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央廣網(wǎng)《醫(yī)述》第三期 《婦科疾病的日常護(hù)理及治療》 龔曉明,上海市第一婦嬰保健院婦科副主任醫(yī)師, 醫(yī)學(xué)博士,副教授,碩士生導(dǎo)師。

 yezhu8888 2016-10-30

第三期

健康女人——婦科疾病的日常護(hù)理及治療

月經(jīng)推遲,如何確定是懷孕還是月經(jīng)不調(diào)?

  

    一個(gè)叫做小鳳的女孩,因月經(jīng)推遲沒來例假,就去一家大型醫(yī)院的中醫(yī)內(nèi)科問診,兩次把脈之后被中醫(yī)定診為月經(jīng)不調(diào),之后醫(yī)生給他開了一些藥物,服用了三天后女孩大出血,直致昏迷后被確認(rèn)為懷孕流產(chǎn)。本期節(jié)目邀請(qǐng)上海市第一婦嬰保健院龔曉明,為我們解讀婦科疾病的日常護(hù)理及治療。

 

    月經(jīng)延遲,首先排除有沒有懷孕??梢缘结t(yī)院直接做驗(yàn)?zāi)驒z查,也可以在藥店買驗(yàn)孕試紙自查。如果試紙一道淺一道深不太明顯,一定要尋求醫(yī)生的幫助,進(jìn)行抽血檢查會(huì)更準(zhǔn)確。

    確定沒有懷孕后,再對(duì)導(dǎo)致月經(jīng)推遲的其他原因進(jìn)行逐一排除。月經(jīng)相當(dāng)于身體的晴雨表,影響因素特別多,比如一段時(shí)間工作緊張、情緒問題、天氣寒冷,或者有些女孩子減肥,都可能影響月經(jīng)。對(duì)于外界因素影響月經(jīng)推遲,通常不用著急去處理,一般三個(gè)月能來就沒太大問題。

宮頸糜爛:一個(gè)過時(shí)的疾病

    2008年,第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材取消“宮頸糜爛”病名,以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。 宮頸糜爛,說到底,實(shí)際上是過去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 

    宮頸上有兩種形式的上皮,一種叫磷狀上皮,一種叫柱狀上皮。宮頸柱狀上皮長(zhǎng)在里邊,磷狀上皮長(zhǎng)在外面,跟陰道連在一起。當(dāng)年輕女性有雌激素影響、來月經(jīng)的時(shí)候,會(huì)讓里邊柱狀上皮往外長(zhǎng)。打個(gè)比方,就像嘴唇一樣,嘴唇里面是柱狀上皮,外面是磷狀上皮。如果嘴唇往外翻,看起來就像是糜爛,所以實(shí)際上不是病,是一個(gè)正常的生理情況。

子宮肌瘤并非都要切除 需與子宮囊腫區(qū)別對(duì)待 

    子宮肌瘤的形成有多種原因,有外界因素的影響,跟遺傳也有關(guān)系,是特別常見的疾病。在國(guó)外黑人婦女當(dāng)中50歲大概有60%、70%的人會(huì)得這個(gè)病。此前做過一個(gè)中國(guó)人群的調(diào)研,50歲、49歲左右發(fā)生率大概在30%,也就是說我們有將近1/3的女性會(huì)得子宮肌瘤。

  子宮肌瘤是否采用治療切入,關(guān)鍵看有無癥狀。如果體內(nèi)肌瘤七八公分,身體無任何不適癥狀,平時(shí)也感覺不到它,等著就可以了,除非想生育。子宮肌瘤在孕期可能會(huì)長(zhǎng)大,需要評(píng)估后再處理;如果無生育要求,也無癥狀,本身肌瘤惡變概率非常小,注意觀察即可,絕經(jīng)以后,雌激素降低,瘤子就不需要處理了。

  子宮囊腫和子宮肌瘤要區(qū)別對(duì)待

  子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛,以多發(fā)性子宮肌瘤常見。

  子宮囊腫多是指宮頸囊腫,是慢性宮頸炎的一種,又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤,多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。

   子宮囊腫和子宮肌瘤治療不同。子宮肌瘤患者臨近絕經(jīng)期且肌瘤較小,如不影響月經(jīng),考慮不用特殊處理,或口服避孕藥即可,對(duì)小的宮頸那囊,無任何癥狀的可不予處理;若囊腫大,或合并感染,可用微波治療,或采用激光治療。

子宮肌瘤治療:從微創(chuàng)走向無創(chuàng)

   過去治療子宮肌瘤方法較少,主要是開刀做手術(shù)?,F(xiàn)在越來越多采取微創(chuàng)腔鏡,比如宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù),讓病人減少痛苦,不再需要住院一周、三天之內(nèi)下地還有陣痛感?,F(xiàn)在做完手術(shù),病人第二天就可以下地走、可以回家。

   過去做腔鏡手術(shù)是三個(gè)洞、四個(gè)洞,現(xiàn)在又有新的進(jìn)步,變成一個(gè)洞,傷口隱藏在肚臍眼里面,讓年輕女性不用擔(dān)心肚子上留下疤痕。

   超聲波治療,讓子宮肌瘤患者從微創(chuàng)走向無創(chuàng)

