìn)行長(zhǎng)期控制，這樣也能夠使乙肝達(dá)到臨床治愈，實(shí)現(xiàn)乙肝病毒的轉(zhuǎn)陰及大三陽(yáng)的轉(zhuǎn)換。但如果是病毒復(fù)制活躍的患者，選用阿德福韋酯可能就不會(huì)達(dá)到理想的效果了。

替諾福韋酯則是核苷(酸)類似物中最后一個(gè)上市的藥物，可能多數(shù)老患者對(duì)于它還不太熟悉，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)雖然與阿德福韋酯相似，但是其抗病毒能力卻非常強(qiáng)。不僅如此，替諾福韋酯在臨床試驗(yàn)中治療8年均未檢測(cè)到相關(guān)耐藥，對(duì)拉米夫定耐藥或其他抗病毒藥物治療效果欠佳的患者都有效。因此該藥被稱為“高效、低耐藥”的抗病毒藥物。

現(xiàn)在大家對(duì)于這兩種藥物的選擇有沒(méi)有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)呢?在此提醒患者，核苷(酸)類似物主要經(jīng)過(guò)腎臟代謝，經(jīng)腎小管分泌進(jìn)入尿液，排出體外。但藥物排泄速度較慢，因此很容易造成腎小管的毒性。因此，無(wú)論是阿德福韋酯還是替諾福韋酯，它們都具有潛在的腎毒性。當(dāng)然，大家也不用擔(dān)心，其腎毒性并不嚴(yán)重，對(duì)大多患者來(lái)說(shuō)仍是比較安全的。不過(guò)在治療期間，還是應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測(cè)血磷和血清肌酐，以防腎毒性的發(fā)生。