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“老病號”尤其不能“自我藥療”

 博覽眾長123 2016-10-31


一、自我藥療的范圍

咳嗽、感冒、疼痛、維生素缺乏、慢性咽炎、消化不良、寄生蟲病、某些口腔疾病、手足癬、滴蟲性陰道炎、膿皰瘡、白色念珠菌性陰道炎、哮喘、胃病、神經(jīng)衰弱、沙眼、結膜炎、發(fā)熱、腹瀉、肥胖癥、常見外傷等。

二、非處方藥的禁忌癥
1
對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚為解熱鎮(zhèn)痛類非處方藥,嚴重肝、腎功能不全者禁用。

特別提醒:對乙酰氨基酚的解熱作用強,鎮(zhèn)痛作用較弱。對胃腸道的刺激性較小,最嚴重的不良反應是肝毒性。對乙酰氨基酚的中間代謝產(chǎn)物可引起肝功能衰竭、肝壞死,病毒性肝炎者應禁用。

2
布洛芬

布洛芬為解熱鎮(zhèn)痛類非處方藥,活動性消化潰瘍患者禁用。

特別提醒:布洛芬持續(xù)使用,可增加嚴重心血管血栓不良反應、心肌梗死和腦卒中的風險,其風險可能時致命的,因此嚴重心力衰竭患者應禁用,心功能不全、高血壓患者也應慎用。

3
補鈣劑

碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等為礦物質類非處方藥。

高鈣血癥、高鈣尿癥、含鈣腎結石或有腎結石病史患者禁用。

特別提醒:補鈣劑與噻嗪類利尿藥合用時,易發(fā)生高鈣血癥(因增加腎小管對鈣的重吸收);低鈣可致地高辛療效降低,高鈣又能誘發(fā)地高辛中度,補鈣劑不宜與洋地黃類藥物合用。

4
含麻黃的中藥

麻黃是復方感冒藥、鎮(zhèn)咳平喘藥等中成藥的主要成分。

特別提醒:麻黃主要成分為麻黃堿,并含少量偽麻黃堿。由于麻黃堿能興奮心臟,收縮血管,升高血壓,因此高血壓、心臟病患者應慎用。

三、非處方藥的致命相互作用
1
黃連素

黃連素(鹽酸小檗堿)為止瀉藥類非處方藥。

地高辛口服后,部分藥物可在腸道細菌的作用下轉化為無強心作用的雙氫地高辛和雙氫地高辛甙元。

黃連素與地高辛聯(lián)用,因黃連素能抑制腸道細菌,使地高辛在腸道中的代謝減少,從而使地高辛的吸收增加,血藥濃度升高,易發(fā)生地高辛中毒。

2
布洛芬

布洛芬為解熱鎮(zhèn)痛類非處方藥。

與降糖藥合用,可增強抗糖尿病藥的降糖作用,增加發(fā)生低血糖的風險;

與地高辛合用,可升高地高辛的血藥濃度,注意調整地高辛劑量;

與抗凝藥合用,可導致凝血酶原時間延長,增加出血危險。合用抗凝藥的患者,服藥的最初幾日應隨時監(jiān)測其凝血酶原時間等。

3
奧美拉唑

奧美拉唑為抗酸藥非處方藥,屬肝藥酶CYP2C19抑制劑。

奧美拉唑可抑制經(jīng)CYP2C19代謝的藥物:苯妥英、華法林、硝苯地平、地西泮、雙硫侖等在體內(nèi)的消除。當奧美拉唑和上述藥物一起使用時,應減少后者的用量。

特別提醒:氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物。氯吡格雷屬前體藥物,需要由CYP2C19代謝為活性代謝物。奧美拉唑能抑制肝藥酶CYP2C19,可使氯吡咯雷的活性代謝物水平的降低并降低臨床有效性,從而增加心血管事件風險。

4
顛茄片

顛茄片為胃腸解痙藥類非處方藥。

顛茄片可解除胃腸道平滑肌痙攣、抑制腺體分泌,能延長胃排空時間,故能增加很多藥物的吸收率而產(chǎn)生不良反應。

特別提醒:

出血性疾病、腦出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用顛茄片;

顛茄片用量較大時可出現(xiàn):心率加快,排尿困難等;用量過大會出現(xiàn)抽搐、甚至昏迷等中樞神經(jīng)興奮癥狀。因此,使用本品不得超過1天。

5
西咪替丁、雷尼替丁

西米替丁和雷尼替丁為抗酸藥非處方藥。

與華法林合用,西咪替丁和雷尼替?。ǔ潭容^輕)都可減少華法林的清除, 導致凝血酶原時間延長。

與茶堿合用,許多研究已經(jīng)指出, 接受西咪替丁治療的病人同時使用茶堿, 其血清茶堿濃度明顯升高, 并伴隨毒性表現(xiàn)。使用雷尼替丁治療也可使血清茶堿濃度升高并顯示毒性作用。

與β-阻滯劑合用,西咪替丁使普萘洛爾、美托洛爾的生物利用度增加, 可導致血壓過低和心動過緩。

6
蒙脫石散(思密達)

蒙脫石散為用于急、慢性腹瀉的非處方藥。

蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布,對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用;對消化道粘膜有覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結合,從質和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。

蒙脫石散對其它藥物也有一定的吸附作用,建議與本品間隔一段時間。

四、中成藥不良反應
1
銀杏葉制劑

銀杏葉制劑中黃酮類成分對肝藥酶CYP3A4有抑制作用,可抑制體內(nèi)硝苯地平的代謝,血藥濃度上升約50%,可引起頭痛、潮紅、眩暈、血壓過低、心率加快等不良反應的發(fā)生。

2
含甘草的中藥

甘草主要成分為甘草甜素和甘草次酸,化學結構與皮質酮類似,具有去氧皮質酮樣作用。大量服用甘草1~4周,或小量長期口服甘草制劑(含甘草9g)時,部分患者就可能出現(xiàn)水腫、四肢無力、痙攣麻木、頭暈、頭痛、血壓升高、低血鉀等,從而使心臟對抗心律失常藥的敏感性增強,可誘發(fā)嚴重心臟不良反應。

3
中藥與華法林

華法林口服,主要用于預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥。

有的中藥可增加華法林的抗凝作用:例如銀杏、大蒜,當歸(含香豆素),木瓜;有的中藥可能降低華法林抗凝作用,例如人參、貫葉連翹。

若華法林需與上述中藥合用時,應在合用前、中、后檢測國際標準化比(INR),并適當調整華法林的劑量。

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