   與傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)不同在于,超聲波治療手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)看不到無影燈、手術(shù)刀,主刀醫(yī)生通過在工作臺(tái)電腦前輕點(diǎn)鼠標(biāo),將探頭在體表腫瘤部位移動(dòng)、定位,然后開機(jī)治療,當(dāng)電腦屏幕顯示:腫瘤組織破壞,活性消失,意味著手術(shù)結(jié)束。此外手術(shù)中無須麻醉,只需要鎮(zhèn)靜止痛即可。肌瘤會(huì)慢慢縮小,3-4個(gè)月后,縮小一半,直至完全消失。而壞死的組織會(huì)通過身體新陳代謝掉。

   這個(gè)原理有點(diǎn)像凸透鏡聚焦太陽(yáng)光、焦點(diǎn)處可以讓紙燃燒的原理。散射狀超聲波對(duì)于身體表面并無太大損傷,而當(dāng)它們聚焦到一點(diǎn)的時(shí)候,就有很大殺傷力。通過移動(dòng)體外治療頭,帶動(dòng)體內(nèi)焦點(diǎn)移動(dòng),通過高溫使靶區(qū)內(nèi)(腫瘤)組織完全毀損,斷絕血管營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),使腫瘤失去增殖、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力,然后逐漸被機(jī)體分解、吸收。從點(diǎn)到線,再到面,從而消融整個(gè)肌瘤。為了保證精準(zhǔn)度,整個(gè)手術(shù)的過程都是在B超定位下完成。因?yàn)椴扇〉氖屈c(diǎn)擴(kuò)散方式,不會(huì)有傳導(dǎo)性,對(duì)周圍器官和組織影響很小。    

   據(jù)統(tǒng)計(jì),大概兩年左右有15%左右的病人不完全治愈,需要用別的辦法再控制,而至少80%病人不用再開刀,所以這對(duì)病人來說是一個(gè)福音。

日常生活女性應(yīng)注意哪些婦科問題 如何自測(cè)?

  女性許多疾病都跟流產(chǎn)、性生活有關(guān)系,日常生活中女性應(yīng)該注意哪些婦科保健問題?

  一:做好避孕工作很重要。當(dāng)你不想要孩子的時(shí)候,做好避孕,因?yàn)橐淮瘟鳟a(chǎn)可能帶來很多身體上的問題?,F(xiàn)在廣告很多,街頭能見到無痛人流、夢(mèng)幻人流,不要被這些東西所迷惑,一次人流可能給身體造成極大傷害,有些女性也許以后就不孕了,有些人做完手術(shù)以后可能出現(xiàn)痛經(jīng),有些人可能會(huì)出現(xiàn)炎癥等問題。

  二:保持愉快心情。女性長(zhǎng)時(shí)間心情不暢、抑郁不堪、會(huì)使肝氣郁結(jié)。直接影響乳房和卵巢的正常生理機(jī)能,長(zhǎng)期的肝氣郁結(jié)直接影響到卵巢功能,導(dǎo)致加重閉經(jīng)。 

  三:定期的體檢非常重要。一年有一次的大概婦科檢查,對(duì)于我們預(yù)防一些疾病,預(yù)防一些宮頸腫瘤都是有幫助的。

  日常生活中如何衡量自己婦科是否正常?   

  簡(jiǎn)單的判斷方法是:白帶應(yīng)該是白色、沒有異味的,如果發(fā)現(xiàn)白帶發(fā)黃、有異味,或者伴隨瘙癢癥狀,就可能存在炎癥;如果明顯有肚子疼、發(fā)燒,或者醫(yī)生摸肚子,一按就肚子痛,就可能是慢性盆腔炎。

一次挫敗,讓我選擇當(dāng)一名婦產(chǎn)科大夫

  “當(dāng)年本想做內(nèi)科醫(yī)生,但有一年在消化科實(shí)習(xí),有件事情讓我特別有挫敗感。”

  上海市第一婦嬰保健院龔曉明說,“當(dāng)時(shí)在床上有一個(gè)肝硬化腹水的病人,而且病情基本上到末期了,滿肚子都是水。內(nèi)科醫(yī)生我們所能做的就是每天不停的給他利尿藥,最多的情況下一般推10毫克藥,當(dāng)推了一兩克的送藥了,沒動(dòng)靜,病人就是尿排不出來,那時(shí)候我就感覺內(nèi)科大夫沒有辦法,病人家屬當(dāng)時(shí)說,醫(yī)生那我能不能請(qǐng)外面找?guī)讉€(gè)氣功師發(fā)發(fā)功啊,我們主治醫(yī)生說,那我們也沒辦法了,那你要請(qǐng)就請(qǐng)唄。然后頓時(shí)我感覺說,內(nèi)科醫(yī)生可以做什么?我說不行,畢業(yè)以后我不能做內(nèi)科醫(yī)生,所以就選擇了一個(gè)手術(shù)科室——婦產(chǎn)科。做了15年婦產(chǎn)科醫(yī)生以后,我覺得婦產(chǎn)科對(duì)我來來說,雖然服務(wù)的對(duì)象是女性的,給女性患者做婦科檢查,其實(shí)跟口腔科醫(yī)生給人看牙是一樣的道理。

  “踏踏實(shí)實(shí)的在為病人做服務(wù),非常耐心的給病人提供一些幫助,當(dāng)你的口碑有了以后病人不會(huì)在乎這些”,龔曉明說。

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