|
從仲景傷寒到東垣內(nèi)傷——讀“讀《內(nèi)外傷辨惑論》”之悟 作者：范家鳴 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué) 文章編號(hào)：Y527A334 作為金元四大家之一的東垣老人，早已被蓋上“脾胃論大家”、“補(bǔ)土派”等名頭而被我所認(rèn)識(shí)，但在接觸了中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)的課程以及高建忠醫(yī)生的“讀《內(nèi)外傷辨惑論》”后，仿佛才真正了解李東垣先生學(xué)說(shuō)非獨(dú)“脾胃”與淺顯“內(nèi)傷”而已，只是上述兩點(diǎn)在時(shí)代背景的推動(dòng)下更為被推廣從而掩蓋了其“內(nèi)傷學(xué)說(shuō)”的廣泛性。 一談時(shí)代背景之影響 李東垣究竟是在怎樣的時(shí)代環(huán)境下開(kāi)創(chuàng)“內(nèi)傷學(xué)說(shuō)”的呢？回顧當(dāng)時(shí)，仲師《傷寒論》的普及可謂十分之廣，眾多醫(yī)生（庸醫(yī)亦不在少數(shù)）均崇傷寒，大凡病癥都優(yōu)先以“傷寒學(xué)說(shuō)”來(lái)處理，看似方證對(duì)應(yīng)，實(shí)則并未細(xì)辨?zhèn)€中病機(jī)。再者，先有劉河間之“清”法與張子和之“汗吐下”盛行，人們對(duì)于“邪氣”的重視導(dǎo)致視角漸漸狹小。正是如此，在親自看見(jiàn)多人傷于外感驅(qū)邪之法和死于“白虎湯”誤治后，李東垣先生發(fā)出“焉上百萬(wàn)人皆得傷寒呼”的感嘆，從而開(kāi)創(chuàng)“內(nèi)傷”這一領(lǐng)域。與其說(shuō)是開(kāi)創(chuàng)，我個(gè)人更推崇揭示這個(gè)說(shuō)法，我認(rèn)為無(wú)論外感還是內(nèi)傷這兩大體系，均是早已有之，而在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》也不乏論述。之于仲景，傷寒占病死十之七八，故著《傷寒論》而主述外感六經(jīng)辨證，但安有獨(dú)傷寒而唔內(nèi)傷之意？三陰病篇中土濕，木郁，水寒所致等證豈能沒(méi)有內(nèi)傷而單是風(fēng)寒外邪獨(dú)中抑或他經(jīng)傳來(lái)之理？即使陽(yáng)明病篇中也有小建中湯證，傷寒學(xué)說(shuō)非獨(dú)風(fēng)寒之說(shuō)，想必?zé)o需我再多論述。反觀于東垣，其早以熟讀深諳《內(nèi)》、《難》、《傷寒》之理，當(dāng)然認(rèn)識(shí)外感內(nèi)傷之變，而庸醫(yī)不察，執(zhí)故人所列之方證，自以為得道實(shí)則害甚已。這就是他所處的時(shí)代背景，故其必須編寫(xiě)《內(nèi)外傷辨惑論》來(lái)警醒世人仍有內(nèi)傷不可不察，所以我才說(shuō)是揭示。但要引起重視，他就不得不以開(kāi)創(chuàng)之意，立下“內(nèi)傷學(xué)說(shuō)”之法也，其不僅僅是“脾胃病”亦顯而易見(jiàn)。 二論作者引導(dǎo)之善 縱觀全書(shū)，我們可以看到高建忠先生是以一種讀者的心態(tài)來(lái)坐批注的，而批注的內(nèi)容更是從一個(gè) 臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，這讓同是閱讀者的我在原本較為晦澀難懂的古書(shū)中找到了貼近的點(diǎn)，或者說(shuō)通過(guò)作者的一些引用解釋跟論述，還有臨床的試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，我更能進(jìn)一步的“接觸”東垣。比如闡釋原書(shū)的一些條文是從《內(nèi)》，《難》，《傷寒》等經(jīng)典中的那些條文理解闡發(fā)的，這就讓我們能夠回歸到東垣先生當(dāng)時(shí)的閱讀背景下去反復(fù)地細(xì)探其中心思。除此之外，我覺(jué)得這本“讀《內(nèi)外傷辨惑論》”最大的好處就是，他每一個(gè)條文的旁注都僅僅是源流和臨床的描述，并沒(méi)有過(guò)多地加以自身的學(xué)術(shù)思想。如此讀來(lái)，我既能受益他的幫助而又全是自身的思考理解，不可不謂好書(shū)。 三說(shuō)內(nèi)傷思想 東垣的內(nèi)傷思想正如仲景之傷寒六經(jīng)一般重要，從總體上來(lái)概括的話，比較重要的是下面幾點(diǎn)： 1.內(nèi)傷外感之辨別 其中指出，東垣認(rèn)為內(nèi)傷飲食勞倦,首先犯于脾胃,脾開(kāi)竅于口,而后“必口失谷味,必腹中不和,必不欲言,縱勉強(qiáng)對(duì)答,聲必怯弱,口沃沫多唾”;而外感風(fēng)寒,首先犯肺,肺開(kāi)竅于鼻,故:“鼻氣不利,聲重濁不清利,其言壅塞盛有力” 。寥寥數(shù)語(yǔ)，便可從中窺探出“辨惑”的奇妙。上述也僅僅是其“辨惑”的其中一絲半點(diǎn)而已，在作者的導(dǎo)讀和旁批下，遨游東垣思想，想來(lái)就不會(huì)容易犯虛虛實(shí)實(shí)之戒矣。 2.提出飲食勞倦脾胃內(nèi)傷論 一句“人受水谷之氣以生,所謂清氣、榮氣、衛(wèi)氣、春升之氣,皆胃氣之別稱”，精煉地表明脾胃既傷，百病始生的道理。并創(chuàng)立舉世名方“補(bǔ)中益氣湯”，闡明“當(dāng)以甘溫之劑,補(bǔ)其中,升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈”的醫(yī)理。 3.四時(shí)用藥 在方藥運(yùn)用方面，對(duì)應(yīng)四時(shí)氣候的變化隨時(shí)與時(shí)令而加減，如此四時(shí)用藥的法理是這位補(bǔ)土大家常被人忽視，卻是其學(xué)術(shù)核心的方面。好比補(bǔ)中益氣湯篇章中提出：若飲食勞倦脾胃內(nèi)傷發(fā)生在長(zhǎng)夏濕熱大勝之令,便成為暑傷胃氣之病,治以清暑益氣湯、升陽(yáng)散火湯等;發(fā)于秋燥之令,東垣稱之為“肺之脾胃虛” ,治用升陽(yáng)益胃湯等;發(fā)于冬寒之令,東垣稱之為“腎之脾胃虛” ,治用沉香溫胃丸。從中的一加一減無(wú)不發(fā)揮著仲景當(dāng)年臨證處方的巧妙。 說(shuō)到這兒，想必已不用我再多細(xì)數(shù)，你總能發(fā)現(xiàn)內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的偉大之處在于他能循著一個(gè)系統(tǒng)不斷地發(fā)揮，“外感仿仲景，內(nèi)傷法東垣”一語(yǔ)也不僅是其字面的角度而已。正如作者編下此書(shū)的用意一般，好書(shū)總是讀者自己慢慢讀來(lái)，不受外物所困惑，方得始終。 |
|
|
