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關(guān)鍵詞 沙參麥冬湯；兒科；臨床應(yīng)用 沙參麥冬湯方載于吳鞠通所著的《溫病條辨》，是書建立了完全獨(dú)立于傷寒的溫病學(xué)說體系，創(chuàng)立了溫病三焦辨證綱領(lǐng)，完善了溫病的辨證論治體系,豐富了溫病的證治內(nèi)容, 具有很高的理論水平和實(shí)用價(jià)值，至今指導(dǎo)著溫病臨床實(shí)踐[1]。 吳鞠通認(rèn)為辨證準(zhǔn)確是醫(yī)生的第一要?jiǎng)?wù)，所謂“治病之必先識(shí)證也”。診療過程中當(dāng)先辨病，后辨證，辨病基礎(chǔ)上辨證論治，辨證論治基礎(chǔ)上隨證加減。臨床上，若只識(shí)證不識(shí)病或只知其病卻辨不出是什么證，都會(huì)延誤治療。因此，將溫病的辨證思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，并作深入研究、探討和發(fā)揮，十分重要。沙參麥冬湯在臨床中應(yīng)用廣泛，對(duì)兒科多種疾病治療亦有極好的療效?，F(xiàn)將筆者在臨床中的應(yīng)用體會(huì)整理如下，不足之處請(qǐng)同道指正。 1 方義分析 在《溫病條辨》中，關(guān)于沙參麥冬湯的記載只有一條，出自《上焦篇·秋燥》的治法中，原文說“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。（56）”，是在論述感受燥熱邪氣后，病情遷延，不但肺陰受損，胃陰亦有損傷，癥見或熱或咳，因燥傷津的現(xiàn)象明顯時(shí)選用此方。吳鞠通指出，“凡病溫者，始于上焦，在手太陰。”認(rèn)為“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃?！币虼松辖箿夭?，其病位在肺?！皽卣?，火之氣”、“溫為陽邪”，陽盛必傷陰，其病性為熱，最易傷陰。陰液的主要功能是營養(yǎng)和潤(rùn)澤人體的各臟腑組織。而胃為“水谷氣血之?！保巧申幰旱幕A(chǔ)，《素問·玉機(jī)真臟論》說：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！币虼宋戈幊渑媾c否可影響全身陰液的盈虧。如胃陰充沛可以滋養(yǎng)肺陰，若素體胃陰不足或由于病后胃陰耗損，也必然會(huì)導(dǎo)致肺陰虧虛。反之，肺陰虧虛后也會(huì)耗傷胃陰。因而在臨床上肺胃陰傷往往同時(shí)并見而成為一個(gè)證候。 沙參麥冬湯由沙參、麥冬、玉竹、花粉、冬桑葉、生扁豆、生甘草組成。方中沙參、麥冬養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥；玉竹、天花粉養(yǎng)陰潤(rùn)燥生津；冬桑葉輕清宣透、疏邪布津,一可涼透燥熱而外出,二可宣降肺氣以布津,載輕清之藥上行,三可涼肝以防肝火風(fēng)陽之升動(dòng)；生扁豆甘平和中,既鼓舞脾胃生津之源,又可防止甘寒滋膩礙胃之弊；生甘草甘平和中,調(diào)和諸藥以為使。全方藥味輕靈簡(jiǎn)潔,既能養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)燥生津,又無滋膩之弊,符合小兒生理病理特點(diǎn)。體現(xiàn)了吳鞠通論述的“治上焦如羽，非輕不舉”的治病思想。臨床應(yīng)用以咽干口渴,或熱,或干咳少痰,舌紅苔光等辨證要點(diǎn)。沙參麥冬湯針對(duì)肺胃陰傷的病機(jī)，具有清養(yǎng)肺胃、潤(rùn)燥生津的功效。 2 臨床應(yīng)用 肺胃陰傷證多見于各種肺部炎癥性疾?。ㄈ缰夤苎?、肺炎、哮喘）和呼吸道的多種傳染?。ㄈ绨缀?、手足口病、猩紅熱等）的后期，以及慢性胃炎等。而沙參麥冬湯在治療上述疾病中具有良好療效。深刻體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。 2.1 肺炎喘嗽 病案舉例：患兒，女，6歲，因“咳嗽半月”就診。患兒于半月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰少色白，3d后痰色轉(zhuǎn)黃、難咯，并伴發(fā)熱、流黃涕，體溫最高達(dá)38.7℃，家長(zhǎng)予泰諾林口服后，熱勢(shì)反復(fù)，出現(xiàn)咳嗽加重，伴氣促，就診于外院，胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺可見絮狀陰影。經(jīng)抗感染治療7d后，病情減輕，仍有咳嗽、少痰，遂于今日來我院就診，刻下癥見：無熱，偶咳嗽，痰少難咯，無鼻塞、流涕，咽癢，音啞，納差眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。