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栝蔞薤白半夏湯出自于 《 金匱要略· 胸痹心痛短氣病》 篇，為治療胸痹心痛不得臥的常用方劑。 原文云： “胸痹不得臥， 心痛徹背者， 栝蔞薤白半夏湯主之。 ”胸陽(yáng)不振， 水飲結(jié)聚， 痰濁壅阻，氣機(jī)不通， 而致心痛徹背， 甚至不能平臥， 故治以栝蔞薤白半夏湯。方中瓜蔞寬胸豁痰， 薤白辛溫通陽(yáng)宜痹， 白酒輕揚(yáng)以行藥勢(shì);三藥相合， 名栝蔞薤白白酒湯， 為治療胸痹心痛之基本方， 加半夏以祛痰濁、 降逆氣， 增強(qiáng)其效力。正如尤在涇所說(shuō)： “胸痹不得臥， 是肺氣上而不下也； 心痛徹背者， 是心氣寒而不和也， 其痹為尤甚矣。 所以然者， 有痰濁以為之援也， 故于胸痹藥中， 加半夏以逐痰飲。 ”諸藥相合， 以奏通陽(yáng)泄?jié)帷?豁痰開(kāi)結(jié)之功效。 故本方為通陽(yáng)泄?jié)岬拇矸剑?凡痰濁壅盛之冠心病心絞痛、 慢性支氣管炎、 肺氣腫、 肺心病、 心律失常等， 癥見(jiàn)胸痛胸悶， 或痛引肩背， 咳嗽痰多， 舌苔白膩者， 均可以本方加減化裁， 療效甚佳。 1、冠心病心絞痛 劉某， 女性， 71 歲， 2004年 2月 20日初診。 患慢性支氣管炎伴肺氣腫 30余年，平時(shí)咳嗽多痰，心悸氣促。6個(gè)月前突發(fā)胸痛，胸痛難忍，至某醫(yī)院診斷為冠心病， 服用心律平、 心血康等， 胸痛時(shí)好時(shí)作。 近 1月加重， 時(shí)常于夜睡中痛醒， 含服硝酸甘油不能完全緩解。診時(shí)胸悶如窒， 發(fā)作時(shí)痛引肩背； 形體肥胖， 痰多， 喉間痰鳴， 氣急喘促， 舌質(zhì)胖， 邊有青紫斑塊， 苔濁厚膩， 脈滑。辨證屬痰瘀交阻， 心脈不通。治擬祛痰泄?jié)幔?活血通痹。方選栝蔞薤白半夏湯加味：瓜蔞殼 20g，法半夏 10g，薤白10g， 陳皮 10g， 厚樸 10g， 郁金 10g， 丹參 15g， 石菖蒲 10g， 甘草6g， 川貝母 12g， 魚(yú)腥草30g， 制百部 10g。 水煎服， 每日 1劑。 2月31日二診： 服藥 10劑后， 患者胸悶癥狀緩解較為明顯， 未再發(fā)生夜晚入睡后心絞痛發(fā)作， 偶咳嗽， 痰量少， 舌胖， 舌邊尖有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩，脈滑。上方去魚(yú)腥草、百部，丹參用量加至30g， 并加乳香 10g， 太子參 20g， 黃芪 12g， 白術(shù) 12g。服法同前。 3月 11日三診： 服藥 10劑后， 患者心絞痛基本消失， 僅在過(guò)累、過(guò)飽情況下有胸悶感覺(jué)， 偶有咳嗽， 咯少量稀薄痰液， 無(wú)氣急喘促， 舌邊瘀斑瘀點(diǎn)有明顯改善， 脈滑。復(fù)查心電圖有明顯改善，ST 段下移不明顯。 再守上方 10劑。 3月 23日四診： 患者胸痛未再發(fā)作， 咳嗽氣促亦基本消失， 偶有眠差、 心悸、 舌邊瘀斑較少，脈滑略弦。仍守上方， 加酸棗仁 12g， 夜交藤 20g 以鞏固療效。 按）： 冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、 “厥心痛” 范疇， 其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)， 以臟氣虧虛為本， 氣滯血瘀、 痰阻寒凝為標(biāo)， 諸因素交互為患而發(fā)病。 本病以痰濁壅塞和心血瘀阻型最為多見(jiàn)， 痰濁和瘀血是本病兩個(gè)最為重要的病機(jī)， 而痰濁于冠心病心絞痛的致病作用更為廣泛。 本例長(zhǎng)期罹患肺系疾病， 肺失通調(diào)， 痰飲內(nèi)生； 肺不朝百脈， 宗氣不能布于胸中， 心脈則失養(yǎng)，心氣虛而致瘀，故其舌邊尖有青紫瘀斑；加之體質(zhì)肥胖者多痰濕， 痰飲內(nèi)阻而傷脾， 故有較多痰濁壅塞的表現(xiàn)?；颊卟∏檩^為復(fù)雜， 本虛有心、 肺、 脾等臟之虛衰， 而標(biāo)實(shí)則主要為痰濁瘀血，尤其是痰濁為甚。 故治療上先以寬通為主， 以栝蔞薤白半夏湯加川貝母、 魚(yú)腥草、 百部祛痰止咳， 陳皮、 石菖蒲、 厚樸行氣祛痰， 丹參、 郁金活血祛瘀。待患者痰涎壅塞癥候明顯改善， 則減用祛痰藥，并加強(qiáng)活血行氣力量；并針對(duì)其本虛加用平補(bǔ)之品以治其本， 達(dá)到補(bǔ)虛而不礙祛邪的目的。 2、慢性支氣管炎、 肺氣腫、 早期肺心病 王某， 男性， 73 歲， 2004年 1月 21日初診。