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辨治疑難雜病，先得走出三大誤區(qū)！ 2016-10-09 劉愛軍，等 悅讀中醫(yī) 小編導(dǎo)讀 疑難雜癥，不僅是患者心中難以逾越的鴻溝，也是很多醫(yī)者害怕面對的疾病。很多疑難雜癥，的確是醫(yī)學(xué)上的難題，但在辨治疑難雜癥的過程中，不僅是患者、很多醫(yī)者也會走入了一些誤區(qū)，進(jìn)一步增加了治療疑難雜癥的難度與復(fù)雜性，因而，辨治疑難雜病，先得走出三大誤區(qū)，具體是哪三大誤區(qū)？且看正文！ 疑難病的形成，固然有其復(fù)雜病因，但由于醫(yī)者之誤、患者之誤、用藥致誤等所造成的誤區(qū)，常使辨證、論治出乎預(yù)料，徒增其難。對此，應(yīng)予全面了解，以減少辨治疑難病的復(fù)雜性。 1.醫(yī)者之誤 通常分析疑難病難于診治的原因，多從疾病自身著手，事實上尚與有些醫(yī)者的理論功底不扎實與臨證經(jīng)驗不足有關(guān)，尤其是中醫(yī)隊伍中存在的“四化”傾向，令人擔(dān)憂。如由于傳統(tǒng)道德和傳統(tǒng)文化教育未得到足夠重視，并受“唯科學(xué)主義”思維方式的影響，以致出現(xiàn)臨床重“西”輕“中”和中醫(yī)思維弱化、中醫(yī)學(xué)術(shù)異化、中醫(yī)技術(shù)退化、中醫(yī)評價西化的“四化”傾向。這是中醫(yī)藥被侵蝕的直觀表現(xiàn)，其不僅大大降低了臨床療效，嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展，尤其對年輕一代中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)的負(fù)面影響很大。同時，在目前的醫(yī)療收費體制下，中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色，反而變成了影響中醫(yī)藥從業(yè)者增加收入的不利因素，于是診斷疾病就存在過分依賴高精尖設(shè)備現(xiàn)象，以增加收入，而忽視了望、聞、問、切等傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法，甚至束之高閣，中醫(yī)的特色優(yōu)勢沒有得到很好發(fā)揮。這是“市場競爭激烈，效益壓倒特色”的典型表現(xiàn)，造成“先中后西、能中不西”的方針難以落實，而中醫(yī)治療率、中藥使用率、中醫(yī)參與率等剛性指標(biāo)不能達(dá)標(biāo)，因此，疑難病之難辨難治，亦不足為奇了。 俗話說“打鐵還需自身硬”，審視這些問題的癥結(jié)所在，從加強(qiáng)自身建設(shè)角度出發(fā)，主要是認(rèn)識問題和學(xué)術(shù)水平問題。顯然，解決好人才培養(yǎng)是時代的迫切需要。要按照中醫(yī)人才的成長規(guī)律，著重解決當(dāng)前存在的中醫(yī)思維弱化、基礎(chǔ)理論功底不扎實、辨證論治能力不強(qiáng)等現(xiàn)象，尤其要使其堅定中醫(yī)藥信念，刻苦讀經(jīng)典，認(rèn)真做臨床，以培養(yǎng)忠誠于中醫(yī)藥事業(yè)的“好中醫(yī)”。這既是實現(xiàn)中醫(yī)人才戰(zhàn)略的重要舉措，也是提高疑難病診治水平的應(yīng)有之意。 2.患者之誤 患者之誤主要為知醫(yī)不真，擇醫(yī)不當(dāng)。由于醫(yī)生的學(xué)術(shù)造詣與臨證水平確有高低、良莠之分，加之患者被滿天飛的廣告、招牌所蒙蔽，而盲目就醫(yī)，未能選擇到有真才實學(xué)的醫(yī)生，以致貽誤正確的診斷和治療時機(jī)?；虮粋€別媒體所謂的養(yǎng)生講座所誤導(dǎo)，隨意購買其推銷的“靈丹妙藥”，也極易貽誤病情，甚至引發(fā)不良后果。因此，《景岳全書》提出了“病家兩要說”，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)不貴于能愈病，而貴于能愈難?。徊〔毁F于能延醫(yī)，而貴于能延真醫(yī)……病之難也，斯非常醫(yī)所能療。故必有非常之人，而后可為非常之事；必有非常之醫(yī)，而后可療非常之病”。旨在勸告患者，不能盲目就醫(yī)，而是要調(diào)查于就醫(yī)之前，從而有利于延“能愈難病”的“真醫(yī)”，或延能療“非常之病”的“非常之醫(yī)”。此外，對于非法醫(yī)療廣告，除了有關(guān)監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管外，患者也應(yīng)注意識別。 3.用藥致誤 用藥致誤是指藥物本身或因運(yùn)用不當(dāng)而致病的一種因素，相當(dāng)于通常所說的“藥源性疾病”，尤其因藥致病后不易察覺，而發(fā)展為疑難病。近年來有關(guān)中藥毒副作用的報道，引起了人們對中藥毒性的重視。《素問·五常政大論》說：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！闭f明任何藥物的作用均有其兩重性，必須重視合理運(yùn)用。有毒藥物，如附子、烏頭、全蝎、蜈蚣、朱砂、砒霜、川楝子、黃藥子、雷公藤、關(guān)木通、廣防己等，以及含鉛、銅等金屬的礦物藥黃丹、銅綠等，含有毒性化學(xué)成分甚至劇毒物質(zhì)，過量或誤服必可致病，故使用必須慎重。有些無毒藥物，用之不當(dāng)也可因其偏性而致病，如黃連、黃芩、黃柏類清熱瀉火藥，由于其過于苦寒，久服則易寒中敗胃；人參雖為大補(bǔ)元氣之品，但其藥性過猛，若服用過多，或無須峻補(bǔ)，或余邪留戀者，皆不可盲投，以確保患者用藥安全，否則必有大害。 新媒體編輯：王丹 版權(quán)聲明：本文選自《全國名老中醫(yī)韋緒性辨治疑難病精要》（中國中醫(yī)藥出版社出版，劉愛軍，崔敏，韋紅霞，王國輝主編） |
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