查體：T36.5℃ 雙肺偶可聞及小濕羅音。西醫(yī)診斷：肺炎；中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（陰虛邪戀證）。治以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳，方選沙參麥冬湯加減：北沙參12g，麥冬10g，冬桑葉9g，蜜紫菀9g，川貝母6g，生扁豆6g，射干6g，瓜蔞9g，五味子5g，生甘草6g。3劑后，患兒基本不咳嗽，仍有少量痰，咽癢、音啞消失,納可，上方去瓜蔞、桑葉，加蜜款冬花12g，繼服3劑，咳嗽、咳痰消失，舌紅苔薄白，病告痊愈。 按：方中沙參、麥冬潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)胃生津；桑葉質(zhì)輕性寒涼,清透肺熱；蜜紫菀、川貝母、瓜蔞清肺潤(rùn)肺化痰；射干清熱利咽；生扁豆和中下氣；五味子斂肺生津止咳；生甘草培土生津,兼能調(diào)和諸藥。諸藥相合,可使肺陰得復(fù),咳嗽得平。由此可見,不僅肺炎喘嗽陰虛邪戀證可用本方,凡肺系疾患后期,有熱后陰傷者,均可用沙參麥冬湯加減治療。 2.2 胃脘痛 病案舉例：患兒，男，13歲，因“反復(fù)上腹部疼痛1年”就診。患兒1年前因過食生冷后出現(xiàn)上腹部疼痛，腹瀉，大便稀如水，服用“楓蓼腸胃康顆?！焙蟀Y狀消失，后上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)覺胃部灼熱感，行鋇餐檢查示：淺表性胃炎表現(xiàn)?，F(xiàn)癥見：胃脘灼痛，咽干口渴，形體偏瘦，納差眠可，大便干結(jié)，2日1行，舌紅苔剝脫，脈弦細(xì)。查體：腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛。西醫(yī)診斷：淺表性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痛（陰虛胃痛證）。治以養(yǎng)陰益胃、和中止痛之法，方選沙參麥冬湯加減：北沙參15g，麥冬15g，玉竹12g，生扁豆9g，白芍12g，石斛12g，陳皮9g，砂仁9g，生地黃12g，炙甘草6g。5劑后，咽干口渴減輕，胃脘痛緩解，繼服本方合四君子湯10劑而愈。 按：方中北沙參、麥冬、玉竹、石斛養(yǎng)陰清熱、益胃生津；陳皮理氣健脾；砂仁醒脾調(diào)胃；生扁豆和中下氣；生地黃清熱生津；白芍、甘草酸甘斂陰,和營止痛；甘草調(diào)和諸藥。合四君子湯使脾胃陰陽調(diào)和,運(yùn)化受納功能恢復(fù),則諸癥悉除。 2.3 猩紅熱后期 病案舉例：患兒，男，5歲，因“皮疹消退后皮膚脫屑2天”就診?；純河?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，18h后頸部皮膚出現(xiàn)密集的雞皮樣的細(xì)小皮疹，繼之遍布全身，壓之退色，就診于外院，診為“猩紅熱”，給予青霉素靜滴7d后熱漸退，皮疹漸消退，2d前皮膚出現(xiàn)脫屑，口唇干燥，遂就診于我院，現(xiàn)癥見：無熱，咽痛輕，口唇干燥，皮膚脫屑，無皮疹，乏力，納少眠可，二便調(diào)。舌紅少津，苔剝脫，脈細(xì)數(shù)。此為猩紅熱疹后陰傷之證，治以養(yǎng)陰生津、清熱利咽之法，方選沙參麥冬湯加減：北沙參12g，麥冬12g，玉竹9g，黨參12g，五味子6g，陳皮9g，生地黃9g，炙甘草6g。4劑后，皮膚脫屑減輕，口唇干燥、乏力減輕，納尚可。繼服本方3劑后，病告痊愈。 按：方中沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰清熱生津；黨參、五味子益氣養(yǎng)陰；陳皮理氣健脾；生地黃生津潤(rùn)燥；甘草補(bǔ)中益氣,兼能調(diào)和諸藥。本方可使補(bǔ)氣養(yǎng)陰,陰液得復(fù),故疾病自愈。凡熱病后期熱勢(shì)漸退而陰液耗傷所引起的病證,均可用沙參麥冬湯加減治療。 3 小 結(jié) 小兒乃“稚陰稚陽”之體，五臟六腑功能尚未健全，肺胃功能尤顯不足，且所患熱病最多，溫?zé)嶂敖?jīng)口鼻而入，犯及肺腑，肺胃熱熾，易于耗傷肺胃陰液，或素體脾胃陰虛，或過食辛辣之品，均可致肺胃陰傷。所以，在兒科疾病治療過程中應(yīng)注意顧護(hù)陰液，以防傳變。沙參麥冬湯雖肺胃并治,但又重在滋養(yǎng)胃陰,實(shí)寓“培土生金”之意。因此在臨床應(yīng)用時(shí),只要抓住“肺胃陰傷”這個(gè)關(guān)鍵即可,并非拘于“燥傷”二字。 參考文獻(xiàn)： [1] 林培政.溫病學(xué)[M ].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003: 209. |
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