患者胸悶咳喘10余年， 加重伴氣短半個(gè)月。 在某醫(yī)院作 : 線胸片檢查， 診斷為慢性支氣管炎、 肺氣腫、 早期肺心病。近日胸悶氣短， 咳嗽喘息，痰多稀白， 雙下肢浮腫， 時(shí)有心悸， 舌淡苔厚膩， 脈滑。辨證屬心肺兩虛， 痰濁阻滯。 治擬寬通胸陽(yáng)， 化痰平喘。 予栝蔞薤白半夏湯合三子養(yǎng)親湯、 生脈散加味： 瓜蔞 20g， 薤白10g， 法半夏 10g， 紫蘇子 10g， 白芥子 10g， 萊菔子 10g， 太子參15g， 麥冬 12g， 五味子12g。 水煎服， 每日 1 劑。 10劑后， 胸悶咳喘減輕， 膩厚苔減半， 舌質(zhì)暗紅， 守前方加活血化瘀之丹參 15g， 赤芍 10g， 川芎 10g。 又服10劑后， 胸悶除， 腳腫消， 咳痰少， 仍繼用栝蔞薤白半夏湯加減善后。 按）：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病屬中醫(yī)學(xué) “咳嗽”、“哮喘”、 “肺脹”、 “肺心病”等范疇。 肺為華蓋， 居于五臟之上， 外合皮毛， 職司清肅， 故外邪入侵首先犯肺， 致肺氣宣降不利， 上逆而為咳， 升降失常則為喘， 久則肺虛； 若肺病及脾， 子耗母氣， 脾失健運(yùn)， 則肺脾兩虛； 肺為氣之主， 腎為氣之根， 肺傷及腎， 腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)， 則氣短不續(xù)， 動(dòng)則益甚。腎陽(yáng)衰微， 則氣不化水， 水邪泛溢則腫， 上凌心肺則喘咳心悸。 心肺同居上焦， 肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯， 循環(huán)不利， 血瘀肺脈， 肺氣更加壅塞， 致肺病及心。本病的產(chǎn)生責(zé)之于肺， 繼則影響脾腎， 后期病及于心。栝蔞薤白半夏湯祛逐痰飲， 使肺司肅降有權(quán)而水道得以通暢， 輔以健脾補(bǔ) 腎之藥， 脾旺則水濕無(wú)以生， 腎陽(yáng)秘則攝納有權(quán)。故可以認(rèn)為， 栝蔞薤白半夏湯加減治療肺系疾病的機(jī)制是通過(guò)在溫通胸陽(yáng)的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)肺脾腎三臟而達(dá)到祛逐痰飲、 通調(diào)水道、 健脾化濕、收攝腎氣的目的。 3、心律失常 李某， 女性， 43歲， 2002年 2月 12日初診。 患者 5年前因感冒后而致病毒性心肌炎， 心電圖示Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。 近 5年反復(fù)頭昏， 心悸， 胸悶， 1周前感冒后加重且咯白色粘痰， 舌質(zhì)淡暗， 苔白膩， 脈弱。方用栝蔞薤白半夏湯加味： 瓜蔞 20g， 薤白12g， 法半夏 10g， 太子參 15g， 黃芪 15g， 丹參 15g， 陳皮 10g， 厚樸10g， 甘草 6g。水煎服， 每日 1劑。2月 23日二診： 服藥 10劑后，胸悶、 心悸及咯痰明顯減輕， 舌質(zhì)暗， 苔微膩， 脈沉。 前方去陳皮、厚樸， 加桂枝 6g， 丹參 20g， 紅花 10g， 枳殼 12g。 又服 10劑后， 心悸、 胸悶消失， 偶有咯痰， 仍以栝蔞薤白半夏湯加減善后。 按）： 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 心律失?；颊叽嬖诔潭炔煌年?yáng)氣不足、胸陽(yáng)不振、 水飲及痰邪陰乘陽(yáng)位病機(jī)。痰為陰邪， 易傷陽(yáng)氣； 陽(yáng)虛之時(shí)陰邪乘虛而入， 陰邪內(nèi)生； 陽(yáng)弱氣虛， 不能溫煦， 陰邪獨(dú)盛， 進(jìn)一步耗傷陽(yáng)氣， 阻遏心陽(yáng)， 致陽(yáng)虛水不化氣。同時(shí)， 心律失常患者表現(xiàn)的心血不足、 痰飲瘀血阻滯又是心悸的病理產(chǎn)物， 更加重心悸?；颊叨啾憩F(xiàn)出“胸痹， 心痛徹背”的癥候， 因此運(yùn)用溫通心陽(yáng)、 祛痰下氣之栝蔞薤白半夏湯為主治療， 使痰飲得除， 胸陽(yáng)振奮， 血脈充足而心有所養(yǎng)， 加丹參、 紅花活血化瘀通心絡(luò)。 共呈化痰祛瘀之功， 故癥狀得以改善。對(duì)不同類(lèi)型的心律失常， 在本方基礎(chǔ)上辨證治療， 均可取得較好的臨床效果。 |
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